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1、 第十章、泌尿系統(tǒng)疾病 一、 基本要求 1.熟悉腎小球腎炎的病因和發(fā)病，了解其基本病理變化和臨床表現(xiàn)，掌握其 病理類型。 2.了解各型腎小球腎炎的病因、發(fā)病和轉(zhuǎn)歸，掌握其病理變化，熟悉其臨床 病理聯(lián)系。 3.掌握腎盂腎炎的病因和發(fā)病機制，熟悉急性和慢性腎盂腎炎的病理變化，了解其合并癥和臨床病理聯(lián)系。 4.掌握腎細(xì)胞癌的病理變化，了解其臨床病理聯(lián)系。 5.了解腎母細(xì)胞瘤的病理變化和臨床病理聯(lián)系。 6.掌握膀胱移行細(xì)胞癌的病理變化，熟悉其臨床病理聯(lián)系。 二、知識點綱要 （一）腎小球腎炎 腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組以腎

2、小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型為： 1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎：腎小球體積大、細(xì)胞數(shù)量增多為其病變特點。 2.快速進行性腎小球腎炎：病理學(xué)特征是多數(shù)腎小球內(nèi)有新月體形成。 3.膜性腎小球腎炎：毛細(xì)血管壁增厚，基底膜釘突、蟲蝕狀。 4.輕微病變性腎小球腎炎：近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，足細(xì)胞足突消失。 5.膜性增生性腎小球腎炎：主要病變?yōu)橄的ぜ?xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多和基底膜增厚呈雙軌狀。 6.系膜增生性腎小球腎炎：病變特點是系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多。 7.IgA腎?。簭?fù)發(fā)性血尿。

3、8.慢性硬化性腎小球腎炎：繼發(fā)性顆粒性固縮腎。 表1 腎小球腎炎特點小結(jié) 類 型 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病機制 病理特點 光鏡 電鏡 免疫熒光 急性彌漫性增生性腎炎 急性腎炎綜合癥 抗體介導(dǎo)、循環(huán)或植入的抗原 系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生 上皮下駝峰狀沉積 GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積 快速進行性腎炎 快速進行性腎炎綜合癥 抗GBM型 免疫復(fù)合物型 免疫反應(yīng)不明顯型 新月體形成 GBM缺損和斷裂 線性沉積 顆粒狀沉積 無沉積物 膜性腎炎 腎病綜合癥 原位抗原抗體反應(yīng) GBM增厚及釘

4、狀突起 上皮下沉積物，GBM增厚 顆粒狀沉積 輕微病變性腎炎 腎病綜合癥 不清，腎小球多聚陰離子喪失 腎小管脂質(zhì)沉積 上皮細(xì)胞足突消失 無沉積物 膜性增生性腎炎 腎病綜合癥 血尿、慢性腎衰 Ⅰ型免疫復(fù)合物 Ⅱ型自身抗體，補體替代途徑激活 系膜增生并插入GBM，使其增厚，呈雙軌狀 Ⅰ內(nèi)皮下沉積物，ⅡGBM致 密沉積物 Ⅰ:IgG,C3, C1,C4 Ⅱ:C3 系膜增生性腎炎 蛋白尿、血尿 腎病綜合癥 不明 系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多 同光鏡 系膜區(qū)IgG,IgM,C3沉積 慢性腎炎 慢性腎衰 根據(jù)原病變類型 腎小球纖維化、

5、硬化和玻璃樣變 根據(jù)原病變類型 根據(jù)原病變類型 （二）腎盂腎炎 腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥，可分為急性和慢性兩種。腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，大腸桿菌最常見。其感染途徑為血源性（下行性）感染和上行性（尿源性）感染。 1.急性腎盂腎炎：細(xì)菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥。 2.慢性腎盂腎炎：病理特征是腎間質(zhì)炎癥，腎組織瘢痕形成，腎盂和腎盞的纖維化及變形。 （三）腎細(xì)胞癌 腎細(xì)胞癌是起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱為腎腺癌。在腎臟惡性腫瘤中占85%，好發(fā)于老年人，男性多見。單個，腎上極多見。臨床表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛和腎區(qū)腫塊

6、三聯(lián)征。其組織學(xué)類型為： 1.透明細(xì)胞癌：胞漿透明或顆粒狀，此型最常見。 2.乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)形成。 3.嫌色細(xì)胞癌：胞質(zhì)淡嗜堿性，核周常有空暈，預(yù)后較好。 （四）腎母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤，起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織，是嬰幼兒最常見的腹部惡性腫瘤。細(xì)胞成分為間葉組織、上皮樣細(xì)胞和胚基的幼稚細(xì)胞。其特征是形成幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)。 （五）膀胱移行細(xì)胞癌 膀胱移行細(xì)胞癌起源于膀胱移行上皮細(xì)胞，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于老年人，男性多見。臨床常表現(xiàn)為無痛性血尿。膀胱移行細(xì)胞癌可分為三級。鏡下分為三級 Ⅰ級

7、：有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有一定的異型性，分化較好。切除后易復(fù)發(fā)。 Ⅱ級：乳頭狀、菜花狀或斑塊狀。細(xì)胞異型性較明顯，可見瘤巨細(xì)胞，可侵 及肌層。 Ⅲ級：菜花狀或扁平斑塊狀。細(xì)胞異型性明顯，瘤巨細(xì)胞多見，可見病理性 核分裂。瘤細(xì)胞侵及肌層深部，并可達(dá)鄰近的器官。 三、 復(fù)習(xí)思考題 （一）概念和名詞 *1.肺出血腎炎綜合征(Goodpasture’s syndrome) 2.新月體(cresent) 3.慢性腎炎綜合征（chronic nephritic syndrome） 4.腎小球腎炎(glomerulonephr

8、itis) 5.慢性硬化性腎小球腎炎（chronic sclerosing glomerulonephritis） *6.無癥狀性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria） 7.急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome） 8.腎病綜合癥(nephritic syndrome） 9.快速進行性腎炎綜合征（rapidly progressive nephritic syndrome） *10.膜性腎病(membranous nephropathy) 11.

9、脂性腎病（lipoid nephrosis） 12.腎盂腎炎 （pyelonephritis） 13.急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis） 14.腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma） 15.腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma） 16. 膀胱移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma of the bladder） （二） 填空題 1. 引起腎小球腎炎的兩大類 抗原是 ① 和 ② 。 *2. 抗原抗體復(fù)合物主要通過 ①

10、和 ② 兩種方式引起腎小球腎炎。 3. 腎小球腎炎的基本病理變化包括　　?、佟　。　　　、凇　?，　　?、邸　　　　　　? 和　　　　④　。 4. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞為 ① 和　　　?、凇　?。 *5. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，尿變化常為 ① ， ____②_____ 和 ③　 *6. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，其水腫形成的原因主要為___①___或 _ ② 。 *7. 根據(jù)免疫學(xué)檢查結(jié)果,可將快速進行性腎小球腎炎分為 ① 種類型。 8. 快速進行性腎小球腎炎的特

11、征性病變?yōu)? ① 。 9. 快速進行性腎小球腎炎其新月體主要由 ① 和 ② 細(xì)胞組成。 10.系膜增生性腎小球腎炎的病理特點為____①____增生和_____②___增多。 11.膜性增生性腎小球腎炎的主要病變是_____①____，_______②__和 ③　 。 12.輕微病變性腎小球腎炎電鏡主要改變?yōu)開____①____。 *13.膜性腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)為_____①____。 14.慢性腎小球腎炎肉眼改變?yōu)開_____①___。 *15.IgA腎病時病人主要癥狀為 ① 。

12、 16.腎病綜合征的主要表現(xiàn)為_____①___，________②_， _____③　____和__④_____等。 17.腎盂腎炎是主要累及___①____，______②_和_③　_等部位的 ④ 性炎癥。 18.腎盂腎炎時細(xì)菌感染主要通過_____①____和______②___兩種途徑發(fā)生。 19.急性腎盂腎炎上行性感染的特點是先累及____①_____，下行性感染的特點是先累及____②_____ 。 20.急性腎盂腎炎的合并癥有 ① ， ② 和 ③　 。 21.腎細(xì)胞癌起源于____①________。 22.腎細(xì)胞癌多

13、發(fā)生于腎的______①___部位，尤以___②______部位更多見。 *23.腎細(xì)胞癌具有診斷意義的三個典型癥狀是 ① ， ② 和 ③　 。 24. 膀胱移行細(xì)胞癌的好發(fā)部位是 ① 和 ② 。 25.根據(jù)膀胱移行細(xì)胞癌的分化程度，可將其分為 ① 級。 *26. 膀胱癌最常見的癥狀是 ① ，其發(fā)生與 ② ， 和 ③　 有關(guān)。 （三）選擇題 [A型題] 1. 腎小球腎炎的發(fā)病機制主要是： A. 體液免疫

14、 B. 細(xì)胞免疫 C. 過敏反應(yīng) D. 代謝障礙 E. 感染直接損傷 2. 腎小球腎炎的基本病理變化包括： A. 腎小球細(xì)胞減少 B. 腎小球細(xì)胞增多 C. 腎小球膿細(xì)胞浸潤 D. 基底膜變薄 E. 腎小管壞死 3．與急性彌漫性增生性腎小球腎炎有關(guān)的病原菌主要是： A. 病毒 B. 寄生蟲 C. 葡萄球菌 D. 鏈球菌 E.

15、肺炎球菌 4. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的鏡下主要變化是： A. 腎小球間質(zhì)中結(jié)締組織增生 B. 腎小球系膜基質(zhì)增生 C. 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生 D. 腎小球毛細(xì)血管壁增厚 E. 腎小球壁層上皮細(xì)胞增生 * 5. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎高血壓發(fā)生的主要原因可能是： A. 全身小動脈痙攣 B. 腎素血管緊張素水平增高 C. 水鈉潴溜，血容量增加 D. 腎小管重吸收增加 E. 腎小管壞死 * 6.關(guān)于系膜增生性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是正確的? A. 多見于成年人

16、 B. 疾病均為原發(fā)性 C. 毛細(xì)血管基底膜增厚 D. 可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或血尿 E. 國人免疫熒光檢測主要為IgM 沉積 7. 系膜增生性腎小球腎炎的病理特點是： A. 系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生 B. 系膜基質(zhì)增生 C. 系膜硬化 D. 單核細(xì)胞浸潤 E. 中性粒細(xì)胞浸潤 8. 快速進行性腎小球腎炎的病理學(xué)特征是： A. 中性粒細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi) B. 腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生 C. 腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生 D. 毛細(xì)血

17、管纖維素樣壞死 E. 毛細(xì)血管基底膜增厚 *9. 關(guān)于肺出血腎炎綜合征的敘述，下列哪項是正確的? A. 為抗腎小球基底膜性疾病 B. 為免疫復(fù)合物性疾病 C. 為免疫反應(yīng)不明顯性疾病 D. 臨床主要表現(xiàn)為多尿 E. 病人主要死于肺出血 * 10. 關(guān)于膜性增生性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是錯誤的？ A. 又稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 B. 可發(fā)生于兒童和成人 C. 可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩 D. 原發(fā)性Ⅰ型較Ⅱ型預(yù)后差 E. 多數(shù)病人表現(xiàn)為腎病綜合征 11. 膜性腎小球腎炎的病變特點是： A. 毛細(xì)血管基

18、底膜增厚，通透性降低 B. B. 毛細(xì)血管基底膜增厚，通透性增加 C. 毛細(xì)血管基底膜增厚呈車軌狀 D. 系膜增生，毛細(xì)血管基底膜增厚 E. 毛細(xì)血管基底膜變薄、斷裂 *12. 關(guān)于膜性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是正確的? A. 銀染色見基底膜形成釘狀突起 B. 上皮細(xì)胞內(nèi)有粗大的沉積物 C. 皮質(zhì)激素治療效果明顯 D. 腎小球內(nèi)細(xì)胞增生明顯 E. 臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 *13. 脂性腎病的特點是： A. 發(fā)病與B細(xì)胞功能異常有關(guān) B. B. 腎小球上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積 C. 腎小球通透性降低

19、 D. 彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失 E. 彌漫性毛細(xì)血管基底膜外駝峰狀物沉積 *14. 脂性腎病的臨床特點是： A. 輕度血尿 B. 輕度高血壓 C. 輕度少尿 D. 高度水腫 E. 選擇性蛋白尿 15. 關(guān)于慢性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是正確的? A. 兩側(cè)腎臟體積增大 B. 可形成原發(fā)性顆粒性固縮腎 C. 少尿、血尿進行性加重 D. 常有貧血、高血壓和腎功能不全 E. 病人預(yù)后較好 16. 慢性腎小球腎炎晚期腎小球

20、最主要的變化是： A. 腎小球纖維化、玻璃樣變 B. 腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，腎小球體積增大 C. 入球小動脈玻璃樣變 D. 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 E. 腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生 17. 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是： A. 高血壓 B. 高蛋白血癥 C. 高度水腫 D. 低脂血癥 E. 肉眼血尿 * 18.引起兒童腎病綜合征的最常見的腎小球腎炎是： A. 膜性增生性腎小球腎炎 B.膜性腎小球腎炎 C. 快速進行性腎小球腎炎 D.慢性腎小球

21、腎炎 E. 輕微病變性腎小球腎炎 *19. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎患者尿液檢查最大的不同是后者： A. 尿液內(nèi)有紅細(xì)胞 B.尿液內(nèi)有白細(xì)胞 C. 尿液內(nèi)有膿細(xì)胞 D.尿液內(nèi)有管型 E. 尿液內(nèi)有蛋白 * 20. 引起腎臟體積明顯縮小的病變是： A. 腎細(xì)胞癌 B.腎結(jié)核 C.腎膿腫 D.急性腎盂腎炎 E.慢性腎小球腎炎 21. 腎盂腎炎的主要病因是： A. 腎血液循環(huán)障礙 B. 細(xì)菌感染

22、 C. 病毒感染 D. 腎毒素引起 E. 遺傳因素 22.引起腎盂腎炎最主要的病原菌是 A. 鏈球菌 B. 葡萄球菌 C. 綠膿桿菌 D. 副大腸桿菌 E. 大腸桿菌 23.腎盂腎炎最主要的感染途徑是： A. 血源性感染 B. 上行性感染 C. 鄰近器官炎癥的蔓延 D. 醫(yī)源性感染 E. 多途徑感染 24. 急性腎盂腎炎的主要病變特點是： A. 單發(fā)性腎膿腫

23、 B. 不累及腎小球、腎小管的化膿性炎癥 C. 以腎間質(zhì)和腎小管為主的化膿性炎癥 D. 以腎盂為主的非化膿性炎癥 E. 以腎間質(zhì)為主的非化膿性炎癥 *25. 關(guān)于慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項是錯誤? A. 肉眼觀為顆粒性固縮腎 B. 腎臟出現(xiàn)不規(guī)則的瘢痕 C. 小血管可有玻璃樣變 D. 腎小球可發(fā)生纖維化 E. 有腎小管功能障礙 26.腎細(xì)胞癌最常發(fā)生于： A. 腎的任何部位 B. 腎上極 C. 腎中部 D.

24、 腎下極 E. 腎門 27. 腎細(xì)胞癌最常見的組織學(xué)類型是： A. 末分化癌 B. 顆粒細(xì)胞癌 C. 嫌色細(xì)胞癌 D. 乳頭狀癌 E. 透明細(xì)胞癌 * 28. 關(guān)于腎母細(xì)胞瘤的敘述，下列哪項是錯誤? A. 又稱為腎Wilms瘤 B. 多見于兒童 C. 是腎臟的良性腫瘤 D. 可見軟骨和橫紋肌 E. 可見小管和小球樣結(jié)構(gòu) * 29. 關(guān)于膀胱移行細(xì)胞癌的敘述，下列哪項是正確的? A. 多發(fā)生于女性 B.

25、好發(fā)于膀胱前壁和后壁 C. 一般將移行細(xì)胞癌分為四級 D. 分化較差者常呈乳頭狀突起 E. 最常見的癥狀是無痛性血尿 30. 膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是： A. 移行細(xì)胞癌 B. 鱗狀細(xì)胞癌 C. 腺癌 D. 基底細(xì)胞癌 E. 混合型 *31. 決定膀胱癌預(yù)后的主要因素是： A. 性別 B. 年齡 C. 腫瘤的發(fā)生部位 D. 腫瘤的分級和浸潤 E. 腫瘤的組織學(xué)類型 *32. 引起腎小球腎炎的炎癥介質(zhì)是由哪種細(xì)胞產(chǎn)生的：

26、A. 嗜堿性粒細(xì)胞 B. 嗜酸性粒細(xì)胞 C. 嗜中性粒細(xì)胞 D. 腎小球囊臟層上皮細(xì)胞 E. 腎小球囊壁層上皮細(xì)胞 [B型題] 問題33-37. A. 膜性腎小球腎炎 B. 快速進行性腎小球腎炎 C. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 D. 系膜增生性腎小球腎炎 E. 輕微病變性腎小球腎炎 33 病變主要累及系膜 34 腎球囊內(nèi)新月體形成 35近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂滴 36 基底膜物質(zhì)形成釘狀突起 37毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜

27、細(xì)胞增生 *問題38-41. A. 致密沉積物常見于內(nèi)皮下 B. 基底膜內(nèi)有沉積物 C. 上皮下沉積物被釘突分隔 D. 駝峰狀沉積物常見于上皮下 E. 無沉積物 38急性彌漫性增生性腎小球腎炎 39膜性增生性腎小球腎炎I型 40膜性腎小球腎炎 41脂性腎病 問題42-45 A. 腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生 B. 腎間質(zhì)纖維化，大量淋巴細(xì)胞浸潤 C. 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴 D. 腎間質(zhì)和腎盂粘膜大量中性白細(xì)胞浸潤 E.

28、 部分腎單位纖維化，部分腎單位代償性肥大 42 急性腎盂腎炎 43 慢性腎盂腎炎 44系膜增生性腎小球腎炎 45 慢性腎小球腎炎 問題46-48. A. 來源于移行細(xì)胞 B. 來源于后腎胚芽組織 C. 來源于腎小管上皮細(xì)胞 D. 來源于腎球囊臟層上皮細(xì)胞 E. 來源于腎球囊壁層上皮細(xì)胞 46腎細(xì)胞癌 47腎母細(xì)胞瘤 48 膀胱癌 [X型題] 49. 關(guān)于腎小球腎炎的敘述，下列哪些是正確的? A.

29、主要為抗原抗體反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng) B. 血液及病變組織中?？烧业芥溓蚓? C. 病變先累及腎小管，然后影響腎小球 D. 非腎小球成分可以成為抗原 E. 臨床可出現(xiàn)高血壓及尿改變 50. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的大體標(biāo)本可表現(xiàn)為： A. 正常腎 B. 蚤咬腎 C. 大紅腎 D. 大白腎 E. 固縮腎 *51. 快速進行性性腎小球腎炎的預(yù)后取決于： A. 性別 B. 年齡 C. 新月體的數(shù)量 D. 出現(xiàn)新

30、月體的腎小球比例 E. 疾病為原發(fā)性或繼發(fā)性 *52. 膜性增生性腎小球腎炎的特點是： A. 腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生 B. 基底膜呈雙軌狀結(jié)構(gòu) C. 腎小球內(nèi)可見C3沉積 D. 間質(zhì)內(nèi)較多中性白細(xì)胞浸潤 E. 可發(fā)展為慢性腎小球腎炎 53. 慢性腎小球腎炎其肉眼改變是： A.有不規(guī)則的疤痕 B.呈彌漫細(xì)顆粒狀 C.顏色蒼白 D.腎質(zhì)地硬 E.腎體積變小 54.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)有： A.貧血 B.高血壓

31、 C.腎功能不全 D.明顯血尿 E.尿量增加 *55. 脂性腎病與膜性腎病其不同點是： A. 病因發(fā)病 B. 免疫復(fù)合物 C. 腎小管的病變 D. 基底膜的病變 E. 蛋白尿的性質(zhì) 56.快速進行性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)為： A. 少尿 B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 夜尿 E. 多尿 57. 急性腎盂腎炎的病變特點為： A.病變主要累及腎和腎盂 B. 病

32、變?yōu)榧毙苑腔撔匝装Y C.腎表面可見膿腫 D. 上行性感染首先引起腎盂炎 E. 下行性感染首先引起腎小管炎癥 58. 腎細(xì)胞癌的特點包括： A. 腎上下極多見 B. 腫瘤邊緣常有假包膜 C. 最有意義的癥狀是血尿 D. 透明細(xì)胞癌最少見 E. 癌細(xì)胞可呈管狀排列 (四) 問答題 1.簡述腎小球腎炎的基本病理變化。 2.試述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系。 *3.試述新月體性腎小球腎炎的病理變化（光鏡、電鏡、免疫熒光）。 4.試述系膜增生性腎小球腎炎的病理變化（光鏡、電鏡、免疫熒光）。

33、5.簡述膜性腎小球腎炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系。 *6.簡述膜性增生性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎光鏡和免疫熒光變化 的異同點？ *7.輕微病變性腎小球腎炎時，腎小管上皮細(xì)胞有何改變？其改變和腎小球的病 變有何關(guān)系？ 8.試述慢性腎小球腎炎的病理變化（肉眼、鏡下）。 9.簡述腎盂腎炎的病因發(fā)病。 10.試述急性腎盂腎炎的合并癥。 11.試述急、慢性腎盂腎炎的肉眼改變。 12.試述腎細(xì)胞癌的臨床病理聯(lián)系。 13.簡述膀胱移行細(xì)胞癌鏡下分級及其病理變化。 （五）分析題 1.男性，7歲，眼瞼腫脹2天，伴有血尿，少尿和高血壓。經(jīng)腎臟穿刺診斷為急性彌漫性增

34、生性腎小球腎炎。請問病人為何出現(xiàn)血尿，少尿和高血壓等臨床癥狀？這些癥狀與腎臟的主要病理變化有什么聯(lián)系？ 2.女性，54歲，病人因腎病綜合癥（蛋白尿、全身水腫、低蛋白血癥高脂血癥）入院。經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膜性腎小球腎炎。請問病人腎臟的主要病理變化（含肉眼、光鏡、電鏡、免疫熒光）所見？ *3.女性，15歲，血尿、少尿、反復(fù)咳血，三周后死于腎功能衰竭。請問病 人患的可能是什么?。?此病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關(guān)系？ 4.女性，35歲，發(fā)熱，腰痛、尿頻、尿急，尿中見白細(xì)胞管型。經(jīng)抗生素治療后痊愈。請問病人患的是什么??？ 此病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關(guān)系？ 5.男性，

35、61歲，主訴無痛性血尿。膀胱鏡檢查見膀胱粘膜表面有典型的乳頭狀突起。組織學(xué)檢查見乳頭表面被復(fù)的細(xì)胞較正常的移性上皮層次增多，細(xì)胞大小不一，核大深染，但極性無明顯紊亂。請問病人患的是膀胱移行細(xì)胞癌幾級？其它兩級的主要病理變化是什么？ 四、答案及注釋 （一）概念和名詞 1. 因抗腎小球基底膜抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，故主要病變?yōu)榉纬鲅喜⒛I小球腎炎（多為Ⅰ型快速進行性腎小球腎炎），以致臨床反復(fù)咳血并有腎功能改變。 2.增生的腎小球壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞堆積成層，在腎球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢周圍呈新月形或環(huán)狀。新月體常見于快速進行性腎小球腎炎。 3.緩慢發(fā)生的腎衰竭，

36、為各型腎炎終末階段的表現(xiàn)。常見于膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎等型腎炎的后期。 4.腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 5.慢性腎小球腎炎時，大量腎小球玻璃樣變和硬化，稱為慢性硬化性腎小球腎炎。 6.持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿，主要見于IgA腎病。 7.起病急，常突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，重癥可有氮質(zhì)血癥或腎功能不全。常見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。 8.有些腎炎如膜性腎炎、脂性腎病、膜性增生性腎炎、系膜增生性腎炎，表現(xiàn)為大量蛋白尿、全身性水腫、低蛋白血癥，高脂血癥和脂尿。 9. 血尿、蛋白尿

37、后、迅速出現(xiàn)少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，引起急性腎功能衰竭。主要見于快速進行性腎小球腎炎。 10.膜性腎小球腎炎時，病變早期光鏡下腎小球炎性改變不明顯，電鏡下可見腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，故又稱膜性腎病。 11.輕微病變性腎小球腎炎時，光鏡下腎小球的改變不明顯，而腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，因此叫做脂性腎病。 12. 主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥?？煞譃榧毙阅I盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種。 13.是由細(xì)菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥。 14.腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，故又稱為腎腺癌。 　15.腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤或腎胚胎瘤

38、，腫瘤起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織，為兒童腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。 　16.膀胱移行細(xì)胞癌是發(fā)生于膀胱移行上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是膀胱癌中的主要組織學(xué)類型，也是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。 （二）填空題 1. ①內(nèi)源性 ②外源性 2. ①原位免疫復(fù)合物形成 ②循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 3. ①腎小球細(xì)胞增多 ②基底膜增厚 ③炎性滲出和壞死 ④玻璃樣變和硬化 4. ①內(nèi)皮細(xì)胞 ②系膜細(xì)胞 5. ①血尿 ②少尿 ③蛋白尿(管型尿) 6. ①腎小球濾過率降低 ②變態(tài)反應(yīng) 7. ①三 8. ①腎小球內(nèi)新月體形成 9. ①壁層上

39、皮細(xì)胞 ②單核細(xì)胞 10. ①系膜細(xì)胞 ②系膜基質(zhì) 11. ①系膜細(xì)胞增生 ②系膜基質(zhì)增多 ③基底膜增厚 12. ①足細(xì)胞的足突消失 13. ①腎病綜合征 14. ①繼發(fā)性顆粒固縮腎 15. ①復(fù)發(fā)性血尿 16. ①蛋白尿 ②水腫 ③低蛋白血癥 ④高脂血癥和脂尿 17. ①腎盂 ②腎間質(zhì) ③腎小管 ④化膿性 18. ①上行性（尿源性） ②下行性（血源性） 19. ① 腎盂 ②腎皮質(zhì) 20. ①急性壞死性乳頭炎 ②腎盂積膿 ③腎周圍膿腫 21. ①腎小管上皮

40、細(xì)胞 22. ①兩極 ②上極 23. ①腰部疼痛 ②腎區(qū)腫塊 ③血尿 24. ①膀胱側(cè)壁 ②膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處 25. ① 三 26. ①無痛性血尿 ②乳頭斷裂 ③腫瘤表面壞死 ④潰瘍 （三）選擇題 [A型題] 1. A 2. B 3. D 4. C 5. C 目前認(rèn)為急性彌漫性增生性腎小球腎炎引起高血壓的主要原因可能是水鈉潴溜、血容量增加，腎素水平一般不增加。 6. D 7. A 8. B 快速進行性腎小球腎炎的病理學(xué)特征

41、是腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，而非腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生。雖可見毛細(xì)血管纖維素樣壞死，但不是此病的病理學(xué)特征。 9. A 肺出血腎炎綜合征屬于Ⅰ型快速進行性腎小球腎炎，因此是抗腎小球基底膜性疾病。臨床表現(xiàn)為少尿。病人主要死于尿毒癥。 10. D 11. B 12. A 13. D 14. E 15. D 16. A 17. C 18. E 19. C急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎患者，病變早期都可有白細(xì)胞浸潤，但腎小球腎炎患者尿液內(nèi)不會出現(xiàn)膿細(xì)胞。 20. E 21. B

42、 22. E 23. B 24. C 25. A 26. B 27. E 28. C 29. E 30. A 31. D 32. C [B型題] 33. D 34 B 35 E 36 A 37 C 38. D 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，常見于上皮下有駝峰狀沉積物，有時沉積物也可位于內(nèi)皮下或基底膜。 39A 膜性增生性腎小球腎炎Ⅰ型，常見于內(nèi)皮下有致密沉積物，有時沉積物也可位于上皮下。 40C 41E 42. D 43 B

43、 44 A 45 E 46. C 47 B 48 A [X型題] 49. A D E 50. B C 51. C D 52. A B C E 53. B C D E 54. A B C E 55. A B C D E脂性腎病與膜性腎病其不同點除了病因發(fā)病和病理變化之外，脂性腎病無免疫復(fù)合物沉積，蛋白尿性質(zhì)為選擇性蛋白尿，而膜性腎病為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，蛋白尿性質(zhì)為非選擇性蛋白尿。 56. A B C 57. A C

44、D 58. A B C E （四）問答題 1. （1）腎小球細(xì)胞增多：腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生和炎細(xì)胞 浸潤。 （2）基底膜增厚：.基底膜本身增厚或蛋白物質(zhì)的沉積。久之腎小球硬化。 （3）炎性滲出和壞死：腎小球內(nèi)炎細(xì)胞和纖維素滲出，血管壁纖維素樣壞死。 （4）腎小球玻璃樣變和硬化：各型腎小球腎炎的最終結(jié)局。 2.急性腎炎綜合征：腎小球毛細(xì)血管受損可引起尿改變(血尿、蛋白尿)。腎小球濾過率降低,或變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管通透性增高可引起水腫。水鈉潴留可引起高

45、血壓。增生性病變使腎小球毛細(xì)血管受壓，腎小球濾過率降低而引起少尿。 3. （1）光鏡：腎小球囊內(nèi)有新月體，腎小球內(nèi)有纖維素，腎小管上皮細(xì)胞變性。 腎間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤。 （2）電鏡：腎小球基底膜缺損和斷裂，部分可見免疫復(fù)合物。 （3）免疫熒光：線形熒光（Ⅰ型），顆粒狀熒光（Ⅱ型），無陽性熒光反應(yīng)（Ⅲ 型） 4. （1）光鏡：系膜增生（系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多），系膜區(qū)增寬。 （2）電鏡：系膜增生，系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積。 （3）免疫熒光：國人常見IgG和C3沉積，西方國家多為IgM和C3沉積。 5. （1）肉

46、眼：大白腎。 鏡下：基底膜增厚、釘狀突起、蟲蝕狀、足突消失、上皮下電子致密物沉 積。腎小球硬化、玻璃樣變。 臨床：主要為腎病綜合征，由于基底膜損傷嚴(yán)重，通透性增高，大分子蛋 白也能濾過，出現(xiàn)非選擇性蛋白尿。 6. （1）相同點：系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增生 （2）不同點：1）膜性增生性腎小球腎炎：系膜細(xì)胞的突起插入鄰近毛細(xì)血 管袢并形成系膜基質(zhì)，使基底膜分離呈雙軌狀。Ⅰ型免疫熒 光顯示C3沉積，并可出現(xiàn)IgG和補體。Ⅱ型只有C3沉積。

47、 2）系膜增生性腎小球腎炎：增生的系膜組織不插入鄰近毛細(xì) 血管袢。國人常見IgG和C3沉積，西方國家多為IgM和C3 沉積。 7.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴和玻璃樣小滴，這可能與腎小球足細(xì)胞的足突消失和腎小球多聚陰離子喪失，使毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白濾出后被腎小管重吸收有關(guān)。 8. （1）肉眼：兩側(cè)腎臟變小，變硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮髓分界不清。 （2）鏡下：部分腎單位萎縮、纖維化，部分代償性肥大、擴張。細(xì)小動脈硬化， 間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞浸潤。 9.腎盂腎炎主要

48、由細(xì)菌感染引起，大腸桿菌最常見。細(xì)菌感染常通過以下途徑發(fā)生： （1） 血源性（下行性）感染：較少見。細(xì)菌隨血流進入腎臟，首先到達(dá)腎小球 和腎小管周圍。 （2） 上行性（尿源性）感染：常見的感染途徑。下位尿路發(fā)生感染時，細(xì)菌隨 輸尿管進入腎盂、腎盞和腎間質(zhì)。 （3）其它：下位尿路阻塞、膀胱輸尿管返流、泌尿道粘膜損傷。 10. （1）急性壞死性乳頭炎：病變處腎乳頭因缺血和化膿發(fā)生壞死。 （2）腎盂積膿：嚴(yán)重尿路阻塞時，膿性滲出物不能排出，潴留于腎盂、腎盞內(nèi)。 （3）腎周圍膿腫：病變擴展，化膿性病變穿破腎包膜，在腎周組織中形成膿腫。 11.急性：腎腫大，表

49、面有膿腫。腎盂粘膜充血水腫，粘膜表面可見膿性滲出物。 慢性：腎表面不規(guī)則瘢痕，雙側(cè)改變不對稱。腎盂腎盞變形，腎盂粘膜粗糙。 12. （1）血尿：腫瘤累及血管。 （2）腰部疼痛：腫瘤累及腎臟包膜。 （3）腫塊：瘤體積增大。 （4）全身癥狀如發(fā)熱、體重減輕等：與感染、消耗、代謝紊亂有關(guān)。 （5）副腫瘤綜合征如紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥等：腫瘤產(chǎn)生的異位激素和激素 樣物質(zhì)。 13.參見知識點綱要 （五）分析題 1.該患者出現(xiàn)少尿、血尿和高血壓等臨床癥狀，其與急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理改變的聯(lián)系是： （1）內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生腫脹及炎細(xì)

50、胞浸潤，使毛細(xì)血管受壓血流受阻，腎小球濾過率降低，而腎小管再吸收無明顯障礙，因此病人會出現(xiàn)少尿癥狀。 （2）輕微血尿是由于毛細(xì)血管通透性增加所致。嚴(yán)重血尿可因毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，破裂出血所致。血尿常反應(yīng)腎小球毛細(xì)血管損傷的程度。 （3）腎小球濾過率降低，水鈉潴留，血容量增加可致高血壓。 2.膜性腎小球腎炎的主要病理變化為： （1）肉眼：雙腎腫大，顏色蒼白—大白腎。 （2）光鏡：基底膜增厚、腎小球硬化，玻璃樣變。 （3）電鏡：基底膜釘狀突起、蟲蝕狀、基底膜增厚、足突消失、上皮下電子致密物沉積。 （4）免疫熒光：上皮下可見顆粒狀熒光物（IgG和C3

51、）。 3.此病人患的是肺出血腎炎綜合癥，屬Ⅰ型快速進行性腎小球腎炎。其臨床癥狀與腎臟病理變化的聯(lián)系是： （1） 血尿的產(chǎn)生是由于基底膜損傷，通透性增高所致。 （2）少尿則與腎小球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢周圍形成的新月體阻塞球囊腔有關(guān)。 （3）反復(fù)咳血是因為此病人的抗基底膜抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，故出現(xiàn)反復(fù)咳血。 （4）出現(xiàn)新月體的腎小球比例若超過80%則可導(dǎo)致腎功能衰竭。 4.此病人患的是急性腎盂腎炎。其臨床癥狀與腎臟病理變化的聯(lián)系是：發(fā)熱，腰痛,尿頻,尿急為泌尿道感染的癥狀，符合急性腎盂腎炎化膿性炎癥的局部和全身表現(xiàn)。尿中見白細(xì)胞管型提示病變僅累及腎臟腎小管，

52、而非輸尿管、膀胱等處的炎癥。 5.病人患的是膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級。其它兩級的主要病理變化為： 膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級：腫瘤呈乳頭狀、菜花狀或斑塊狀。細(xì)胞異型性較明顯， 可見瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞可侵及肌層。 膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級：腫瘤呈菜花狀或扁平斑塊狀。細(xì)胞異型性明顯，瘤巨 細(xì)胞多見，可見病理性核分裂。瘤細(xì)胞可侵及肌層深 部，并可達(dá)鄰近的器官。 董小黎 14