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1、護(hù)理不良事件分析及防范,護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃內(nèi)、未預(yù)測到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。 由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項護(hù)理活動執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，又增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險系數(shù)，從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。,分級,參照“國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例將差錯事故分為三類： 類差錯（嚴(yán)重差錯） 在護(hù)理工作中,由于責(zé)任心不強(qiáng),查對不嚴(yán),違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但未造成

2、死亡,殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的 類差錯 由于護(hù)理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴(yán)重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者. 類差錯 護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.,,1.可疑上報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報 2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者的傷害，也需要上報,,不良事件上報后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員對上報的資料進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實施，消除護(hù)理隱患及缺陷。,,對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人

3、，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰 對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵 對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。,,Company Logo,,,,,,,,壓瘡,藥物外漏,其他,跌倒,給藥差錯,管道滑脫,常見不良事件,,,,,,,一、給藥差錯,發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射,原因分析,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，操作過程中護(hù)士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。 個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對不認(rèn)真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時易出差錯，如漏

4、發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。 護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時，護(hù)士不知道，就給病人用了。,給藥差錯的防范,強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生3。 認(rèn)真落實各項護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護(hù)士本人在第

5、一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。,給藥差錯的防范,護(hù)士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。 各科室都建立了藥品說明書，各護(hù)士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護(hù)士進(jìn)行考核。,二、跌倒,跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。,原因分析,年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)

6、遲頓，易跌倒。老年患者對預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險因素。,原因分析,環(huán)境因素 病人對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 護(hù)士因素 夜間時段，上班護(hù)士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。,跌倒的防范措施,評估病人 要全面評估病人的既往

7、史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?加強(qiáng)管理 將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全,三、藥液外滲,藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲

8、漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死,原因分析,患者因素 臨床中的以下幾類病人在輸液時易發(fā)生藥液外滲。 小兒、老年患者 煩燥、意識障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。 重癥患者 如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 癌癥病人是外滲的危險因素 因為癌癥患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。,原因分析,技術(shù)因素 穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造

9、成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個原因。 血管因素 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。,藥液外滲的防范措施,加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高穿刺成功率。穿刺時避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時間為510分鐘，切忌來回揉動。 推廣使用靜脈留置針，因為留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留35天，避免

10、反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。,藥液外滲的防范措施,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。,四、壓瘡,壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死,原因分析,力學(xué)作用 造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面

11、的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。 全身營養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的防范措施,評估病人 從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進(jìn)行評估打分，對于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。 避免局部組織長期受壓 對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等

12、，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。,壓瘡的防范措施,避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。 加強(qiáng)營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,五、管道

13、滑脫,管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落,原因分析,導(dǎo)管因素：導(dǎo)管的理化特征，導(dǎo)管的置入位置，導(dǎo)管的置入方法和固定方法，導(dǎo)管的標(biāo)識 護(hù)士因素：護(hù)士管道評估能力差，交班不到位，護(hù)理觀察不到位，專業(yè)知識技術(shù)差，操作技術(shù)不規(guī)范，宣教溝通不到位，躁動患者約束不正確，責(zé)任心不強(qiáng) 患者因素：患者躁動不配合，麻醉未醒，緊張，舒適度差，與醫(yī)護(hù)人員溝通無效,脫管的防范措施,置管后，各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。 告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，

14、翻身時注意勿牽拉。 患者躁動時，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。 對外出檢查或下床活動的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固；進(jìn)行各種護(hù)理操作時，注意避免牽拉。,脫管的防范措施,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。 對存在管路滑脫危險的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。 制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班,,有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項護(hù)理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。,,護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護(hù)理安全人人有責(zé)！ 任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！ 任何不良事件都是可以預(yù)防的!,,,,,,,,