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1、第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,,一、中國古代的醫(yī)學(xué)道德,,,1、古代醫(yī)學(xué)道德的起源和發(fā)展概況,,醫(yī)學(xué)道德的起源是與醫(yī)藥的起源同步的。如淮南子修務(wù)訓(xùn)中記載：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就?！?,通鑒外紀(jì)中寫道：“民有病疾，未知藥石，炎帝始味草木之滋遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。”,,帝王世紀(jì)中也有“伏羲畫八卦百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭枉”的描述。,,周朝時(shí)醫(yī)療已成為一種獨(dú)立的社會(huì)行業(yè)。據(jù)記載，此時(shí)醫(yī)學(xué)已經(jīng)分科，有食醫(yī)（營養(yǎng)調(diào)配）、疾醫(yī)（主治內(nèi)科）、瘍醫(yī)（主治外科）和獸醫(yī)等四科。,,周禮規(guī)定：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令歲終則稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次

2、之，十失三次之，十失四為下?！?,東漢名醫(yī)張仲景在傷寒雜病論里要求醫(yī)生“愛人知人”；南齊陽泉在物理論論醫(yī)中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明達(dá)理，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。”,,唐代名醫(yī)孫思邈在千金要方中提出“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此” 的思想。并著有論大醫(yī)精誠的醫(yī)德專論。,,宋金元時(shí)期，“儒醫(yī)”傳統(tǒng)開始形成，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)德修養(yǎng)，“無恒德者，不可以作醫(yī)”；“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動(dòng)須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊?！?,明清時(shí)期，關(guān)于醫(yī)生品德、醫(yī)療作風(fēng)以及醫(yī)德教育的論述十分豐富，尤其是一些醫(yī)家分別提出了醫(yī)生應(yīng)遵循的道德規(guī)范，并且對(duì)一些醫(yī)生的不良行為提出了尖銳

3、的批評(píng)。,,清代醫(yī)者喻昌結(jié)合臨床診治的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，著有醫(yī)門法律一書。所謂“法”是指望、聞、問、切四診及辨證論治的法則；“律”是指出臨床診治時(shí)容易犯的錯(cuò)誤，提出禁例。,,喻昌首次提出了醫(yī)德核心思想：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！?,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德是在以儒家思想為主、儒道佛思想互補(bǔ)的社會(huì)文化背景下逐漸形成的，同時(shí)也是歷代醫(yī)家醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。,,2、古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng),,第一、濟(jì)世救人的仁愛精神； 第二，不為名利的道德品質(zhì)； 第三，認(rèn)真求實(shí)的醫(yī)療態(tài)度；,,第四，勇于創(chuàng)新的開拓精神； 第五，和藹端莊的儀表風(fēng)度； 第六，精勤不倦的優(yōu)良學(xué)風(fēng)

4、。,,3、古代醫(yī)學(xué)道德的歷史局限性 表現(xiàn)在含有某些封建道德和迷信的色彩 。,,如“男女授受不親”； “身體發(fā)膚，受之父母，不敢有毀”； 忌殺生、忌見斬血、忌見產(chǎn)乳、忌抱嬰兒； 義與利完全對(duì)立等。,二、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué),,,1、醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng) 醫(yī)生負(fù)有維護(hù)國家富強(qiáng)的責(zé)任； 增強(qiáng)國人的健康，以強(qiáng)國強(qiáng)種。,,2、新醫(yī)學(xué)體制的建立與職業(yè)倫理準(zhǔn)則的產(chǎn)生 由傳統(tǒng)的個(gè)體行醫(yī)模式向集團(tuán)行醫(yī)模式轉(zhuǎn)變； 醫(yī)生的責(zé)任心不僅是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也包括了對(duì)醫(yī)院的責(zé)任感。,,3、近代醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展 宋國賓于1933年出版了醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一書； 此后，翻譯出版了希波克拉底誓言和美國醫(yī)學(xué)道德主義條例。,

5、,一方面是繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的醫(yī)德，另一方面是引入了西方的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，特別是職業(yè)道德規(guī)范。但由于社會(huì)動(dòng)蕩不安，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)處于自發(fā)發(fā)展階段。,三、當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,,,1、新中國成立以后的醫(yī)學(xué)道德概況,,2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的重建,,開始于20世紀(jì)80年代的醫(yī)療衛(wèi)生改革，提出了公正、效用、公益的原則，保證基本醫(yī)療和社會(huì)預(yù)防，努力促進(jìn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。,,3、生命倫理學(xué)的興起,四、西方國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,,,1、古希臘、羅馬的醫(yī)學(xué)道德,,古希臘最杰出的醫(yī)生是希波克拉底（約公元前460377年），被歐洲人稱為“醫(yī)學(xué)之父”。,,羅馬醫(yī)學(xué)是古希臘醫(yī)學(xué)的繼續(xù)，其代表人物是蓋倫（約公

6、元129199年），被譽(yù)為“實(shí)驗(yàn)生理學(xué)之父”。他指出：“醫(yī)生應(yīng)力求掌握哲學(xué)及其分科邏輯學(xué)、自然科學(xué)和倫理學(xué)?！?,2、歐洲中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)道德,, 猶太教醫(yī)學(xué)道德 猶太教認(rèn)為，疾病是罪惡的代價(jià)，神直接降下疾病作為懲罰和誡訓(xùn)。由于疾病來自于上帝，所以治愈疾病的權(quán)能也只屬于上帝。,,邁蒙尼德，猶太族醫(yī)學(xué)家、神學(xué)家和哲學(xué)家。邁蒙尼德禱文較為集中地反映了他的醫(yī)德思想，如：把自己的醫(yī)術(shù)看作是神授予的，但也提出終生獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，追求真理，熱愛病人，淡泊名利等。,,猶太教醫(yī)學(xué)道德強(qiáng)調(diào)道德法規(guī)與宗教傳統(tǒng)的聯(lián)系。主要原則有：生命的神圣和尊嚴(yán)，醫(yī)生維護(hù)健康的職責(zé)，嚴(yán)格的飲食規(guī)則和性道德等。,, 基督教醫(yī)德思想

7、基督教強(qiáng)調(diào)教徒應(yīng)該具有愛、和平、長期忍受磨難和善、誠實(shí)等品格。其博愛精神的重要貢獻(xiàn)就是推動(dòng)了醫(yī)院的誕生，使疾病治療和康復(fù)得以制度化。,, 天主教的影響 在醫(yī)學(xué)道德思想上與希波克拉底有著密切的聯(lián)系。如：醫(yī)生因?yàn)槭韬龊痛笠舛鴤α瞬∪耸怯凶锏模粵]有與醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)保持并進(jìn)是不道德的；遇到疑難未咨詢同行也是不道德的。,,3、歐洲近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,, 美德論和行醫(yī)規(guī)范復(fù)興 政府的醫(yī)學(xué)責(zé)任和醫(yī)生對(duì)國家的義務(wù)受到關(guān)注 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)道德規(guī)則開始建立 健康權(quán)利意識(shí)萌芽,,4、生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展,,生命倫理學(xué)的主要問題： 病人權(quán)利和知情同意； 生育控制； 安樂死與腦死亡； 衛(wèi)生資源公正分配。,