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1、,課程表,第九章第三節(jié)中藥的性能,許劍琴,一、概述,定義 中藥治病的基本作用 中藥為什么能發(fā)揮上述治病作用？ 中藥性能的主要內(nèi)容,1 定 義,藥物的性能（藥性）即：藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和效能。 包括藥物治療效能的物質(zhì)基礎(chǔ)（有效成分）和治療過程中所體現(xiàn)的作用（療效）。,2 中藥治病的基本作用,祛除病邪，消除病因，扶正固本； 恢復或重建臟腑功能的協(xié)調(diào)； 糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復到“正常狀態(tài)”，或曰“健康狀態(tài)”。,3 中藥為什么能發(fā)揮上述作用,各種藥物各自具有若干特性和作用，或曰偏性。 如偏寒、偏熱；偏苦、偏甘；偏補、偏瀉；偏升、偏降；偏潤、偏燥等等。 中藥治病就是利用藥物

2、的這些偏性糾正疾病所呈現(xiàn)的相對應的偏弊，即“以偏糾偏”。 景岳全書云：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也。” 中藥這種與治療有關(guān)的各種性質(zhì)和作用，稱為中藥的性能。,4 中藥性能的主要內(nèi)容,把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括和總結(jié)，主要有： 1) 性味（四氣五味） 2) 升降浮沉（作用趨向） 3) 歸經(jīng)（作用部位） 4) 毒性 5) 配伍（七情） 6) 禁忌,二、性味,性味又稱四氣五味。神農(nóng)本草經(jīng)序例中說：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣。 性與味是中藥性能的主要內(nèi)容，是藥物性能的重要標志。用以表示藥物的藥性和藥味兩個方面。 四氣（四性） 五味,1 四氣,四

3、氣也稱四性。溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。涼次于寒，溫次于熱。在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。,（1）四氣的產(chǎn)生,人體反應，感官判斷 薄荷外貼太陽穴，皮膚和眼睛即有涼爽之感；內(nèi)服，咽喉口舌有涼爽之感，即可認為薄荷性涼。 肉桂內(nèi)服后，胃脘即有熱辣感，即可認為肉桂性熱。 不同治療效果的歸納 附子、干姜內(nèi)服之后，可以治療四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性證，就賦予它們以熱性。 內(nèi)服石膏、知母可以治療高燒、口渴、脈數(shù)、苔黃等熱性證，就賦予它們以寒性。,（2）四氣的臨床指導意義,根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”和“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的治療原則選擇用藥。 根據(jù)藥物寒涼溫熱的程度差異選擇用藥。 若治療寒熱錯雜之證，又可

4、以寒熱并用。但必須注意病證寒熱之多少適當選用藥物。若為“真熱假寒”或“真寒假熱”，則另當別論，不能按寒熱錯雜證選藥組方。,寒涼藥的現(xiàn)代研究,溫熱藥的現(xiàn)代研究,2 五味,五味，就是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。其所含成分不一，因而表現(xiàn)出不同的藥理和治療作用。味相同的藥物，它們的作用相近，在成分上甚至亦有某些共同之處。 但這里所說的“味”與平常生活中所說食物的味道不能完全等同，這里的“味”實際上是對藥物某些功能的概括和總結(jié)。 味并不完全是指藥物真正的味道，有時是根據(jù)藥物的作用歸納出來的。所以，某些藥物所記載的味與口嘗的真實味道并不一致。 如葛根味辛、石膏味甘、玄參味咸等均與口嘗不符。

5、,（1）五味的產(chǎn)生,口嘗味（具體的五味）：健康人味覺器官的辨別。如烏梅酸、甘草甜、干姜辛、黃連苦。這種方法不全面、科學性不夠強。 藥物作用的抽象概括（抽象的五味）：經(jīng)過臨床療效觀察而得。如補益者味甘，發(fā)汗者味辛。,（2）五味作用及臨床指導意義,（2）五味作用及臨床指導意義,3 氣味合參,為什么解釋藥物的功能必須氣味結(jié)合？ 每一種藥物都具有性和味，因此，二者必須綜合起來看。否則，不能全面表述藥物的功能。 如黃連，性大寒，則能清熱瀉火解毒；結(jié)合味大苦，則可知黃連還有燥濕之功。如此解釋就比較全面了。所以解釋藥物的功能必須氣味合參。,4 氣味配合規(guī)律,氣味相同，作用相近 氣味不同，作用不同 氣同味異

6、氣異味同 一氣多味,（1）氣味相同，作用相近,氣味完全相同的藥物，其作用相近。 辛溫 如麻黃、桂枝、紫蘇 辛涼 如薄荷、牛蒡子 甘溫 如黃芪、鎖陽 苦寒 如黃連、黃芩、黃柏 氣味合參，但氣味亦有主次之別。 以味為主 如黃芪甘溫，言其補氣 以氣為主 如鎖陽甘溫，言其助陽,（2）氣味不同，作用不同,（3）一氣多味,一氣多味，說明藥物作用多，治療范圍廣。如： 當歸辛行氣活血 甘補益 溫散寒 所以，當歸具有補血活血、行氣散瘀、溫經(jīng)止痛之功。凡血虛、血瘀、氣滯、以及血虛血瘀兼有寒者，均可用之。,三、升降浮沉,升降浮沉是指藥物進入機體后的（上、下、表、里）作用趨向，是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。

7、,1 升降浮沉的作用,某些藥物具有升浮和沉降的“二向性”或“多向性”。 如：麻黃升浮發(fā)汗解表 沉降平喘利尿 川芎升浮上行頭目 沉降下行血海,2 升降浮沉臨床指導意義,病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如風寒表證當用升浮發(fā)散之麻黃，不能用沉降瀉下之大黃。 病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如腸燥便秘，宜用潤燥滑腸之火麻仁、杏仁，不能用升浮發(fā)散之紫蘇。 病勢向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝陽上亢，宜用平肝潛陽之代赭石，不能用升發(fā)助火之桂枝。 病勢向下、向內(nèi)，宜升浮不宜沉降。如久瀉脫肛，宜用升陽益氣之黃芪、升麻，不能用瀉下沉降之大黃、芒硝。,藥物的升降浮沉確定后，可根據(jù)藥物的作用趨向恰當?shù)剡x用藥物。與病

8、位相對應；與病勢相對立。,3 怎樣確定升降浮沉,四、歸經(jīng),歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇性治療作用?；蛘哒f， 藥物產(chǎn)生明顯治療作用的臟腑經(jīng)絡即是這種藥物的歸經(jīng)。,1 歸經(jīng)的產(chǎn)生,在中獸醫(yī)辨證論治理論指導下，通過臨床實踐總結(jié)出來的。 杏仁治咳嗽痰多止咳平喘歸肺 治腸燥便秘潤腸通便歸大腸 黨參、白術(shù)益氣健脾歸脾經(jīng) 一藥可以歸一經(jīng)，也可以歸數(shù)經(jīng)。歸數(shù)經(jīng)的藥物治療范圍比較廣大。 黃連，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，說明此藥能清心、肝、胃、大腸等臟腑的實熱火毒。 甘草能入十二經(jīng)，其治療作用更加廣泛。,2 歸經(jīng)的臨床指導作用,根據(jù)疾病表現(xiàn)的病變所屬臟腑經(jīng)絡部位選擇用藥 肺熱咳喘黃芩、桑白皮 肝熱或肝火龍膽草、

9、夏枯草 胃熱黃連、石膏 心火亢盛黃連、連翹 根據(jù)臟腑傳變規(guī)律選擇用藥 肺氣虛：選擇肺經(jīng)藥和脾經(jīng)藥配合治療，補脾益肺（培土生金，虛則補其母） 眼?。ǜ位鹕涎祝哼x擇肝經(jīng)藥與心經(jīng)藥配合，以瀉心平肝（實則瀉其子）等。,藥物的歸經(jīng)，具體地指出了藥效的所在。,3 歸經(jīng)與四氣五味合參,歸經(jīng)和四氣五味都是藥性理論的重要組成部分，各自從不同的角度概括了藥物的性能。是有機地聯(lián)在一起的。 某一臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變，有寒、熱、虛、實之不同，藥物本身也有溫、清、補、瀉之別。,4 歸經(jīng)與升降浮沉合參,同一臟腑經(jīng)絡的病變，除了寒熱虛實之不同外，還有病位和病勢之分別。藥物本身也具有升降浮沉的差異。,五、毒性,“毒”的含義 “毒

10、”的分級 “毒”的臨床指導意義,是指藥物對畜體可能產(chǎn)生的毒害作用。,1“毒”的含義,物之能害人即為毒。其實中藥學中“毒”的含義遠非如此，概括起來有四點： “毒”為藥物的總稱 “毒”指藥物的偏性 “毒”指藥物作用的強弱 “毒”指藥物的毒副作用,(1)“毒”為藥物之總稱,古人將所有的藥物皆稱為毒藥。如周禮：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”。景岳全書：“凡可辟邪安正者，皆可稱為毒藥”。這里將藥與毒并列，可見藥即“毒”，“毒”即藥，毒乃一切藥物的總稱。,(2)“毒”指藥物的偏性,古人認為藥物之所以能治病，就在于利用其偏性來祛除病邪，協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，增強抗病能力。如類經(jīng)：“藥以治病，因毒為

11、能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣”，“欲救其偏，則惟氣味偏者能之，正者不及也”。,(3)“毒”指藥物作用的強弱,每味藥物性味不同，作用強弱也不同，古人常用無毒、小毒、常毒、大毒、劇毒等來區(qū)分。如素問五常政大論根據(jù)藥物偏性之大小，即作用強弱，指出了“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。,(4) “毒”指藥物的毒副作用,除上述三點外，“毒”還包括藥物的毒副作用，而現(xiàn)代中藥學中所說的“毒”一般只包括藥物的毒副作用。,2 “毒”的分級,

12、無毒：是指所標示的藥物服用后很少出現(xiàn)副作用，使用安全，一般不會毒害人畜。 小毒：是指所標示藥物使用較安全，雖可出現(xiàn)一些副作用，但一般不會導致嚴重后果。 有毒、大毒：是指所標示藥物容易使人畜中毒，用時必須謹慎。 劇毒：是指所標示藥物毒性強烈，臨床上多供外用，或極小極小量入丸散內(nèi)服，并要嚴格掌握炮制、劑量、服法、宜忌等，不能魯莽從事,,3“毒”的臨床指導意義,糾正中藥無毒的錯誤認識。 指導臨床安全用藥，避免不必要的中毒事故。 便于及時搶救。 以毒攻毒。,中藥與方劑,40,第九章第四節(jié)配伍禁忌,許劍琴,,一、配伍,,就是指藥物的配合使用，也就是將幾種（二味以上）藥物配伍成復方使用。,,1 為什么要配

13、伍？,畜體疾病的復雜多變性 數(shù)病相兼 表里同病 虛實互見 寒熱錯雜 氣血陰陽俱虛 藥物本身療效的有限性,,2 “七情”配伍,單行：即用單味藥治病，不需其它藥物輔助即能發(fā)揮治療作用。 相須：即性能功效相類似的同類藥物配合使用，可以互相增強、促進療效。 相使：即性能和功效方面有某些共性的不同類藥物配合使用，以一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強或提高主藥的療效。,,2 “七情”配伍,相畏：即一種藥物的毒副作用(毒性或烈性)能被另一種藥物減輕或消除。 相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有的功效降低，甚至喪失藥效。一種藥物能降低或

14、破壞另一種藥物的療效。 相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應或副作用。,,3 “七情”的臨床指導意義,有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的，如相須、相使。 有些藥物配合使用，能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用有毒藥或劇烈藥時必須考慮選用，如相畏、相殺。,除單行者外，其余六個方面變化關(guān)系概括如下：,,3 “七情”的臨床指導意義,有些藥物可能相互拮抗而抵銷、削弱藥物原有的療效，用藥時應注意避免，如相惡。 另一些藥物單用本無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應或副作用，則屬配伍禁忌，臨床上應避免配用，如相反。,,4 “七情”配伍關(guān)系圖示,李時珍曰：“獨行者，單方不用輔也；相須

15、者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相殺者，制彼之毒也；相惡者，奪我之能也；相反者，兩不相合也。凡此七情，合而視之，當用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒制宜，可用相畏相殺者，不爾不合用也。”,二、禁忌,配伍禁忌 十八反 十九畏 妊娠禁忌 服藥禁忌,所謂用藥禁忌，就是使用藥物時應當注意、禁止和忌諱的事。主要包括：,1 配伍禁忌,產(chǎn)生毒性反應、副作用 使原有的毒副作用增強 使原有的療效降低或喪失,配伍禁忌是指某些藥物不能配伍應用。合用后則：,古代文獻將配伍禁忌總結(jié)為“十八反”和“十九畏”。,（1）十八反,十八反：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反大戟、甘遂、芫花、

16、海藻；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參(本草綱目：有紫參無元參)、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,（2）十九畏,十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱，川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，石脂相見便蹺蹊，大凡修合看順逆，炮煅炙煨要精微。,2 妊娠禁忌,所謂妊娠禁忌，是說某些藥物具有損害胎兒，導致胎動不安，造成流

17、產(chǎn)或墮胎的副作用，故在妊娠期間忌用。一般分為禁用和慎用兩類。,2 妊娠禁忌,禁用藥物：大多數(shù)是毒性較強或藥性猛烈的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、虻蟲、水蛭等。 慎用藥物：包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及大辛大熱、滑利的藥物。如附子、干姜、大黃、芒硝、桃仁、紅花、瞿麥等。 不管禁用或慎用的藥物，若無特殊需要，應盡量避免使用，以免造成不良后果。,2 妊娠禁忌,蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱代赭芫花麝，大戟蛇蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都不中。,3 服藥禁忌,是指在服藥期間，對于患畜的草料和

18、飲水的禁忌。在人則稱食忌或忌口。 如灌服瀉下藥治療結(jié)證時禁草料；溫熱藥治療寒證時忌食冰凍草料和飲涼水；肉食動物服藥期間忌油膩等。,中藥與方劑,56,第九章第五節(jié)劑 量,許劍琴,一、劑量概念及其意義,所謂劑量，是指每一藥物的常用治療量。 藥物用量的大小，直接關(guān)系到治療的效果和藥物對畜體的毒性反應。 一般中藥的用量安全度比較大，但個別有毒的藥物仍須注意。 藥物用量的變化超越一定的范圍，功效就會改變，如大黃量小能健胃，量大則瀉下。 對待中藥的劑量必須持嚴謹?shù)膽B(tài)度。,二、確定藥物用量的原則,根據(jù)藥物的性能 凡有毒的、峻烈的藥物用量宜小，且應從小量開始使用，逐漸增加，中病即停，謹防中毒發(fā)生事故。 質(zhì)地較

19、輕或容易煎出的藥物，可用較小的量，對質(zhì)地較重或不容易煎出的藥物，可用較大的量。 新鮮的藥物，用量可大些。 根據(jù)動物的年齡、性別以及地區(qū)、季節(jié)等不同來確定用量。,二、確定藥物用量的原則,根據(jù)配伍與劑型 在一般情況下，同樣的藥物復方配伍時比應用單味藥時用量要輕些。湯劑、酒劑等易于吸收的，其用量較不易吸收的散劑、丸劑等要小些。 根據(jù)病情的輕重 一般病情輕淺的，用量宜輕；病情較重的，用量可適當增加。 根據(jù)動物種類和體型大小 動物種類和體形大小不同，劑量大小差異懸殊,中藥與方劑,60,第十一章第一節(jié)方劑的組成,許劍琴,一、方劑的定義,方劑，通常稱為“湯頭”，是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要選擇適當?shù)乃?/p>

20、物，酌定用量，按照一定的組成原則，配伍組合而成。,二、組成原則,君藥 針對主病或主證起治療作用的要藥，分量較大。 臣藥 配合君藥更好地發(fā)揮治療作用的藥物，用量應次于君藥。 佐藥 輔助君臣藥治療兼證 消除或緩和君臣藥的毒性或烈性 反佐消除因寒熱劇烈引起的“格拒不納”現(xiàn)象。 使藥 調(diào)和藥 引經(jīng)藥 即引藥歸經(jīng)，引導他藥直達病所。,三、方劑舉例,四、引經(jīng)瀉火療病須知,小腸膀胱屬太陽，藁本羌活是本鄉(xiāng)。三焦膽與肝包絡，少陽厥陰柴胡強。大腸陽明并足胃，葛根白芷升麻當。太陰肺脈中焦起，白芷升麻蔥白鄉(xiāng)。脾經(jīng)稍與肺部異，升麻兼之白芍強。少陰心經(jīng)獨活主，腎經(jīng)獨活加桂良。通經(jīng)用此藥為便，豈能有病到膏肓?,引經(jīng)藥的作用

21、就是引藥歸經(jīng)，引導它藥直達病所。習慣上頭部用升麻，前焦用桔梗，肝經(jīng)用柴胡，前肢用桂枝，后肢用牛膝，腰胯用杜仲、川楝子等等。,中藥與方劑,65,第十一章第二節(jié)方劑的變化,許劍琴,為什么要加減化裁？,病情 體質(zhì) 年齡 性別,飼養(yǎng) 管理 使役 氣候 地區(qū),組方有一定的原則性，但其具體選用的藥物不是固定不變的，臨床運用時必須靈活變通，注意隨證加減。,一、藥味加減,即根據(jù)病情的需要，將方劑中的藥味適當增添或減去一些。一般情況下，藥味加減后不影響方劑的主要功能，只是使它更對癥而已。 藥味加減后，方劑的主要功能和適應證也可能隨之改變。,例一,例二,二、用量增損,指方劑中的藥物組成不變，只增加或減少藥物的用量

22、，從而改變了君臣佐使的配伍關(guān)系。,三、方劑合并,就是將兩個或兩個以上的方劑合并成一個方使用，因而可以使方劑的作用更全面或更復雜一些。,四、劑型變化,即改變方劑的劑型。劑型改變之后，方劑的作用也往往發(fā)生一定變化，主要反映在效力的大小和緩急上。一般說來，湯劑作用快而力峻，適用于病情較重或較急的患病動物；丸劑和散劑作用慢而力緩，多用于病情較輕或患慢性病的動物。,有成方而無成病,師其法而不泥其方 醫(yī)學源流論云：“按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥?！庇衷疲骸坝霉欧剑叵葘彶≌咚贾Y，悉與古方前所列之癥皆合，更與方中所用之

23、藥無一不與所觀之癥相合，然后施用。否則必須加減。無可加減，則另擇一方?！?中藥與方劑,74,第十一章第三節(jié)劑型和用法,許劍琴,一、劑型,將方劑制成適宜的形式叫劑型。劑型是根據(jù)方藥的性質(zhì)、病情的需要、用藥的方法和動物的采食特性等確定的。 神農(nóng)本草經(jīng)中說：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越?！?一、劑型,病情不同，所需的劑型也不同，如病急者宜湯，病緩者宜丸；瘡瘍濕者宜貼，干枯者宜涂膏等。 使用方法不同，灌服宜用散劑或湯劑，直腸給藥宜用湯劑或栓劑等。不同的動物，采食特性不同，所用劑型也不同。 13種劑型：散劑、湯劑、丸劑、丹劑、流浸膏(液體)、浸膏(半固體或固體)、軟膏、錠劑、酊劑、片劑、沖劑、合劑、注射劑（自學）。,二、用法,根據(jù)用藥的目的、病患的性質(zhì)和部位，以及制劑的作用特點等不同，方劑的用法和給藥途徑多種多樣，大體上可分為經(jīng)口給藥和非經(jīng)口給藥兩大類。,二、用法,經(jīng)口給藥又稱內(nèi)服、口服、灌服（流體狀制劑）或投服（丸劑、片劑等）以及舐服等。藥物作用于胃腸道或經(jīng)胃腸吸收后發(fā)揮治療作用。用導管經(jīng)口或鼻插入食道或胃投灌藥也屬于經(jīng)口給藥。,二、用法,非經(jīng)口給藥是指除經(jīng)口給藥之外的各種給藥方式，如注射和注入、敷撒、噴涂、吸入、包埋納置（如卡耳、肛門或陰道納栓）、藥浴、點眼、吹鼻、灌腸、籠舍薰蒸、魚蝦類水體用藥等,