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1、常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室 王 廣 蘭,開(kāi)放性軟組織損傷,急救原則: 及時(shí)止血、處理創(chuàng)口、預(yù)防感染 創(chuàng)口淺，面積小：生理鹽水，75%酒精、紅藥水或紫藥水 面部擦傷：0.1%的新潔爾滅溶液 關(guān)節(jié)附近： 消毒，消炎軟膏，無(wú)菌敷料 創(chuàng)口大，有異物：生理鹽水，雙氧水，75%酒精、凡士林或消炎膏、無(wú)菌敷料、抗感染、抗破傷風(fēng),撕裂傷、切傷、刺傷,急救原則：止血、清創(chuàng)、縫合、包扎、預(yù)防感染和破傷風(fēng),閉合性軟組織損傷,挫傷、肌肉拉傷、滑囊炎、 腱鞘炎、骨膜炎，骨骺損傷,挫傷處理分期,限制活動(dòng)期：制動(dòng)、冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、外敷新傷藥等 恢復(fù)活動(dòng)期：按摩、熱敷、理療、股四頭肌靜力收縮、伸膝、屈膝等 功能

2、恢復(fù)期：增加抗阻練習(xí)和非對(duì)抗活動(dòng)、按摩、理療、保護(hù)支持帶,預(yù)防,保護(hù)與自我保護(hù)能力 必要的保護(hù)器具 加強(qiáng)職業(yè)道德 遵守競(jìng)賽規(guī)則，嚴(yán)格執(zhí)法， 防止粗野動(dòng)作,肌肉拉傷,癥狀與診斷： 典型受傷動(dòng)作，聽(tīng)到響聲或有撕裂感 疼痛、腫脹、壓痛 肌肉抗阻收縮痛 疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，肌肉出現(xiàn)收縮畸形，傷處可摸到凹陷或一端異常隆起時(shí)，為部分或全部斷裂。,,處理,肌肉微細(xì)損傷或少量肌纖維撕裂時(shí)，冷敷、加壓包扎或外敷新傷藥 肌肉松馳位固定，24小時(shí)后按摩、痛點(diǎn)藥物注射、理療 疑肌纖維大部分或完全斷裂時(shí)，盡早手術(shù)。,如何預(yù)防肌肉拉傷,準(zhǔn)備活動(dòng) 肌肉力量練習(xí)和柔韌練習(xí) 改進(jìn)技術(shù)缺點(diǎn) 注意鍛煉環(huán)境的濕度、溫度和運(yùn)

3、動(dòng)場(chǎng)地情況,滑囊炎,急性滑囊炎： 典型的急性受傷史、疼痛、腫脹、壓痛 慢性滑囊炎：固定動(dòng)作痛、界限清楚的腫塊或結(jié)節(jié)，使活動(dòng)受限,,,,處理,急性期：制動(dòng)、固定。外敷藥物，或穿刺后注入考的松類藥物，并加壓包扎。 慢性滑囊炎：對(duì)病程長(zhǎng)、疼痛重、影響關(guān)節(jié)功能者，可考慮手術(shù)切除滑囊。 預(yù)防：合進(jìn)安排訓(xùn)練計(jì)劃，局部負(fù)荷 改進(jìn)技術(shù)動(dòng)傷、使用必要的保護(hù)支持帶,腱鞘炎,診斷依據(jù) 某一部位長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)史 局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙,橈骨莖突部腱鞘炎,疼痛：橈骨莖突處疼痛、呈進(jìn)行性加重 腫脹：局部有輕度腫脹 壓痛：局部壓痛敏銳，皮下可觸及腫塊 重者在拇指伸和外展時(shí)出現(xiàn)磨擦音和彈響 功能障礙：拇指和腕部運(yùn)動(dòng)受限。

4、屈拇握拳尺偏劇痛,手指屈肌腱腱鞘炎,疼痛：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛，可向腕部放射 壓痛：局部有壓痛，并可觸及因肌腱肥厚而成的小結(jié)節(jié) 功能障礙：手指活動(dòng)不便，不能伸屈，交鎖。用力屈手指時(shí)可出現(xiàn)彈響，故稱扳機(jī)指或彈響指。,踝部腱鞘炎,踝部損傷性腱鞘炎均可出現(xiàn)蹬地疼痛 局部腫脹、疼痛、觸及磨擦感，抗阻痛,腱鞘炎的處理,局部制動(dòng)，休息 同時(shí)采用局部熱敷或中藥外敷、薰洗、理療、針灸、按摩等方法 醋酸強(qiáng)的松龍與普魯卡因混合液作鞘內(nèi)注射，療效顯著 非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)切開(kāi)或部分切除狹窄的腱鞘。,預(yù)防,合理安排訓(xùn)練，改善訓(xùn)練方法，防止局部負(fù)荷過(guò)多 運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，對(duì)易傷部位或負(fù)荷大的部位進(jìn)

5、行局部按摩或熱敷 局部放松，有利于創(chuàng)傷的預(yù)防,疲勞性骨膜炎,是骨對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大的一種反應(yīng)性炎癥多發(fā)于初參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的青少年 好發(fā)部位為脛骨、腓骨、跖骨和尺骨、橈骨,疲勞性骨膜炎的癥狀及診斷,有典型的運(yùn)動(dòng)史，發(fā)病史和反復(fù)疼痛史 初期運(yùn)動(dòng)后疼痛，休息后可消失 急性期多現(xiàn)現(xiàn)局部凹陷性水腫,,局部骨面上可摸到散在壓痛點(diǎn)，并可觸及單個(gè)或串球樣結(jié)節(jié)，觸之銳痛 后蹬痛（尺橈骨疲勞性骨膜炎為支撐痛） X線檢查：早期無(wú)陽(yáng)性征象。反復(fù)發(fā)作患者骨膜增生，骨皮質(zhì)邊緣粗糙 若后期骨質(zhì)疏松，骨小梁紊亂，防骨折。,骨膜炎的處理,早期，減少局部負(fù)荷、按摩、抬高患肢 運(yùn)動(dòng)時(shí)用彈力繃帶裹扎局部 久治不愈者拍X片排查疲勞骨折,預(yù)防

6、,嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則 不能過(guò)于集中地進(jìn)行跑、跳和支撐練習(xí) 正確動(dòng)作、合理選擇和使用場(chǎng)地 充分的準(zhǔn)備活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后熱敷或按摩消除疲勞,骨骺損傷,急性損傷 慢性損傷,急性損傷機(jī)制,間接暴力所致骨骺分離或骨折 此類損傷發(fā)生率較高,約占兒童少年骨折的15%左右. 牽拉骨骺損傷常為肌肉突然猛烈主動(dòng)收縮或被動(dòng)過(guò)度牽拉所致,如肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫. 骺板強(qiáng)度比肌腱和韌帶弱2-5倍,也不及關(guān)節(jié)囊牢固.成人韌帶斷裂或脫位時(shí),兒童少年則發(fā)生骨骺分離,慢性損傷,負(fù)荷或訓(xùn)練方法安排不當(dāng),局部過(guò)度負(fù)荷或肌肉反復(fù)收縮牽扯所致骨骺炎. 過(guò)多進(jìn)行支撐,跳躍練習(xí),可引起橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎,肱骨小頭骨骺炎和股骨頭骨骺炎 脛骨粗隆

7、骨骺炎或坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎. 壞血病、佝僂病、內(nèi)分泌紊亂等疾病時(shí)，更易發(fā)生骨骺損傷,,骨骺分離或骨折,明顯的外傷史：兒童少年關(guān)節(jié)扭傷或脫位，都應(yīng)考慮到骨骺損傷的可能。最后依X片，必要時(shí)健側(cè)對(duì)比 體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙,骨骺炎,病史 疼痛 腫脹、壓痛 功能障礙：疼痛致關(guān)節(jié)功能障礙 高突畸形：牽拉骨骺損傷的重要指征，痊愈后永久性遺留。 絞鎖：受壓骨骺損傷后，骨骺碎裂，可致關(guān)節(jié)絞鎖。,骨骺炎的處理,骨骺分離或骨折的處理與一般骨折相同 一般受壓骨骺的骺板無(wú)損壞的輕型損傷和牽拉骨骺撕脫骨折者，固定三周方可愈合 其它類型，愈合時(shí)間大致與同類骨折相同 下肢受壓骨骺損傷者，應(yīng)制動(dòng)休息，禁負(fù)

8、重三周以上。,,對(duì)患骨骺炎的病變部位，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn) 盡早減少的控制局部負(fù)荷，適當(dāng)固定患處關(guān)節(jié) 配合中藥外敷或內(nèi)服 理療、針灸、按摩等,骨骺炎的預(yù)防,合理安排訓(xùn)練，避免局部的負(fù)荷過(guò)重 改進(jìn)組織方法 加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù),人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷,肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,,杜格氏征 痛弧試驗(yàn) 反弓試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn) 肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn),杜格氏征,患側(cè)手掌置于健側(cè)肩前，（患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位），正常時(shí)肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁 若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁為陽(yáng)性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。,痛弧試驗(yàn),肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無(wú)疼痛。若外展60度內(nèi)不痛，60-120度之間出現(xiàn)疼痛,超過(guò)120度又不痛者則為陽(yáng)性 提示有肩袖損傷 尤

9、其是岡上肌損傷的重要體征,反弓試驗(yàn),患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性 提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn),患者主動(dòng)做肩極度內(nèi)旋活動(dòng)，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)肩痛者為陽(yáng)性 提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn),令患者做抗阻屈肘和前臂外旋時(shí)，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性 提示患有肱二頭肌長(zhǎng)肌腱腱鞘炎,肩袖損傷,肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變 在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn),病因及損傷機(jī)制,肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯并與肩峰和喙肩韌帶不斷磨擦及擠壓所致 體操的

10、轉(zhuǎn)肩、投擲時(shí)的出手動(dòng)作、舉重時(shí)肩的突然背伸、排球和扣球、蝶泳時(shí)的劃水動(dòng)作等，都是致此傷的典型機(jī)制,癥狀與體征,一次或多次損傷史，部分為勞損 傷后肩部疼痛 活動(dòng)受限、上臂外展或伴內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重 壓痛多在肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)處 痛弧、反弓、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)均陽(yáng)性 X片可有骨質(zhì)硬化，囊性變或肌腱硬化,與岡上肌腱斷裂相鑒別,奴夫卡因局部封閉， 肌腱炎患者能自動(dòng)有力地抬舉上臂無(wú)疼痛 肌腱斷裂患者無(wú)疼痛但不能有力地將上臂外展抬起,處理,急性損傷時(shí)應(yīng)上臂外展30度固定，休息 針灸、理療、中藥外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射等均有良好效果。 疑肌腱完全斷裂者，送醫(yī)院檢查。,預(yù)防,做好準(zhǔn)備

11、活動(dòng)，合進(jìn)安排訓(xùn)練 避免肩部負(fù)荷過(guò)度 正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作 加強(qiáng)肩部力量訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性 運(yùn)動(dòng)后采用按摩的方法，促進(jìn)疲勞的消除,肱二頭長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,常見(jiàn)于下列運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 體操 投擲、 舉重、 排球 乒乓球,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎損傷機(jī)制,因肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)或上臂上舉時(shí)突然過(guò)度背伸，使該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝中為不斷地縱行抽動(dòng)或橫行滑動(dòng)，引起過(guò)度牽扯或反復(fù)磨擦所致。,癥狀及體征,局部不適 肩前疼痛加劇，并可向三角肌下放射 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 上臂上舉后伸或提物時(shí)疼痛 結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱明顯壓痛 肱二頭肌抗阻收縮試驗(yàn)和反弓試驗(yàn)陽(yáng)性,與肌腱完全斷裂相鑒別,肌腱完全斷裂：受傷瞬間可聽(tīng)到斷裂聲，能觸及裂隙，兩臂肌肉外形不對(duì)稱 患側(cè)較膨隆或肌肉收縮呈球狀畸形,,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎的處理,急性期用三角巾懸掛患肢 奴夫卡因或與強(qiáng)的松龍的混合液做局部注射，有良好效果 中藥外敷、理療、按摩均可 若肌腱完全斷裂，送醫(yī)院手術(shù)。,,復(fù)習(xí)題,開(kāi)放損傷的特點(diǎn)和急救原則 閉合性軟組織損傷的機(jī)制、癥狀診斷處理和預(yù)防 疲勞性骨膜炎的損傷機(jī)制、癥狀診斷處理和預(yù)防 骨骺損傷的損傷機(jī)制、癥狀診斷處理和預(yù)防,