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1、家庭病床服務(wù)規(guī)范,,我國家庭病床的發(fā)展,起源于20世紀50年代的天津 1958年6月衛(wèi)生部在天津召開家庭病床現(xiàn)場會議 1984年上半年全國23省、自治區(qū)、直轄市已建家庭病床20余萬張。 1984年9月，衛(wèi)生部在天津召開全國家庭病床工作經(jīng)驗交流會， 1984年12月衛(wèi)生部家庭病床暫行工作條例發(fā)布后，家庭病床工作在全國迅速發(fā)展。 1985年全國家庭病床建床達到91.3萬張。,上海家庭病床的發(fā)展,20世紀80年代初期，上海市為了解決當時存在的“看病難，住院難”的矛盾，在一級醫(yī)院開展了把病床開在家中的工作，這項便民措施在開展以后深受病人的歡迎。1987年，上海市衛(wèi)生局發(fā)布上海市家庭病床實施辦法。

2、20世紀90年代中期后，上海家庭病床納入醫(yī)療保險范圍，家庭病床醫(yī)療形式進一步發(fā)展。 1997年上海市衛(wèi)生局發(fā)布家庭病床管理的暫行規(guī)定、家庭病床業(yè)務(wù)工作規(guī)范。,上海家庭病床的發(fā)展,1997年5月，第一批納入醫(yī)療保險，家庭病床從1996年建床3.54萬張，增加至1998年的4.81萬張，增加了1.27萬張，上升36%。 2004年，上海市衛(wèi)生局為民辦實事，增加建立家庭病床1萬張，共建床5.86萬張； 2007年，市政府將為臥床老人、病重老人提供家庭病床服務(wù)列為2007年重點工作之一，共建床約6.3萬張。 2010年，共建床6.66萬張，其中為60歲及以上老年人開設(shè)的家庭病床4.08萬張；,上海市家

3、庭病床建床情況,,制定地方標準家庭病床服務(wù)規(guī)范的背景,一、上海老年人口不斷增多，特別是高齡老年人多，需要上門診療服務(wù)。應(yīng)解決看病難、住院難的問題繼續(xù)存在。 二、上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。 三、醫(yī)療保險出臺后，家庭病床需規(guī)范管理。 四、近年來許多相關(guān)新醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布，家庭病床工作需理順。,上海市高齡老年人口多,戶籍人口期望壽命82.51歲，全國最高水平。 80歲及以上老年人口接近60萬； 有失智失能半失能老人78萬。 經(jīng)預(yù)測，進入“十二五”，本市老年人口將快速增加。2015年本市戶籍老年人口將超過430萬，接近30%。,全市老年服務(wù)機構(gòu)簡況,養(yǎng)老機構(gòu)631家，床位11萬張； 約占80歲及以上老

4、年人口18.3% 老年醫(yī)療機構(gòu)69所，核定床位8582張， 實際開放床位11458張， 占80歲及以上老人不到2%。 住院難，老年護理床位一床難求,上海老年人口不斷增多（戶籍）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,近年來上海市從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)，轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，采用全科團隊、六位一體形式，拓展服務(wù)內(nèi)容； 服務(wù)形式大致是把整個街道（鎮(zhèn)）分為若干個塊，在適當位置建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以“條塊結(jié)合，以塊為主”方式具體落實本塊中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展團隊式服務(wù),2002年起，上海市總結(jié)出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺全科團隊” 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式， 臨床全科

5、醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成 “全科服務(wù)團隊”， 以12萬社區(qū)居民為服務(wù)對象，居住地管理形式。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展“六位一體”衛(wèi)生綜合服務(wù),以建立家庭健康檔案為抓手，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的衛(wèi)生綜合服務(wù)，逐步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診下沉社區(qū)。 開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區(qū)護理、手機（BP機）呼叫服務(wù)、熱線電話咨詢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展家庭醫(yī)生責(zé)任制,家庭病床與全科醫(yī)療具有形式上的一致性，是全科醫(yī)療功能的充分體現(xiàn)。 近一、二年來，社區(qū)又開始家庭醫(yī)生責(zé)任制的探索，家庭病床是家庭醫(yī)生責(zé)任制中的一項服務(wù)內(nèi)

6、容； 開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療主體和人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程均有變化。,家庭病床納入醫(yī)保各地制定相關(guān)的管理辦法,2001年大連、揚州、沈陽、南昌市等 2002年青島市等 2004年廈門市等 2006年天津市、成都市等 2007年，北京市衛(wèi)生局發(fā)布家庭病床管理辦法，提出了建床類型及收治范圍，還提出了家庭病床具體建床標準。,新的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布,1998年中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 2002年衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 2002年國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例 2003年國務(wù)院 醫(yī)療廢物管理條例 2007年上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范 2008年國務(wù)院 護士條例 2008年衛(wèi)生部護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法 201

7、0年衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范,上海家庭病床發(fā)展面臨新形勢,原有的家庭病床工作條例、實施辦法和規(guī)定等已執(zhí)行1020余年，已不能滿足當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要。 社會繼續(xù)需要家庭病床的服務(wù)。,家庭病床服務(wù)規(guī)范,前言 正文 附錄,前 言,家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式，是適應(yīng)上海經(jīng)濟社會發(fā)展和人口老齡化形勢要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員走入社區(qū)，走進家庭，不斷滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。(定位）,前 言,為進一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部家庭病床暫行工作條例有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市家庭病床

8、服務(wù)現(xiàn)狀制定本標準。 本標準附錄A、B、C、D為資料性附錄 衛(wèi)生部2010年12月廢止和宣布失效,前 言,本標準提出單位：上海市衛(wèi)生局 本標準主要起草單位： 上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局 上海市閘北區(qū)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局 上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 本標準由上海市醫(yī)療服務(wù)標準化技術(shù)委員會歸口 本標準自2010年6月首次發(fā)布,家 庭 病 床 服 務(wù) 規(guī) 范,1 范圍 本標準規(guī)定了家庭病床服務(wù)的定義、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和管理要求等。 本標準適用于上海市家庭病床服務(wù)管理。 服務(wù)+管理 推薦性文件，非強制性,2 規(guī)范性引用文件,下列文件中條款通過本標準引用而成為本標準的

9、條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。 GB 15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準 GB 15981消毒與滅菌效果評價方法與標準 滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,3 定義,家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。

10、 又只能靠 醫(yī)生 全程負責(zé),4 收治范圍,家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：, 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者。 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。,4、收治范圍：,無順次的關(guān)系，經(jīng)醫(yī)師確認， 大部分病人系老年人（未明確講）； 雙向轉(zhuǎn)診，各地大部分有該

11、條； 離休干部等，建床條件較寬松，市醫(yī)保曾提出更寬松的條件，缺少人力資源；,5 服務(wù)機構(gòu)與人員,5.1 原則上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。 5.2 從事家庭病床工作的醫(yī)生、護士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨立工作。,5 服務(wù)機構(gòu)與人員,5.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。 不涉及建床指標任務(wù)，是規(guī)范、標準、準入。 指標任務(wù)系行政行為，不矛盾，如建床指標、開放床位指標、每醫(yī)生每天查床數(shù)等。,6 服務(wù)項目,6.1 服務(wù)項目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)

12、以安全有效為準則。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。 在病人家中直接操作 原則,6 服務(wù)項目,6.2 檢查項目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。 6.3 治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、針灸、推拿等。,6 服務(wù)項目,項目舉例為經(jīng)常開展的、最基本的醫(yī)療服務(wù)。一般是無創(chuàng)傷的，只有一根針的傷口。 涉及康復(fù)、護理的范疇廣，內(nèi)容多，這里是指導(dǎo)； 換藥有很多內(nèi)容，要看具體情況，

13、應(yīng)是能適合在家庭做的。 要注意避免出現(xiàn)意外，如導(dǎo)尿的出血，針灸的暈針等。,6 服務(wù)項目,有人分析國內(nèi)家庭病床服務(wù)范疇目前還是以醫(yī)療為主，包括定期上門觀察診治、送藥、肌肉注射、靜脈輸液、針灸按摩、外科換藥、鼻飼、導(dǎo)尿、霧化吸入、治療性灌腸、化療、小型理療、取化驗標本、測血糖、心電圖檢查等。,6 服務(wù)項目,國外家庭病床服務(wù)除了以上的服務(wù)項目外，還全面開展預(yù)防保健、康復(fù)、健康咨詢教育、社會支持性服務(wù)、心理咨詢及治療、胃腸外營養(yǎng)，對生活不能自理的病人給予日間照顧。,7 常用器材配置,7.1開展家庭病床服務(wù)應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出

14、診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項目相關(guān)的器材等。,7 常用器材配置,7.2各種器材應(yīng)符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態(tài)。 急救箱用于院前急救，不要太重。 出診包內(nèi)的物品應(yīng)呈備用狀態(tài)， 已消毒相應(yīng)物品，酒精棉花；,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國傳染病防治法實施方法制定。其要點： 1、主題內(nèi)容與適用范圍： 規(guī)定了一次性使用醫(yī)療用品滅菌、消毒前、后的衛(wèi)生標準。對一次性使用醫(yī)療用品生產(chǎn)企業(yè)中生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制。 2、 引用標準：一次性使

15、用輸液器、輸血器 、醫(yī)院污水排放標準等； 3 、術(shù)語： 滅菌、消毒及滅菌和消毒的一次性使用醫(yī)療用品內(nèi)容。,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準,4、 滅菌與消毒標準： 一次性使用醫(yī)療用品必須經(jīng)衛(wèi)生部審查合格的方法進行滅菌和消毒，必須有產(chǎn)品合格證和衛(wèi)生許可證。規(guī)定了滅菌與消毒的微生物指標、 效果評價標準、質(zhì)量控制要求等； 5、 生產(chǎn)衛(wèi)生要求：廠區(qū)、生產(chǎn)車間、生產(chǎn)人員衛(wèi)生要求及監(jiān)督檢測管理等； 6、生產(chǎn)企業(yè)必須具備的檢測儀器與計量器具、質(zhì)量控制室、自行檢測等要求；,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準,7、 產(chǎn)品包裝標志，每套產(chǎn)品用塑料袋密封包裝； 小包裝要有下列標志：制造廠名

16、稱、地址和商標、產(chǎn)品名稱和型號、衛(wèi)生許可證號、使用說明、滅菌方法和有效期、生產(chǎn)日期。 中包裝用塑料袋密封，要有下列標志：制造廠名稱和商標、產(chǎn)品型號和數(shù)量、生產(chǎn)日期、出廠批號、使用說明書。 大包裝箱上要有下列標志：產(chǎn)品名稱、型號和數(shù)量、制造廠名稱和地址、衛(wèi)生許可證號、產(chǎn)品出廠批號和滅菌日期、滅菌合格證和有效期。,【GB15981】消毒與滅菌效果的評價方法與標準,第一篇壓力蒸汽滅菌效果評價方法與標準。 規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，壓力蒸汽滅菌技術(shù)標準及其評價滅菌效果的檢測方法。 第二篇紫外線表面消毒效果評價方法與標準。規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，物體表面消毒用紫外線的波長、強度及評價其消毒效果的物理學(xué)

17、指標和生物學(xué)檢測方法。 第三篇液體消毒劑消毒效果評價方法與標準。,8 建床,8.1患者（或家屬）提出建床申請。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護士。 可先出診，按建床標準分辨收治范圍,8 建床,8.2責(zé)任醫(yī)師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責(zé)任醫(yī)師或護士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附錄B）。,8 建床,8.3 責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷

18、，對建床患者制訂治療計劃。 8.4責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規(guī)范和部分格式見附錄C、附錄D。 生命體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓 診斷 應(yīng)明確，有依據(jù)；病歷中寫病情告知，病家簽字。 相關(guān)信息 原始登記，統(tǒng)計及時上報；,8 建床,8.5 患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。 首次提出家庭衛(wèi)生環(huán)境要求，雖不能管到病人家庭，但是可以有依據(jù)向病家提出衛(wèi)生要求，有利于診療。如小、低、臟、暗，空氣不流通。,8 建床,病人先申請， 醫(yī)生作確認， 告知與協(xié)議，

19、 簽字要蓋印。,9 查床,9.1責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床。 增加查床病程錄應(yīng)寫清（如發(fā)熱、心律失常、高血壓等）,9 查床,9.2 定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導(dǎo)。 不同病情不同檢查重點： 中風(fēng)：面部、四肢、肌力、活動能力等； 慢支：肺部、心臟、手足腫等； 心臟：下肢腫、活動能力等； 新癥狀，作診斷和處理。,9 查床,9.3 對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查

20、床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。,9 查床,查床有計劃， 觀察和檢查， 用藥先診斷， 家人應(yīng)在場。,二級查床主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等上門查床,對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等， 內(nèi)容包括補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等， 修改病史。 半年后撤床再建床時作新建床處理,10 護理,10.1 責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃。 （定性） 10.2 責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感

21、染和差錯發(fā)生。 （制定） 10.3 責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行相關(guān)生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。 （ 服務(wù)內(nèi)容登記及統(tǒng)計，及時上報）,10 護理,執(zhí)行醫(yī)囑， 有人看護， 知情同意， 操作規(guī)范， 觀察病情， 指導(dǎo)護理， 告知清楚， 廢物帶回。,11 撤床,11.1 建床患者符合下列情況之一的： （見后頁）, 經(jīng)治療疾病得到治愈； 經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)； （不必繼續(xù)連續(xù)治療、繼續(xù)觀察） 病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)病房或上級醫(yī)院進一步診治；（雙向轉(zhuǎn)診） 患者能自行到醫(yī)院

22、就診； 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；（放棄、家庭矛盾、不信任、糾紛、自作主張） 患者死亡。,11、撤床,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄，見附錄D（二）。 撤床手續(xù)：醫(yī)保在線結(jié)算，通知出入院或收費處， 信息登記等， 撤床記錄交病人1份；,11 撤床,11.2建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。 11.3撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管。 按專門規(guī)定，編號， 病案室或檔案室，至少15年,12 醫(yī)

23、療安全,12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。 上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處“2007年上海市家庭病床工作要求”，有幾條規(guī)定列入本項,12 醫(yī)療安全,12.2 確需在家中進行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進行相應(yīng)治療。 12.3 靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察。 特殊治療有風(fēng)險，自行決定，如針灸、導(dǎo)尿等；,12 醫(yī)療安全,12.4 家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項： 12.4.1 對首次使用的藥

24、物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解注意事項。 首次：本醫(yī)囑用藥的第1天； 注意事項：通暢、滴速、腫、病人情況和反應(yīng)，與藥物有關(guān)的反應(yīng)，正常反應(yīng)、異常反應(yīng)等；,12 醫(yī)療安全,12.4.2 應(yīng)告知患者家屬或看護人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護電話及時送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系。 （醫(yī)生、護士、公示電話等，信息重要） 12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。 既規(guī)定又留有余地,12 醫(yī)療安全,12.5 生活不能自理的患者，在醫(yī)護人員開展服務(wù)時應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪

25、同在場。 獨居老人、家屬外出上班：聯(lián)系，居委會志愿者，結(jié)對服務(wù)； 閘北區(qū)病人鑰匙故事；,12 醫(yī)療安全,12.6 醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。 不肯簽字：按規(guī)范做法，2個以上醫(yī)務(wù)人員、鄰居、居委會等，上報醫(yī)療機構(gòu)，法律處理；,完全民事行為能力人,中華人民共和國民法通則解釋分為3種： 完全民事行為能力人、 限制民事行為能力人、 無民事行為能力人 第十一條十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。,12 醫(yī)療安全,12.7 家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)

26、生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護人員統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范處置。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第七條 設(shè)置家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點（站）的醫(yī)療機構(gòu)，按照“誰設(shè)置，誰負責(zé)”的原則，負責(zé)相關(guān)診療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置工作，并制定相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄有關(guān)感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的規(guī)定進行分類收集。 凡被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品（如衛(wèi)生巾、尿布等），均作為感染性廢物管理；一次性使用醫(yī)療器械（如注射器、輸液器

27、）和醫(yī)療用品（如手套、壓舌板、吸痰管等）使用后，均作為感染性廢物管理。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第十五條 在家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在每次診療活動結(jié)束后，由開展診療活動的醫(yī)務(wù)人員按照以下方法和程序處置： （一）感染性廢物置于專用包裝袋內(nèi)并封口，系上中文標簽，置于專用盛器中，損傷性廢物臨時置于硬質(zhì)盛器中并加蓋；,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,（二）當日能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機構(gòu)的，直接交本單位負責(zé)醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員處置，臨時收集的損傷性廢物應(yīng)當及時置于利器盒中；當日不能帶回處置的，應(yīng)當要求病人或病人家屬待診療活動結(jié)束后，將涉

28、及的感染性廢物和損傷性廢物分置于專用包裝袋和硬質(zhì)盛器中，封口或加蓋后暫時貯存于病人家中的安全處，次日由負責(zé)診療活動的醫(yī)務(wù)人員并按要求取回處置。不得交由病人或病人家屬自行處置。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)運人員時，應(yīng)當填寫醫(yī)療廢物交接單，交接單應(yīng)當包括以下內(nèi)容：醫(yī)療廢物來源或產(chǎn)生部門、醫(yī)療廢物類別及包裝袋（盒）數(shù)量、醫(yī)療廢物重量、交接時間和地點、交接時需說明的情況。交接單填寫后應(yīng)當由交接雙方核對無誤后，簽字確認。 交接單一式三份，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、暫時貯存管理部門、醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)＃妫?/p>

29、職人員各保存一份，保存時間3年以上。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第四十條 本規(guī)范中下列用語的含義： 1、利器盒：指盛裝醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物的專用硬質(zhì)器盒。 2、專用容器：專用于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)的容器。 3、硬質(zhì)盛器：暫時存放損傷性廢物的防刺破的器具。,13 其他管理要求,13.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強家庭病床管理，制定家庭病床各項管理制度和操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話。,13、其他

30、管理要求：,質(zhì)量監(jiān)控評估機制：應(yīng)清晰 管理體系：院部、科、團隊、家床組、護理等 督查體系：應(yīng)有專人檢查管理、病歷質(zhì)量 督查過程：定期檢查、匯總、反饋、整改 考核：數(shù)量、質(zhì)量、滿意度 滿意度：分管主任行政查床、精神文明等其他形式 公示聯(lián)系電話：醒目、位置固定式,13 其他管理要求,13.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門，負責(zé)家庭病床聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和服務(wù)信息收集反饋等管理工作。（內(nèi)部管理不同，應(yīng)明確） 應(yīng)建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統(tǒng)計。 （床位、服務(wù)、登記、統(tǒng)計、報表、上報）,附錄A(資料性附錄),家庭病床建床告知書 分為：收治范圍、 建床手續(xù)、服務(wù)

31、內(nèi)容、您和家人的義務(wù)四部分 一、 收治范圍： 與正文 4 “收治范圍”同 資料性：可以修改,二、 建床手續(xù)：,1、患者或家屬提出建床申請； 2、對屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險及患者和家屬需要注意的事項； 3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書； 4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通； 5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時間。,三、 服務(wù)內(nèi)容：,1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。 2、護理服務(wù)：護士按家庭病床醫(yī)囑進行

32、護理服務(wù)與指導(dǎo)。 3、告知服務(wù)：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。,四、 您和家人的義務(wù)：,1、提供的患者資料情況屬實； 2、通訊方式確保準確暢通； 3、患者病情有變化及時與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機構(gòu)救治； 4、配合責(zé)任醫(yī)師、護士對患者的治療；,5、按收費標準支付費用，收費標準按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)； 7、病情不適宜在家治療時應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診； 8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務(wù)時，必須有具備完全民事行為能力的

33、人員陪伴與看護患者。,附錄B（資料性附錄）,家庭病床服務(wù)協(xié)議書 患者（家屬代） 同意接受 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)。, 患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。 患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)。 患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險。 患者（家屬代）已了解有關(guān)收費項目及費用標準，同意及時支付。,家庭病床服務(wù)協(xié)議書,患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項。 1、家庭病床建床告知書； 2、,家庭病床服務(wù)協(xié)議書,(注：當患者本人不識字或不具備

34、行為能力時，由其家屬代簽) 患者簽名： （或）由其家屬簽名： 與患者關(guān)系： 本協(xié)議一式二份。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 年 月 日 應(yīng)蓋章：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,病歷書寫基本規(guī)范第一章 基本要求,第十條 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由

35、患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,附錄C（資料性附錄）,家庭病床病歷書寫規(guī)范 1 基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號）第一章。 2 家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。 協(xié)議書應(yīng)貼在病歷上,家庭病床病歷書寫規(guī)范,3 建床錄內(nèi)容： 3.1 主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史； 3.2 客觀資料: 包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果； 3.3 診斷：指建床診斷； 3.4治療計劃：包括進一步檢查、藥物與非

36、藥物治療、健康教育等。,家庭病床病歷書寫規(guī)范,4病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。 病程錄參照病歷書寫基本規(guī)范病房內(nèi)容，簡化,家庭病床病歷書寫規(guī)范,5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時內(nèi)完成病歷書寫。 6各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。 7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。 查床后24小時內(nèi)：包括病程錄,附錄 D（資料性附錄）,“家庭病床病歷”部分格式 （一）建床錄（即家庭病床病歷首頁） 患者姓名 性別 年齡 婚姻

37、 職業(yè) 民族 籍貫 工作單位 家庭地址 電話 建床日期 供史者（與病人關(guān)系） 聯(lián)系人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 職業(yè)原為工種,主訴： 現(xiàn)病史： 既往史、個人史、家族史： 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓； 一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、 胸部、腹部、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計劃： 責(zé)任醫(yī)師簽名： 年 月 日 建床診斷：原為初步診斷,（二）家庭病床撤床記錄,姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷：

38、 建床天數(shù) 撤床診斷： 查床次數(shù),家庭病床撤床記錄,小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過、撤床時情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等） 轉(zhuǎn)歸：治愈 好轉(zhuǎn) 穩(wěn)定 轉(zhuǎn)院 病家要求撤床 死亡 責(zé)任醫(yī)師簽名： 年 月 日 原病卡中封二與撤床小結(jié)合并， 轉(zhuǎn)歸與上海市家庭病床統(tǒng)計要求一致； 科室負責(zé)人簽字：未列入,小結(jié)：家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,一、準入標準： 1、明確家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式； 2、明確了開展家庭病床的醫(yī)療機構(gòu)是有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)； 3、規(guī)定了家庭病床的醫(yī)生和護士應(yīng)具有經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊

39、護士資質(zhì)； 4、建床時由醫(yī)師確認符合收治范圍才建床；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,二、預(yù)防醫(yī)療糾紛、明確醫(yī)患雙方義務(wù)： 1、明確了告知制度，如簽訂服務(wù)協(xié)議書、輸液或其他特殊治療還應(yīng)簽訂知情同意書； 2、提出對生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場；輸液或其他特殊治療應(yīng)有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,3、提出病情不適宜在家中治療時應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求患者或家屬簽字的要求； 4、提出建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中； 這些措施既明確了醫(yī)患雙方

40、的義務(wù)，也對醫(yī)療糾紛起到了預(yù)防作用。,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,三、提高醫(yī)療質(zhì)量的措施： 1、提出病人家庭衛(wèi)生環(huán)境要求； 2、明確提出家庭病床實行二級查床； 3、明確建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控運行評估機制，對服務(wù)質(zhì)量、滿意度定期評估，提高醫(yī)療質(zhì)量。,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,四、提高服務(wù)水平： 1、服務(wù)項目要求：適宜在家中開展的診療服務(wù)，以安全有效為準則； 2、器械裝備要求：必要的通訊設(shè)備； 3、明確建床和查床服務(wù)要求； 4、提出了護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行相關(guān)生活護理和心理護理，提高護理水平；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點：,5、提出了撤床標準，既保障了病人的權(quán)益，又對合理使用醫(yī)療資源提供了依據(jù)； 6、提出醫(yī)療安全要求； 7、提出向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話，方便了社區(qū)病人的就醫(yī)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求接軌； 8、提供告知書、協(xié)議書樣本，方便醫(yī)療機構(gòu)操作。,,謝謝 2012年3月,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位觀看！,讓我們共同進步,