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1、第十五章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,一、基本概念 （一）社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 費(fèi)孝通：社區(qū)是由若干個(gè)社區(qū)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。 在中國(guó)、城市社區(qū)一般指街道或居委會(huì)，在農(nóng)村指鄉(xiāng)鎮(zhèn)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是社區(qū)服務(wù)的一種最基本、普遍的服務(wù)，是全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或者機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征 1.基礎(chǔ)醫(yī)療保健：整個(gè)醫(yī)療保障體系的門戶和基礎(chǔ)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,2.人格化照顧：全科醫(yī)生必須從“整體人”的生活質(zhì)量的角

2、度全面考慮服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)需求并加以解決，必須與服務(wù)對(duì)象之間建立親密的關(guān)系。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,3.綜合性照顧：提供“立體性”服務(wù)，服務(wù)對(duì)象包括所有年齡和疾患類型，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)，服務(wù)層面涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)層面，服務(wù)范圍涵蓋整個(gè)社區(qū)，服務(wù)手段包括所有可以利用的手段。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,4.持續(xù)性服務(wù)：服務(wù)包括人生的各個(gè)階段，健康疾病康復(fù)的各個(gè)階段，任何時(shí)間地點(diǎn)，對(duì)各種健康問(wèn)題都包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)范圍。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,5.協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員必須掌握所有?？漆t(yī)療服務(wù)的信息，以及社區(qū)的健康資源和病人及其家庭的情況

3、，為病人提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及社區(qū)衛(wèi)生資源的支持。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,6.可及性服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是可及的、方便的基礎(chǔ)醫(yī)療照顧，而且價(jià)格合理、地理上接近，使用上方便。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,7.以家庭為服務(wù)單位：個(gè)人的健康和家庭成員的健康之間存在密切的關(guān)系，家庭生活周期也會(huì)影響到家庭成員的健康。所以，全科醫(yī)生要善于了解并評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能影響家庭成員健康的潛在威脅，并通過(guò)適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時(shí)化解，改善其家庭功能；還要善于動(dòng)員家庭資源，協(xié)助對(duì)疾病的診斷與長(zhǎng)期管理。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,8.以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)內(nèi)的人群為基礎(chǔ)的，是以社區(qū)中個(gè)

4、體健康和群體健康的照顧緊密結(jié)合，互相促進(jìn)的。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,9.以健康為中心的服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是以病人為中心，也不是以疾病為中心，是以健康為中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要走進(jìn)社區(qū)， 動(dòng)員群眾改善環(huán)境和生活方式，促進(jìn)健康。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,10.預(yù)防為主： 因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)社區(qū)群眾及家庭的健康的全程掌控，必能落實(shí)“預(yù)防為主”的思想。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,11.團(tuán)體合作的工作方式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以團(tuán)體的方式進(jìn)行的，每個(gè)社區(qū)服務(wù)站和服務(wù)中心都有一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源于西方，最早的研究在16世紀(jì)就開(kāi)始

5、了。英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做的相當(dāng)不錯(cuò)。我國(guó)最早開(kāi)始的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)30年代，后來(lái)得到中央的重視，發(fā)展速度很快。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,三、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo) （一）指導(dǎo)思想 將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,（二）基本原則 堅(jiān)持公益性、注重公平、效率和可及性 政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、多渠道發(fā)展 實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、立足于調(diào)整現(xiàn)有資源、輔以改擴(kuò)建和新建 公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重、防治結(jié)合 地方為主、因地制宜、探索創(chuàng)新、積極推進(jìn),第一節(jié) 社區(qū)

6、衛(wèi)生服務(wù)概述,（三）目標(biāo)： 1.工作目標(biāo)： 2.具體目標(biāo)：機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、居民可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。,第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,四、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 （一）有利于優(yōu)化配置資源 （二）有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求 （三）有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的積極戰(zhàn)略 （四）有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的增長(zhǎng),第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,（五）有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) （六）有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) （七）有利于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定 （八）有利于醫(yī)學(xué)基本模式的轉(zhuǎn)變,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能 1.開(kāi)展社

7、區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷 2.有針對(duì)性的開(kāi)展慢性費(fèi)傳染病等疾病的健康指導(dǎo)和行為干預(yù) 3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的免疫接種、傳染病預(yù)防與控制,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,4.運(yùn)用適宜技術(shù)開(kāi)展常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治 5.提供急救服務(wù) 6.提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù) 7.提供會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù) 8.提供臨終關(guān)懷,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,9.提供精神衛(wèi)生和心里咨詢服務(wù) 10.提供保健服務(wù) 11.提供康復(fù)服務(wù) 12.開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)服務(wù) 13.開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù),第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,14.提供個(gè)人和家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù) 15.負(fù)責(zé)轄

8、區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào) 16.協(xié)助社區(qū)管理部門拓展社區(qū)服務(wù)，建設(shè)和諧、文明的社區(qū) 17.提供其他適宜的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 （一）健康教育 有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,（二）社區(qū)醫(yī)療 提供以門診和出診為主的基層醫(yī)療服務(wù)，主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病，建立健康檔案，做好轉(zhuǎn)診和會(huì)診工作。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,（三）社區(qū)預(yù)防 主要包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、傳染病疫

9、情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，預(yù)防接種，重大傳染病的預(yù)防和常見(jiàn)傳染病的防治等。還包括基層衛(wèi)生基本建設(shè)、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門做好社區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督等。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,（四）社區(qū)康復(fù) 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者對(duì)經(jīng)過(guò)臨床治療階段的患者提供康復(fù)服務(wù)，患者在社區(qū)或者家庭通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使患者疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，生理、心理功能得到恢復(fù)。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,（五）社區(qū)保健 社區(qū)保健的范圍包括從小到老，但是重點(diǎn)的對(duì)象是嬰幼兒、老年人和婦女。內(nèi)容主要有為新生兒建立檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理，學(xué)齡前兒童保健，預(yù)防接種等。婦女的保健主要是生殖保健，精神衛(wèi)生保健也是一個(gè)重要內(nèi)容。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,(六)社區(qū)

10、計(jì)劃生育服務(wù) 社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念，在社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)有非常重要的意義，主要的內(nèi)容包括宣傳教育等。,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和內(nèi)容,四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式 1.在社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站開(kāi)展工作 2.上門服務(wù) 3.居民選擇醫(yī)生，簽訂社區(qū)衛(wèi)生合同書 4.社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制 5.醫(yī)療咨詢熱線服務(wù) 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，區(qū)（縣、市）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則 1.大力推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè) 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分 3.事情衛(wèi)生

11、服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu) 4.設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地級(jí)衛(wèi)生行政部門審批,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) （一）堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 （二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) （三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,（四）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè) （五）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制 （六）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理 （七）發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。 6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房等等的配置按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和居民的要求配置。人員按照適宜比例配置 7.堅(jiān)持社區(qū)參與的原則 8.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) （三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),