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1、甲狀腺（thyroid）,甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。,一、甲狀腺的超聲解剖,新生兒時(shí)，約有10-40的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。,第三節(jié) 甲狀腺,一、超聲解剖,大?。?側(cè)葉 長35cm 寬23cm 厚l2cm 峽部 長x寬：2x2cm,甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 甲狀腺,一、超聲解剖,由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及

2、食管。,二、超聲探測方法和正常聲像圖,（一）檢查前準(zhǔn)備 病人一般無需特殊準(zhǔn) 備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢 查。 （二）體位 1仰臥位 為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。 2側(cè)臥位 如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。,,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,檢查順序： 常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。,（三）正常甲狀腺部超聲圖像,第三節(jié) 甲狀腺,

3、二、方法與正常圖,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見甲狀腺，邊界清楚， 包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,測量方法：縱切掃查時(shí)測量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下

4、徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cms，RI=0.500.60,第三節(jié) 甲狀腺,二、方法與正常圖,甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。,三、甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類： 甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、

5、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等； 甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎； 甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,(一）甲狀腺功能亢進(jìn),臨床表現(xiàn): 癥狀： 神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、 多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。 體檢： 心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大23倍； 2、邊緣光滑； 3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻; 4、CDFI：血

6、流信號豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax70cm/s。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,（二）、單純甲狀腺腫 【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯； 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變； 3、組織中常發(fā)生液化,

7、血塊機(jī)化及鈣化; 4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動 脈不擴(kuò)張; 5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性； 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ； 3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血； 4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲

8、的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,(四）亞急性甲狀腺炎 【聲像圖特點(diǎn)】 1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚； 2、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲； 3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫； 4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常； 5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。,第三節(jié) 甲狀腺,三、

9、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝?【聲像圖特點(diǎn)】 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚； 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變； 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜； 4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號豐富，不伴甲亢時(shí)血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,（六）甲狀腺腺瘤 【聲像圖

10、特點(diǎn)】 1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環(huán)”征 。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,

11、第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,（七）甲狀腺癌 【病理分類】 1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓樣癌,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,【典型聲像圖特點(diǎn)】： 1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常； 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓； 3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常

12、見； 4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大; 5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏； 6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,頸部可見腫大淋巴結(jié),甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界 不清的稍低回聲腫 物，內(nèi)部回聲不均。,內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,CDFI： 內(nèi)部血流信號豐富,血流速度增高 （正常甲狀腺上動脈 血流速度20-30cm/s）,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,第三節(jié) 甲狀腺,三、甲狀腺疾病,