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1、急危重患者在急診科的搶救,-------急診科 嚴(yán)文偉,.,.,急危重癥患者搶救中心 疑難病人會(huì)診中心 臨終病人關(guān)懷中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力發(fā)泄中心 三無(wú)人員的收留中心 各種檢查的必查中心,What is Emergency Medicine?,急診病人的特點(diǎn),.,.,.,,病情急、脾氣急、病情重、資料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大,是非之地！,來(lái)者不善！,.,.,,,.,...,急診科與臨床?？茀^(qū)別,,,,,,,,消化,心血管,腎病、內(nèi)分泌,呼吸,腦外普外骨外,血液、腫瘤,.,.,.,.,急診科與臨床?？茀^(qū)別,閉卷考試--未知性、不確定,開卷考試--已知性、已確定,.,.,.,.,.

2、,,.,,,,怎麼辦？,急診醫(yī)護(hù)必須具備的能力---敏銳的觀察力,善于觀察病人的病情輕重 善于觀察病人的病情真?zhèn)?善于觀察病人及家屬的要求 善于觀察病人及家屬對(duì)醫(yī)生的理解 程度 善于觀察病人家屬對(duì)病人的態(tài)度 善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系,對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的要求,掌握急救，救命的理論知識(shí)與技能。 不同于從事社區(qū)醫(yī)療工作的全科醫(yī)生。 有各自的專科特長(zhǎng),一專多能。全科素養(yǎng)無(wú)人可比，?？扑仞B(yǎng)毫不遜色,.,.,.,.,,,,,,急診,心腦血管,呼吸感染,消化中毒,血液內(nèi)分泌,急診科與臨床?？扑季S方式區(qū)別,范圍廣 急、危、重,急診“救人治病原則”,,,,,,,,,治病”意味首先要明確疾病診斷,病情多變 且

3、復(fù)雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點(diǎn)在立即 搶救生命、穩(wěn)定病情,急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo),先救命，后治病,.,急診遵循的流程,,判 斷,評(píng) 估,,搶 救,,再評(píng)估,評(píng)估 A 氣道 B呼吸 C循環(huán) 如有生命危險(xiǎn)立即搶救,無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷 最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果,,,,,急診遵循的流程,打開奧（O）秘（MI）之門 O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)監(jiān)護(hù)心電、血壓、氧飽和度 I (Intravenous) 建立靜脈通道,病情危重的評(píng)估 --“ABCDE”法,氣道（Airway

4、） 呼吸（Breathing） 循環(huán)（Circulation） 神經(jīng)損傷程度（Disability） 全身檢查（Exposure）,氣道評(píng)估(Airway assessment),視、聽、觸 顏色 意識(shí)狀態(tài) 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng),氣道管理,清理口腔 下頦上提/下頜前托 放置口咽或鼻咽通氣道 氣管插管 頸椎外傷處理,17,氣道管理技術(shù),基本技術(shù)：清理口鼻腔、下頦上提/下頜前托 輔助技術(shù)：放置口咽或鼻咽通氣道 高級(jí)技術(shù)：放置喉罩或行氣管插管、環(huán)甲膜穿刺 及切開術(shù)（氣管插管失敗但仍需建立 人工通氣道時(shí)、嚴(yán)重而緊急的通氣困難）,.,.,口咽通氣道,口咽管的放置方

5、法,1.選擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。 2.術(shù)者左手用壓舌器下壓舌體，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋轉(zhuǎn)口咽管180度繼續(xù)向下插至?xí)捝仙喔帯?3.膠布固定。,.,.,喉罩,喉罩,是不侵入氣管的氣道裝置，經(jīng)口將其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口與外界相通，可讓患者自主呼吸，也可接麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。 用于短小全麻手術(shù)、心肺復(fù)蘇時(shí)急救和插管困難患者。 方法：選擇合適的喉罩，將罩囊充氣毫升，用生理鹽水濕潤(rùn)，使患者開口，左手持喉鏡推開舌體，右手將喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩導(dǎo)管，右手向氣囊內(nèi)再充氣毫升，然后放置牙墊、固定。,.,.,喉罩,

6、呼吸評(píng)估(Breathing assessment),氣流運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率,呼吸管理,給氧（有條件時(shí)） 人工通氣 氣胸排氣減壓 血胸引流,20,循環(huán)評(píng)估（Circulation assessment）,血壓 心率 毛細(xì)血管再充盈 末梢溫度 末梢顏色 尿量,袖套,肱動(dòng)脈,SBP,DBP,,,低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒(méi)有準(zhǔn)確性,快速而有效的判斷血壓,顳淺動(dòng)脈,下頜面動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,踝動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 SBP 80 mmHg,股動(dòng)脈 SBP 70 mmHg,頸總動(dòng)脈 SBP 60 mmHg,神經(jīng)功能障礙Disability,瞳孔 意識(shí)清醒程度(AVPU

7、) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言語(yǔ)應(yīng)答 P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng) U (unresponsive): 無(wú)反應(yīng),全身檢查Exposure,去掉全身衣服，徹底檢查 防止低體溫,低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”： 低體溫 酸中毒 凝血障礙,進(jìn)一步的檢查,在初步檢查之后進(jìn)行 ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行 全身從頭到腳徹底檢查 如病情惡化，立即重新評(píng)估 ABCDE情況,醫(yī)護(hù)合作組成搶救小組,一名醫(yī)生三名護(hù)士組成一個(gè)搶救小組。 醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑指揮搶救工作。 護(hù)士A ：主要負(fù)責(zé)呼吸道管理。

8、 護(hù)士B ：主要要負(fù)責(zé)循環(huán)支持。 護(hù)士C ：主要負(fù)責(zé)巡回、聯(lián)絡(luò)和記錄工作。,護(hù)士A ：主要負(fù)責(zé)呼吸道管理,1.暢通氣道，給予吸痰吸氧，協(xié)助氣管插管，連接呼吸機(jī)，保證有效呼吸。 2.幫助患者取合適臥位，加強(qiáng)安全防范措施 3.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。,護(hù)士B ：主要要負(fù)責(zé)循環(huán)支持,1.連接心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心臟停搏者行胸外心臟按壓，電除顫。 2立即應(yīng)用套管針，選擇大靜脈建立13條外周靜脈通路，對(duì)穿刺困難者協(xié)助醫(yī)生行深靜脈置管術(shù)，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。 3.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量的顏色性質(zhì)及量。,護(hù)士C ：主要負(fù)責(zé)巡回、聯(lián)絡(luò)和記錄工作。,1.聯(lián)系?？漆t(yī)生會(huì)診，護(hù)送患者做檢查或轉(zhuǎn)科。 2.檢查皮膚，協(xié)助傷口包扎。壓迫止血，術(shù)前準(zhǔn)備等工作。 3.記錄口頭醫(yī)囑記錄本。 4.協(xié)助安撫家屬情緒，做好心理護(hù)理。,,謝謝！,