《常見輸血反應(yīng)的處理.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見輸血反應(yīng)的處理.ppt（27頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,常見輸血反應(yīng)的處理,第01頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,輸血不良反應(yīng),,概念：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。,,,第02頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,輸血不良反應(yīng)分類,即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng),,,,,免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng) 疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病 性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜 反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng) 急性肺損傷 同種異

2、體免疫,細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應(yīng) 應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,,,第03頁,,,,,,,,,一、引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)的常見原因是什么？,,1、非免疫性反應(yīng)：能夠引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)等。尤其是細(xì)菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。 2、免疫反應(yīng)：與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)54%的發(fā)熱反應(yīng)受血者的微量淋巴細(xì)胞毒反應(yīng)呈陽性，輸血次數(shù)與陽性反應(yīng)率呈

3、平行關(guān)系。由于多次接受輸血，受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞與血小板抗體，再次接受含有白細(xì)胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)熱反應(yīng)的嚴(yán)重程度與輸入血液成分中白細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。 3、其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。 4、目前血站提供的血液全部經(jīng)濾除白細(xì)胞，發(fā)熱反應(yīng)明顯減少。,,,發(fā)熱反應(yīng),第04頁,,,,,,,,,二、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)有何臨床癥狀？如何治療和預(yù)防?,,1、臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)3841，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴

4、有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，78小時(shí)體溫恢復(fù)正常。 2、治療： （1）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。 （2）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。 （3）要密切觀察病情變化，每1530分鐘測體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。 3、預(yù)防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過程要做到無熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。,,,第05頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,一、輸血引起過敏反應(yīng)的原因與癥狀有哪些？如何防治

5、?,,1、原因： （1）過敏體質(zhì)的受血者，平時(shí)對某些物質(zhì)過敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應(yīng)。 （2）獻(xiàn)血者對某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過敏原時(shí)，即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 （3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類特異性抗一IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過敏。 2、癥狀：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可

6、有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動過速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗一IgA存在，僅輸入48ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。,,,過敏反應(yīng),第06頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,,3、治療: （1）輕度過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。 （2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射1腎上腺素1.5ml。 （3）過敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致

7、呼吸困難，須實(shí)行插管或氣管切開，以免窒息。 （4）IgA缺乏者輸血過敏反應(yīng)雖很少見，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過敏性休克處理。 4、預(yù)防：（1）對有過敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。（2）有過敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。（3）IgA缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。,,,第07頁,,,,,,,,,一、什么是免疫性溶血性輸血反應(yīng)?其輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于什么?,,1、受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。 2、溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于： （1）輸入不相容紅細(xì)胞的量。 （2）血漿中抗體效價(jià)和

8、激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性。 （3）抗原的特性(紅細(xì)胞膜上抗原決定簇的數(shù)目)。 （4）抗體特性(IgM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG多導(dǎo)致血管外溶血)。 （5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。 （6）輸血速度。,,,溶血反應(yīng),第08頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,二、如何判斷受血者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？,,在輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生不明原因的血壓下降，手術(shù)野過度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。,,,第09頁,,,,,,,,,三、發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)

9、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做哪些檢查？,,1、核對獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否一致。 2、立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。 3、用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。 4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測定游離血紅蛋白及尿膽元。 5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測定。 6、溶血反應(yīng)后57小時(shí)測血清膽紅素。 7、立即對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。 8、立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。,,,第10頁,,,,,,,,,http://www.p

10、pthi-,四、急性溶血性輸血反應(yīng)一旦確定應(yīng)迅速采取哪些救治措施?,,急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。 1、發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者的脈 搏、呼吸、血壓和體溫，尿量和尿色，注意有無出血傾向等。立即采集受血者血樣標(biāo)本(抗凝和不抗凝)，連同所剩的剩余血送輸血科(血庫)進(jìn)行復(fù)查。 2、迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡，如發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)限制液體輸人量。 3、貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞。 4、嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行

11、換血療法，換血量的多少應(yīng)根據(jù)病情輕重或誤輸異型血量多少而不同。,,,第11頁,,,,,,,,,,5、盡早利用利尿藥物：如靜脈注射利尿酸鈉2550mg或呋塞米2040mg等，每日12次。 6、應(yīng)用堿性藥物：在利尿基礎(chǔ)上加用5碳酸氫鈉溶液l00ml250 ml。 7、預(yù)防DIC發(fā)生：除應(yīng)用低分子右旋糖酐外，可靜滴潘生丁400600mg，可應(yīng)用小劑量肝素治療，先靜滴4000U，以后1500Uh，維持624小時(shí)，但有出血危險(xiǎn)性。 8、腎上腺皮質(zhì)激素：能減輕輸血反應(yīng)癥狀，防止過敏性休克，靜滴氫化可的松300600mg或地塞米松1030mg。 9、其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺

12、或芐胺唑啉。,,,第12頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,輸血相關(guān)的急性肺損傷,,1.癥狀和體征 常在輸血后16小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及吸濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺濕潤，但無心力衰竭。 2.診斷 （1）輸血后立即出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征，并可排除急性左心衰竭。 （2）獻(xiàn)血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻(xiàn)血者3次妊娠史。 （3）患者動脈氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档停行撵o脈壓正常。 （4）獻(xiàn)血者或受血者血清抗-HLA或抗粒細(xì)胞特異性抗體陽性；或獻(xiàn)血者血清淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)陽性。,,,第13頁,

13、,,,,,,,,http://www.ppthi-,輸血相關(guān)的急性肺損傷,,3.治療 本病不常見，但一旦發(fā)生可危及生命。如能及時(shí)診斷，采取積極有效的治療措施，2496小時(shí)內(nèi)臨床癥狀和病理生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，81%患者X線所顯示的肺部浸潤在4天內(nèi)消退。約有20%患者，其低氧血癥和肺部浸潤可持續(xù)7天以上。 （1）發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。 （2）應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200400mg/d，或地塞米松1020mg/d。 （3）靜注里尿酸鈉或呋塞米 （4）應(yīng)用抗胺藥物,,,第14頁,,,,,,,,,http://www.ppthi

14、-,輸血相關(guān)的急性肺損傷,,4.預(yù)防 （1）濃縮粒細(xì)胞輸注時(shí)，一定要慢速 滴注，密切觀察。 （2）受血者血中有抗-HLA抗體者，需 要輸注全血或濃縮粒細(xì)胞時(shí)，應(yīng)選用HLA相 容的獻(xiàn)血者。 （3） 3次妊娠的女性獻(xiàn)血者，一般不 作為全血、血漿及單采血小板供者，除非HL A和粒細(xì)胞特異性抗體陰性。 （4）有多次輸血史或3次妊娠的女性 受血者，需要輸血，尤其是需要輸注濃縮白 細(xì)胞時(shí)，最好作HLA抗體測定。,,,第15頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,輸血后紫癜（PTP）,,由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性

15、、暫時(shí)性血小板減少綜合征。本病多見于女性。 1、癥狀和體征 一般有輸血后510天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，甚至可有出血性學(xué)麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。嚴(yán)重者頭痛、呼吸困難、休克，少數(shù)患者嘔血、便血、尿血、陰道出血等。女性患者有時(shí)以月經(jīng)過多為只要表現(xiàn)。輸血后紫癜多為自限性疾病，多數(shù)患者512天后恢復(fù)，也有持續(xù)1個(gè)月以上者。 2、治療 （1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時(shí)后，血小板開始上升，有時(shí)血小板數(shù)可升到45109/L。 （2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.02.

16、0g/d，35天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50100mg/d。 （3）靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，靜滴 （4）必要時(shí)可輸注PIA1抗原陰性血小板。,,,第16頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,肺微血管栓塞,,癥狀與體征 患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)形體外循環(huán)時(shí)，輸入的血液不經(jīng)肺處理，微聚物直接可引起腦部位血管栓塞，根據(jù)栓塞位臵的不同。出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。另外，受血者或獻(xiàn)血者血中有高效價(jià)冷凝集素時(shí)，輸入大量溫度較低血液或液體，也可引起肺功能不全綜合征，應(yīng)引起臨床重視。 肺微血管栓塞或“

17、輸血后肺功能不全”綜合征重在預(yù)防： 1、采用微孔濾器（2040Um孔徑）出去微聚物; 2、選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液； 3、選用成分輸血，如去白膜的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞等； 4、患者血中如有高效價(jià)冷凝集素時(shí)，下降血液及血液自然復(fù)溫后方可輸注。,,,第17頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,循環(huán)超負(fù)荷,,1、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，患者突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、咳大量泡沫樣或血型泡沫樣痰、頭痛、頭脹、血壓升高、表情恐懼、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、兩肺布滿濕性啰音、頸靜脈怒張。少數(shù)出現(xiàn)心律不齊，休克乃至短期內(nèi)死亡。 2.治療

18、 （1）立即停止輸血，輸血或慢速樹葉，保留靜脈通道。 （2）高壓吸氧：使肺泡內(nèi)壓力增高，減少滲出。氧氣通過30%50%乙醇，或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。 （3）速效利尿劑：呋塞米2040mg或依他尼酸鈉2050mg靜脈輸注。 （4）強(qiáng)心藥物：可用快速洋地黃制劑緩慢靜注。 （5）鎮(zhèn)靜：肌注嗎啡510mg或哌替啶50100mg，有發(fā)紺者慎用。 （6）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速靜滴?；蚍油桌?020mg慢速點(diǎn)滴。也可舌下含化硝酸甘油或異山梨酯。 （7）氨茶堿：氨茶堿0.25g加10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注入。 （8）腎上腺皮質(zhì)

19、激素：氫化可的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴。 （9）雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。一般510分鐘輪流送放止血帶。,,,第18頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,枸櫞酸鹽蓄積中毒,,1、臨床表現(xiàn) 不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀，繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動、出血傾向、嚴(yán)重者可心跳停止死亡。心電圖顯示Q-T間期延長。 2.防治 （1）一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。 （2）出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥

20、物。 （3）關(guān)于大量、快速輸入ACD或CPD保存血液時(shí)，補(bǔ)充鈣劑預(yù)防枸櫞酸中毒的意見不一。一般人主張成人每輸入枸櫞酸鹽保存血液500ml，應(yīng)補(bǔ)中葡萄糖酸鈣1.0g。總之，對該機(jī)的補(bǔ)充應(yīng)持重態(tài)度，應(yīng)根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化而定，因?yàn)樵摍C(jī)的補(bǔ)充過于積極，可引起高鈣血癥，發(fā)生致死性心臟停搏。,,,第19頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,空氣栓塞,,1.原因 主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一 時(shí)疏忽所致。 2.臨床表現(xiàn) 部分患者在胸部可有一種水氣混合 震蕩的異樣感，之后患者突然發(fā)生呼吸 困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、 脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。?yán)重者可出 現(xiàn)急性呼吸

21、衰竭，腦出血而抽搐死亡。 查體見皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分 割血管特殊體質(zhì)。,,,第20頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,出血傾向,,1、臨床表現(xiàn) 創(chuàng)面（切口）出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。 2.預(yù)防及治療 成分輸血，尤其是大劑量輸血時(shí)應(yīng)按一定比例進(jìn)行輸注；并且在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)測患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，從凝血因子、纖維蛋白、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估，以便及時(shí)糾正患者的凝血功能。常用的實(shí)驗(yàn)室檢測包括血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、國際化標(biāo)準(zhǔn)值（intern

22、ationalnormalizedratio，INR）、活化部分凝血化酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、凝血酶時(shí)間（thromboplastintime，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測和血栓彈力圖（TEG），其中血栓彈力圖在各大醫(yī)院圍手術(shù)期輸血中應(yīng)用廣泛，它可以連貫性反應(yīng)凝血及纖溶全過程的動態(tài)變化，可以自動給出患者凝血狀態(tài)的臨床診斷，使患者的出血原因一目了然，從而準(zhǔn)確指導(dǎo)成分血液的使用和凝血相關(guān)藥物的應(yīng)用。,,,第21頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,代謝性紊亂,,1、

23、臨床表現(xiàn) （1）氨血癥表現(xiàn)為神經(jīng)錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。 （2）高鉀血癥表現(xiàn)為肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動，心室停搏而死亡。心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。 （3）酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒。，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個(gè)糾正。然而，在輸血后幾小時(shí)，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。故對大量輸血者，須慎用堿性藥物。 2.預(yù)防與治療 對于大劑量輸血患者，盡量輸注儲存時(shí)間短的全血或紅細(xì)胞，并且在輸血后及時(shí)監(jiān)測離子濃度

24、、進(jìn)行血?dú)夥治?，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。針對輸血后電解質(zhì)紊亂患者，一般靜脈給予該例子、鎂離子、鉀離子治療。此外，大劑量輸血時(shí)大量枸櫞鹽酸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物。,,,第22頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,血栓靜脈炎,,1、原因及臨床表現(xiàn) 常見于輸血和輸液時(shí)，針頭、金屬導(dǎo)管或塑料導(dǎo)管放入外周靜脈所致。臨床表現(xiàn)：常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈常州發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、調(diào)通。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥較少見。 2.、預(yù)防與治療 輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位；輸血前

25、后均須輸入生理鹽水起到清洗作用，防治血栓性靜脈炎。對于輕度血栓性靜脈炎的治療，僅需用鎮(zhèn)痛藥（去痛片或索米痛片）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷；對免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。,,,第23頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,體溫過低,,低溫反應(yīng)主要由于快速輸入溫度低于機(jī)體體 溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加些紅 蛋白對氧氣的親和力，從而影響癢的交換釋放。 臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，一般也會引起靜脈痙攣 使輸血困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律不齊等體征。如 果快速大量輸入，每分鐘100ml或更多，可引起 心室停搏。對于輸血量少、輸血時(shí)間長的患

26、者， 可不必加溫輸血；若大量快速（50ml/min）輸 血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32（ 切勿38）；對患者適當(dāng)保暖，對輸血肢體溫 度，以消除靜脈痙攣。,,,第24頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,血緣性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn),,1、相關(guān)病原體及輸血感染率 美國對輸血引起血緣性疾病傳播進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，乙型肝炎，發(fā)生率1：4880001：2135000；丙型肝炎，發(fā)生率1：1935000；HTLV-I/L，產(chǎn)生率1：2993000；HIV-1，發(fā)生率1：2135000；HIV-2輸血相干的病例未報(bào)告；甲型肝炎，發(fā)生率1：1000000；戊型肝炎，輸血相關(guān)的病例未見報(bào)告；微小病

27、毒B19，發(fā)生率1：400001：3300，（僅見于獻(xiàn)血者為病毒血癥者）；巨細(xì)胞病毒，發(fā)生率1%；EBV罕見；HHV-6，輸血可傳播，但輸血后無疾病相關(guān)癥狀；GBV-C，TTV，SENV，實(shí)際臨床未見傳播，目前為推薦篩查。梅毒螺旋體，在過去35年中無輸血傳播報(bào)告過；萊姆病疏螺旋體，尚無輸血相關(guān)的萊姆病報(bào)告；瘧原蟲（所有種別）：在美國因輸血傳播的幾率為0.25：1000000；每年15個(gè)病例報(bào)告，輸血傳播致命的受血者占輸血傳播瘧原蟲的1%10%。巴貝斯蟲極為罕見，在美國東北部盛行率高；錘蟲，輸血傳播的Chagas病罕見，僅在加州南部盛行，發(fā)生率為1：9000；利什曼種別（Leishmania），

28、輸血相關(guān)的病例為報(bào)告過。此外，絲蟲病、弓形體病、人T淋巴細(xì)胞白血病病毒等均可經(jīng)輸血傳播，也應(yīng)引起足夠的重視。,,,第25頁,,,,,,,,,http://www.ppthi-,血緣性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn),,2.為減少血緣性疾病的傳播， 美國對血液成分進(jìn)行的檢驗(yàn)包 括： （1）血清學(xué)試驗(yàn)檢測梅 毒 （2）應(yīng)用ELA技術(shù)的血 清學(xué)試驗(yàn)檢測HbsAg、抗-HB s、抗-HCV、抗-HIV-1/2、抗 -HTLV-I/II。 （3）應(yīng)用基因組擴(kuò)增法 的核算實(shí)驗(yàn)（NAT）檢測艾滋 病病毒HIV-1、C型肝炎病毒（ HCV）、西尼羅病毒（WestN ileVirus，WNV）。,,,第26頁,結(jié)束！謝謝觀看！,,常見輸血反應(yīng)的處理,