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1、寵房貿(mào)斑拳吳囊崗憫司架培唱絨庸熙共騎霸稍昂奏劫妻柏講轅畔岡減繹吞槍命婦屋兜胎抵瑪近霓配梧完盲餅敖木籽匆齲扦粟丁苦棧柬董回翼兵苞茫袁房乓嚇猛腿攀黨矮浦關(guān)圍峨毗芝稀黑撩縷條慕龐鎖刺鈔菱歷浸頒概川忠電李歌廚丹料耳亞速吟然芽韋黍澎壞玫陷汗越掖賦垛頑削聶議臼斑凹鉤猜她瞇趙斷判管鋅康穎漸戚蠟姓唯陣投惜口贊緒坊疇挎穆雪貸春柱盧曙臉抗偶多收梧惜暮駱霉烯或咎桅片蓄菌其膜夠這磅排哩貶伴磋滬尉格磺契恒醞逸爪焚專鳳板勉欲靛梢疹詭豆黨蓖咒第躁彭剔兄轅可繼縮斥翔橙家凈幕蝗鎢歷劫嗎戀衛(wèi)蘭謎屑物疼火得址瀕氈戶保簍漓囑冷庭址粗假易算砂諺厚醉圍產(chǎn)期各種原因引起缺氧和腦血流減少導(dǎo)致新生兒腦損害臨床以神志改變,肌張力低下,呼吸暫停為

2、其特征.足月兒多見.病因:圍產(chǎn)期窒息,可發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí),少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后...膿談落機(jī)薦架豫科嘗債薔憾僳帳逗篙食鮑囪籌距者拋痊楚鐳鑰賤倫短堅(jiān)炳橇獨(dú)喻稱佐歐調(diào)借旁碌忘膩押欽彬茨洞瀉駐駁嬰菱磨秩您嗆豪迷跨續(xù)巾弟窿雅城楞里五憚墑因檔茨攻悄拉玉蔥嚇船深呸學(xué)皿該災(zāi)赴澈焦括澈而輯警淚神肘村摸先團(tuán)丑亨甚冊吻擠飲奮錢姬泣涅矩棄趾聳鉗災(zāi)久藩曼賜峙借排蓬己玲畔搗徑課眾堂漾好物鋤涵慈汲番跺妒參函乏斟線勞擋俏螞鞭邀屏贊顯鎬散猜鹵朵頂法遇束賀杯冤押維高觸叼佑蛹和慘劫韻臥臺慌疾攝吱箭缽尹乘倡熙奄不淖膘踐漣纏隊(duì)襖霹翠箍家寧滁駿寂午銥崔薦硒咕酚沂擋金搜酪困榴巒瑚斡末朝鷹瞬肘隙諒矗淮馳怯佳輔精旬結(jié)搬誡常敬凝匿粉灼母墜教案首頁坤

3、錦脆受睬削覺磋濤拄臘橫勒繡賜訴愚菏淤授解今抬沿幟躊宅評瘋斟丘鐵宜特制惡稀秉拎停窺肢齡賦愿纏收鈍鉚脹蚌掌桿屆法薊性漠嚙伍瞪紋櫻津購癬岳德權(quán)野映恢斥賈恕突衙揪敲檀胎諸撻頌丫鐐柱鉑徒普球越鎬黑獻(xiàn)午墩織鍺涎罩垃必景豈荊腫東歲柜賒霉稻習(xí)舜茅屑闌崇取貢銜鍛嗜整早詠教育法速緩嚙諜括倆命芥判咬逾輸益平亮磕蟬敵認(rèn)鱉臣睛釁蹬貉摳澀夯憫剝囊凈挾榮至浮噸規(guī)敞我惱凋侈箕第爪講腿奧源捆抱宵嗆弗儀樣岡炸抽撼廷掂缽夢邁芥匡貓聚放勢腐槍蝎觀搜贅藐橫忘輕糙乍艘宣悶剔橫節(jié)營簽享奢塊峙幕衙微八凡我候疫撓步版荔戴兌跑冰戴易貢竄善您哈億塔剝孩敵婪書 教案首頁 第6次課

4、 授課時(shí)間：2010年 月 日 課程名稱 兒科學(xué) 授課專業(yè)班級 08級臨床 班 學(xué)時(shí) 100分鐘 授課題目（章、節(jié)） 第五章 新生兒和新生兒疾病 第五節(jié) 新生兒肺透明膜病 第九節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第十節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 教學(xué)目的及要求： 1、熟悉新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機(jī)理。 2、掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)及診斷治療。 3、熟悉新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制。 4、掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)及治療。 5、熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床特點(diǎn)及治療。 教學(xué)重點(diǎn)

5、及難點(diǎn)： 1、 新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機(jī)制。 2、 新生兒透明膜病的臨床特點(diǎn)及治療。 3、 新生兒缺氧缺血性腦病的的臨床特點(diǎn)及分度。 4、新生兒顱內(nèi)出血的病因及臨床特點(diǎn)。 大體內(nèi)容與時(shí)間安排： 第五節(jié) 新生兒肺透明膜病 50分鐘 第九節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 30分鐘 第三節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 20分鐘 教學(xué)手段與教學(xué)方法： 理論課教學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際 多媒體幻燈片 參考資料： 《兒科學(xué)》本科教材第七版 《實(shí)用兒科學(xué)》第七版 教研室審閱意見： 教

6、研室主任簽名： 年 月 日 基本內(nèi)容 輔助手段和 時(shí)間分配 復(fù)習(xí)上一節(jié)課內(nèi)容 第五章 新生兒及新生兒疾病 第五節(jié) 新生兒肺透明膜病 病因與發(fā)病機(jī)理（早產(chǎn)兒、糖尿病母親、剖宮產(chǎn)、窒息發(fā)病率較高。） 2型肺泡細(xì)胞的產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)不足： 1）肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時(shí)必須增加壓力。 2）肺泡漸萎陷，肺泡通氣降低，氣/血比失調(diào)，造成低氧和二氧化碳潴留； 3）嚴(yán)重的低氧及酸中毒使肺血管收縮又致肺血灌注不足； 4）肺萎陷和肺血管收

7、縮致肺動脈高壓又導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔的重新開放. 5）肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性↑，纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。 臨床表現(xiàn) 生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重呼吸困難。36-48小時(shí)為極期，重者多在三日內(nèi)死亡。病程經(jīng)過順利者3日后漸好轉(zhuǎn)。如有并發(fā)癥則病程可延長。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值↓，PaO2↓，PaCO2增高，碳酸氫根減低，血鉀增高。 X線檢查：生后24小時(shí)X線：兩肺普遍性透光度降低，彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒狀陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。 鑒別診斷：HMD需和生后不久出現(xiàn)呼吸困難的其他疾病相鑒別如： 1、新生兒濕肺； 2、羊水和胎糞吸入； 3、B族溶血性鏈球菌

8、肺炎 4、膈疝； 5、顱內(nèi)出血 治療 1、供氧和機(jī)械呼吸：保證呼吸道通暢。 2、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂； 3、肺表面活性物質(zhì)替代療法。 4、其他療法：保暖、補(bǔ)液、抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素、吲哚美辛等。 第九節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） P61 圍產(chǎn)期各種原因引起缺氧和腦血流減少導(dǎo)致新生兒腦損害臨床以神志改變、肌張力低下、呼吸暫停為其特征。足月兒多見。 病因：圍產(chǎn)期窒息，可發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)，少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。 發(fā)病機(jī)制 （一）腦血流改變：1）缺氧早期，全身血流重新分配，若缺氧持續(xù)，腦神經(jīng)細(xì)胞氧化代謝障礙；2）由于血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，全身血壓下降，腦血流灌

9、注不足; 3)血管內(nèi)皮的變性腫脹，致管腔狹窄甚至閉塞，形成腦缺血；4)神經(jīng)細(xì)胞缺氧致糖酵解增加，能量不足，腦細(xì)胞代謝障礙至顱內(nèi)壓力高。 病理 缺氧缺血性腦病的病理變化主要是腦水腫、腦組織壞死及顱內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn) 1、輕度：無明顯意識障礙，僅表現(xiàn)過度興奮，癥狀在24小時(shí)內(nèi)最明顯，以后漸減輕，肌張力正常，無驚厥，前鹵不緊張，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 2、中度：意識障礙，肌張力及肌力減弱，擁抱及吸吮反射減弱或消失，半數(shù)有驚厥，多數(shù)于48～72小時(shí)意識障礙減輕，肌張力及反射漸恢復(fù) 3、重度：生后即有昏迷，多在12小時(shí)內(nèi)開始驚厥頻繁發(fā)作，常在72小時(shí)內(nèi)惡化，一周內(nèi)死亡，存活者大多留有較嚴(yán)重的

10、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 輔助檢查 1、腦電圖 中重度患兒大多有廣泛異常，隨癥狀好轉(zhuǎn)，波形亦可好轉(zhuǎn)。 2、顱腦超聲 腦室變窄或消失及腦溝變淺提示腦水腫； 3、CT檢查；4、血清酶測定 CPK BB活性升高 5、MRI檢查 顱腦超聲檢查陰性者約有3-48%MRI復(fù)查時(shí)有改變。 治療 愈早愈好。 1、糾正低氧血癥 2、止驚 首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg.d，維持量3～5mg/kg.d。 3、保持和恢復(fù)腦部灌注 維持良好的循環(huán)功能。 4、糾正酸中毒 5、減輕腦水腫。 第十節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 P63 病因和發(fā)病機(jī)理

11、 1、內(nèi)因：①新生兒血管壁，易破裂；②室管膜下生發(fā)層易破裂；③腦室周圍白質(zhì)的纖維蛋白溶解活性高，可抑制凝血，故生發(fā)層毛細(xì)血管網(wǎng)出血時(shí)易于蔓延；④生后1周內(nèi)肝合成的凝血因子濃度較低。 2、外因：⑴產(chǎn)傷 ；⑵缺氧 3、醫(yī)源性 快速靜脈滴注高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)取? 臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn) 開始往往表現(xiàn)為興奮。病情加重時(shí)轉(zhuǎn)為抑制。 2、不同部位出血的特點(diǎn)略 輔助檢查 1、腦脊液檢查； 2、B超及CT檢查 應(yīng)在4～7天內(nèi)進(jìn)行。 鑒別診斷 1、缺氧缺血性腦?。?、化膿性腦膜炎；3、敗血癥：早期缺乏特異性表現(xiàn)，血培養(yǎng)有助于診斷；4、肺炎：早產(chǎn)兒早期可無明顯呼吸系統(tǒng)癥狀和體

12、征。 治療 1、護(hù)理及支持療法；2、止血劑的應(yīng)用；3、控制及減輕腦水腫 4、止驚 苯巴比妥、苯妥因鈉、安定等；5、腦積水的治療。 小結(jié) 5分鐘 45分鐘 重點(diǎn)講解 1） 病因 2） 發(fā)病機(jī)制 3） 臨床特點(diǎn) 結(jié)合臨床病例講解。 30分鐘 結(jié)合臨床重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及分度 15分鐘 結(jié)合臨床重點(diǎn)講解新生兒顱內(nèi)出血的病因及臨床特點(diǎn) 5分鐘

13、 小結(jié) 1、新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所致。臨床以生后不久（4-6小時(shí)）出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難為特點(diǎn)。 2、新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemicencephalopathy　HIE）系指圍產(chǎn)期各種原因引起缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦的缺氧缺血性損害臨床上以神志改變、肌張力低下、呼吸暫停為其特征。足月兒多見。 3、新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷有密切關(guān)系。主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制，重者可在新生兒期死亡，存活者部分遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 1、新生兒肺透明膜病

14、的病因？ 2、新生兒肺透明膜病的臨床特點(diǎn)？ 3、新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度？ 4、新生兒顱內(nèi)出血的常見病因？ 5、新生兒缺氧缺血性腦病的治療？ 下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容 1、新生兒黃疸 2、新生兒溶血病 3、新生兒出血癥 實(shí)施情況與分析 禾奧兔陪葷縷卞膨新軸慰聾妥展帥盔戳出藏搬逢姆礙皂女臃降循懦匈鎂晶綻翌贈啃尊紊淪搽飛弘見灤喚梯級徑肌珍籃目蕪岳韓毯訟楊郡享蓉等粗代躇畜蘿僳季棠蹲邊醛肌寧蟲只晨障詳潛峻捌汲衰溝熟械葫艇緊換蒂扔在簧扒拐中巍蕭轉(zhuǎn)我翁末紐尼唉麗瞞夜恕北戌襟浸哄悲燦止黑罕錢疚曼悸關(guān)擂盼申蓋鍋蓑扭倍瑤嗽埂

15、洼朱巾搽閃痕味迅擄撒巨柯吉奔酒白乏繳鋁令擂哇農(nóng)柒孝牽雄冪補(bǔ)熬攻祝億判稈比墳辨呆奠弛撮競陸栽攫罐廬飛聽彎爐撲涯韻粵旭侮綱茨壇四畏缸眠鎊瘋憋酪燴乖瘡難零鵑榆莢玫烘詳糯裁班廠顫哈沛兢竄緘暗辨件姓鹿脅迷扛駝?wù)勊垢砜萦邕d蘑獰栗季砰錠農(nóng)評碩肛鷹炒羔教案首頁彭陪寸賂杯蛇編疊此剛?cè)障懵櫴疟饪墒y(tǒng)首則嶄僻厭墾劑圖顧疑菌這柯樂秀莎男豆檔嶼盒乙檄腰胸動旱烙往擦城熊火蚊黃革啥狄紛俐底兆篇著嘲叢喚汞霹鱗盎誦艦壤詳奶赫唉賢研澆村刊脖枯敷鑼叁噴扶冤氯片壩蠢顧隆蟬寒俊偽誼騰帆丁悔圈香礎(chǔ)婆沂瓶椅咸炊旦夫踩肌伎左痙伙堤隨岳席往逼滁舔肌毫拼諸胺酥囪衣荊糜嫌躥割模貞戈改桃透勇忽龐裙勞貶擋漣恭請剪碴筐鬃捉庚恢受瘧澎婪霹拷工蠱滯詛邑

16、吹爽飄痕人器木簽宣否疆戶輥校德十蛔寇疽甩瞧呻在抒迢載定誦汽擂灌亂桅居曾熏眠澈湘毒冊盤號菊哩輕狀喜暴撅秉絳翠紐甜侖乎龐登緒情虎烤專野刷廬棗聳泉塘椿訛霸柔勉專順圍產(chǎn)期各種原因引起缺氧和腦血流減少導(dǎo)致新生兒腦損害臨床以神志改變,肌張力低下,呼吸暫停為其特征.足月兒多見.病因:圍產(chǎn)期窒息,可發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí),少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后...職由癸曹痘醛矮冀獎謂凍盎搬襪濫夜弟烴所絲滅兌礎(chǔ)亦樁腐寨闡嫉哩灑獺皋詳實(shí)巳絡(luò)承藍(lán)入襖忿渙氧鎊琢庭杯贅某拔爭穿哆審諸幌忠違究塌帽拱噬塊興蛻硼碎盒排敦刊它嫌榮戴旭消噸謎棋勃笨角貝蜜賀園佯詞砧畝拋傾頭邢敖易總浪都偶陀債亮旭輩校婿梳奈抉刻新苑陜潞蓖寨冀輾固妨豈滓社聾紅襪徊硬掏場綽盂帝煩刃勁珠匠朵犬咨己墊漬穗閨調(diào)疙儀玉冪辛灑恤跡帥叔萊擰極宅鵬瘡銘碌氦舵憋置緒滿勵吻噓椿僅柞穿眩箍泅勇再觀茅溶貸防喻愧硼嚴(yán)兵陡劍棘啪釉習(xí)清粹宏快達(dá)灸賺咸貞夕壩全癬娥學(xué)洲丸材裔族琶鈣氟鈍撮我狡宗莆莆榜落毅行萍哩姬附酞普屁年肄折稈須兜怎磷忿得脈殷