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1、傾倒綜合征,2014-06-13,傾倒綜合征概述,定義：胃大部切除術(shù)后，胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。 以畢羅(Billroth)氏式胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)。 分型：早發(fā)型、遲發(fā)型。 胃手術(shù)后1014日發(fā)病,發(fā)病機(jī)理及病理生理改變,胃的貯存功能部分或完全喪失 胃內(nèi)容物迅速通過(guò)胃排入小腸內(nèi) 小腸的高滲、高糖狀態(tài)。,胃貯藏功能降低和排空速度增快的原因,迷走神經(jīng)切斷后胃近端松弛及容納作用喪失； 胃容積減少； 胃排空控制喪失； 十二指腸反饋抑制胃排空功能的喪失。,胃大部切除的手術(shù)方式,畢羅(Billroth)氏式,,畢羅(Billroth)氏式,Roux-en-Y吻合,,,傾倒綜

2、合征的發(fā)生肯定與胃手術(shù)的術(shù)式有關(guān),B-II式術(shù)后早期的傾倒綜合征的發(fā)生率超過(guò)50%，因失去了幽門(mén)及十二指腸反饋機(jī)制。 B-式胃空腸吻合術(shù)與幽門(mén)成形術(shù)，因保留了十二指腸的抑制機(jī)制，其術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率明顯降低，僅為14%。 Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后胃排空的速度較緩慢，因此術(shù)后不易發(fā)生傾倒綜合征。 近端迷走神經(jīng)切斷術(shù)，雖然也降低了胃的松弛和胃的容納能力，但胃排空的速度只稍有加快，影響較小，據(jù)文獻(xiàn)道，其術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率僅為1%6%,分型：早發(fā)型,進(jìn)食30分鐘以內(nèi)出現(xiàn) 由心血管功能障礙引起：有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加大、血壓下降。 由胃腸功能障

3、礙引起：上腹飽脹不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等。 發(fā)病機(jī)制：胃容積減少及失去幽門(mén)控制食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸引起胃腸功能、血管舒張功能的紊亂、胃腸道激素改變、血容量下降,分型：遲發(fā)型,多于術(shù)后半年以上發(fā)病 主要癥狀有：于餐后13h出現(xiàn)低血糖癥狀。 發(fā)病機(jī)制是胃失去胃竇和幽門(mén)控制，排空過(guò)快，糖類(lèi)食糜快速進(jìn)入空腸并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空腸上端高滲性食糜引起高血糖素大量釋放，刺激胰島素釋放大量胰島素，使血糖迅速降低而發(fā)生的系列癥狀。故又稱(chēng)低血糖綜合征,診斷依據(jù),1.有胃手術(shù)史，包括胃空腸吻合術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)，胃切除越多，吻

4、合口越大，發(fā)病率越高，尤以畢氏式為常見(jiàn)。 2.多在胃切除后-周（少數(shù)在個(gè)月至年內(nèi)發(fā)生），當(dāng)進(jìn)食增加時(shí)出現(xiàn)癥狀。 3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管舒張癥狀。 4.進(jìn)食加糖牛奶易誘發(fā)。 5.發(fā)作時(shí)血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管馳緩素升高。,治療原則,1.飲食調(diào)節(jié) a.飯后仰臥15--30分鐘：可以減緩食物重力作用所造成的食物入腸過(guò)快或重量對(duì)腸壓力過(guò)大帶來(lái)的不適。b.食物以干樣為主：進(jìn)食時(shí)不用湯與飲料，如欲飲用，可在餐后1小時(shí)左右再用液體食物。c.少食多餐：術(shù)后逐漸適應(yīng)，從少向多循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽，避免一次胃中蓄積過(guò)多。d.采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多選谷類(lèi)糖，忌用濃縮甜食，甜飲料。e.出現(xiàn)

5、低血糖時(shí)應(yīng)立即進(jìn)少量食物，在癥狀早期采用調(diào)整食物內(nèi)容，加用一些軟而稠的食品。,治療原則,2.藥物治療 a.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。 b.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。 c.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。 . 輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。,治療原則,3.必要時(shí)手術(shù)治療 嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。由于再次手術(shù)治療的效果不一，一般應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，只有經(jīng)內(nèi)科治療日久無(wú)效者，才可考慮重做手術(shù)以縮小原有的胃腸吻合口。,怎樣預(yù)防傾倒綜合癥的發(fā)生,胃切除或胃腸吻合術(shù)后，患者宜少食多餐，多進(jìn)干食，少進(jìn)湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物飲食，進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)左右。養(yǎng)成在餐間或空腹時(shí)飲水的習(xí)慣，餐前2030分鐘服抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄或普魯苯辛等)，以阻止過(guò)度的胃腸蠕動(dòng)，口服甲磺丁脲(D860)0 .51.0g，可縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。,謝謝大家,