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1、緒論 病理過程：主要指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、 病理過程：主要指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化 第二章 疾病概論 1.健康概念：不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)。 健康概念： 健康概念 不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)。 2.疾?。?疾?。?疾病 機體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭的有規(guī)律 過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床出現(xiàn)許多不同的病癥和體征， 過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床出現(xiàn)許多不同的病癥和體征，機體與 外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生

2、障礙。 外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。 3.病因〔致病因素〕 作用于機體的眾多因素中，能引起疾病并賦予該病特征的因素。決定 病因〔 病因 致病因素〕 作用于機體的眾多因素中，能引起疾病并賦予該病特征的因素。 ： 疾病特異性的必不可少的因素。 疾病特異性的必不可少的因素。 4.遺傳性疾?。河蛇z傳物質(zhì)的改變而形成的疾病，如蠶豆病。 遺傳性疾?。?而形成的疾病， 遺傳性疾病 由遺傳物質(zhì)的改變而形成的疾病 如蠶豆病。 誘因： 5.誘因：能加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素 誘因 6.分子病：由于 DNA 遺傳性變質(zhì)引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 分子?。?遺傳性變質(zhì)引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

3、分子病 7. 腦死亡一般應該符合以下標準： 〔1〕自主呼吸停止〔2〕不可逆性深昏迷和大腦全無反 腦死亡一般應該符合以下標準 一般應該符合以下標準： 〕自主呼吸停止〔 〕 應〔3〕腦干神經(jīng)反射消失〔4〕瞳孔散大或固定〔5〕腦電波消失，呈平直線〔6〕腦血液 〕腦干神經(jīng)反射消失〔 〕瞳孔散大或固定〔 〕腦電波消失，呈平直線〔 〕 循環(huán)完全停止 完全康復： 〔1〕病因消除或作用停止〔 〕病癥體征消除〔 〕 8.完全康復： 〕病因消除或作用停止〔2〕病癥體征消除〔3〕與外環(huán)境適應能力恢復 完全康復 〔 不完全康復： 〔1〕病因被控制〔 〕體征仍存在或遺留了病理征象〔 〕 不完全康復： 〕病因被控制〔2〕

4、體征仍存在或遺留了病理征象〔3〕通過代償可完成一 〔 定的社會活動 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 1.血清 Na 濃度正常范圍 130-150mmol/L；每天飲食攝入 100-200mmol 血清 ； 2.水鈉代謝〔休克程度及發(fā)生難易：低滲 等滲 高滲〕 水鈉代謝〔 等滲>高滲 水鈉代謝 休克程度及發(fā)生難易：低滲>等滲 高滲〕 *低容量性低鈉血癥〔低滲性脫水〕 失 Na 多于失水，血清 Na<130，滲透壓 低容量性低鈉血癥〔 多于失水， 低容量性低鈉血癥 低滲性脫水〕 ： ，滲透壓<280mmol/l， ， 伴有細胞外液減少。 伴有細胞外液減少。 原因機制：腎內(nèi)或外喪

5、失大量的液體或液體積聚在“第三間隙〞后處理不當，如只給水， 原因機制：腎內(nèi)或外喪失大量的液體或液體積聚在“第三間隙〞后處理不當，如只給水， 不給電解質(zhì)平衡液。 等滲或高滲液喪失〕 不給電解質(zhì)平衡液。 〔等滲或高滲液喪失〕 〔1〕 經(jīng)腎喪失：長期服用高效利尿藥；腎上腺皮質(zhì)功能不全；腎實質(zhì)性疾??；腎小管酸 〕 經(jīng)腎喪失：長期服用高效利尿藥；腎上腺皮質(zhì)功能不全；腎實質(zhì)性疾??； 中毒 間隙聚積； 〔2〕 腎外喪失：經(jīng)消化道喪失；液體在第三間隙聚積；經(jīng)皮膚喪失。 〕 腎外喪失：經(jīng)消化道喪失；液體在第三間隙聚積 經(jīng)皮膚喪失。 機體影響〔病理生理變化〕 機體影響〔病理生理變化〕 ： 〔1〕 細胞外液減少，易

6、發(fā)生休克 〕 細胞外液減少， 〔口干不欲飲 〔2〕 血漿滲透壓降低，無口渴感，飲水減少。 口干不欲飲〕 〕 血漿滲透壓降低，無口渴感，飲水減少。 口干不欲飲〕 〔 〔3〕 有明顯失水體征，皮膚彈性減退 〕 有明顯失水體征， 防治：補鈉液為主〔張力液〕 防治：補鈉液為主〔張力液〕 。 *低容量性高鈉血癥〔高滲性脫水〕 失水多于失鈉，血清 Na>150，滲透壓 低容量性高鈉血癥〔 低容量性高鈉血癥 高滲性脫水〕 失水多于失鈉， ： ，滲透壓>310mmol/l 原因機制： 原因機制： 〔1〕 單純失水 〕 〔2〕 低滲液喪失 〕 機體影響： 機體影響： 〔1〕 口渴 〕 〔2〕 細胞外

7、液含量減少〔汗腺功能下降“脫水熱〞 〕 細胞外液含量減少〔汗腺功能下降“脫水熱〞 〕 〔3〕 細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移 〕 〔4〕 血液濃縮 〕 防治： 防治：適當補 Na 補 K；補充體內(nèi)缺少的水分 ； 等滲性脫水： 濃度和血漿滲透壓在正常范圍 滲透壓在正常范圍。 *等滲性脫水：鈉水成比例喪失，血容量減少，Na 濃度和血漿滲透壓在正常范圍?？梢娪?等滲性脫水 鈉水成比例喪失，血容量減少， 嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量抽放胸、腹水等。防治： 嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量抽放胸、腹水等。防治：補充 2/3 張力液 3.水腫：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。水腫不是獨立的疾病，而是多種疾

8、 水腫： 水腫 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。水腫不是獨立的疾病， 病的一種重要的病理過程。如水腫發(fā)生于體腔內(nèi)，那么稱之為積水，如心包積水、胸腔積水、 病的一種重要的病理過程。如水腫發(fā)生于體腔內(nèi)，那么稱之為積水，如心包積水、胸腔積水、 腹腔積水、腦積水等。 腹腔積水、腦積水等。 漏出液： 漏出液：水腫液比重低于 1.015，蛋白質(zhì)含量低于 2.5g%，細胞數(shù)少于 500/100ml。 ， ， 。 滲出液： 滲出液：水腫液比重低于 1.018，蛋白質(zhì)含量可達 3-5g%，可見多數(shù)白細胞〔毛細血管通透 ， ，可見多數(shù)白細胞〔 性升高所致，可見于炎性水腫〕 性升高所致，可見于炎性水腫〕

9、。 4.鉀代謝障礙： 鉀代謝障礙： 鉀代謝障礙 *K 功能：維持興奮和傳導性，參與滲透壓調(diào)節(jié)，參與物質(zhì)代謝，參與酸堿平衡調(diào)節(jié) 維持興奮和傳導性，參與滲透壓調(diào)節(jié)，參與物質(zhì)代謝， *正常：正常人體內(nèi)的含鉀量約為 50～55 mmol／kg 體重。其中約 90%存在與細胞內(nèi)，骨 正常： 存在與細胞內(nèi)， 正常 ～ ／ 體重。 存在與細胞內(nèi) 的鉀存在于細胞外液中。 鉀約占 7.6%，跨細胞液約占 1%，僅約 1.4%的鉀存在于細胞外液中。 ， ， 的鉀存在于細胞外液中 *機體可通過以下幾條途徑維持血漿鉀的平衡：①通過細胞膜 Na+-K+ 泵，改變鉀在細胞 機體可通過以下幾條途徑維持血漿鉀的平衡 機體可通

10、過以下幾條途徑維持血漿鉀的平衡： 內(nèi)外液的分布； 交換， 內(nèi)外液的分布；②通過細胞內(nèi)外的 H+-K+交換，影響細胞內(nèi)外液鉀的分布；③通過腎小管 交換 影響細胞內(nèi)外液鉀的分布； 上皮細胞內(nèi)外跨膜電位的改變影響其排鉀量； 通過醛固酮和遠端小管液流速， 上皮細胞內(nèi)外跨膜電位的改變影響其排鉀量；④通過醛固酮和遠端小管液流速，調(diào)節(jié)腎排 鉀量； 通過結(jié)腸的排鉀及出汗形式。 鉀量；⑤通過結(jié)腸的排鉀及出汗形式。 低鉀血癥〔 *低鉀血癥〔常伴隨堿中毒〕 低鉀血癥 常伴隨堿中毒〕 稱為低鉀血癥。通常情況下， 血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 稱為低鉀血癥。通常情況下，血鉀濃度能反映體內(nèi)總鉀含 但在異常情況下，兩者之間并不一定呈平行關系。 量，但在異常情況下，兩者之間并不一定呈平行關系。而且低鉀血癥患者的體內(nèi)鉀總量也 不一定減少，但多數(shù)情況下，低鉀血癥常伴有缺鉀。 不一定減少，但多數(shù)情況下，