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1、實訓一：病史采集 實訓目標： 知識目標：掌握問診的主要內(nèi)容、方法及注意事項 能力目標：能獨立進行系統(tǒng)問診 素質(zhì)目標：體現(xiàn)出溝通能力、人文關懷和良好的醫(yī)德風范,住 院 病 歷 要 求 內(nèi) 容,內(nèi) 容,問診內(nèi)容,,姓 名：林家明 單 位：廣州市恢弘律師事務所 性 別：男 職 別：律師 年 齡：33歲 地 址：廣州市環(huán)市路101號832房 婚 否：未婚 入院日期：2007-08-15 12：00 出生地：廣東廣州市 入科時間：2007-08-15 12：23 民 族：漢 記錄日期：2007-08-15 15：30 籍 貫：廣東

2、省廣州市 陳 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（參考）,一般項目 舉例,,,,,,,,,起 起病與 患病時間,癥 癥狀特點,因 病因與誘因,變 發(fā)展與演變,隨 伴隨癥狀,診治 診治經(jīng)過,食 一般情況,起病時間、地點、環(huán)境、情況（緩急）； （起） 發(fā)病原因和誘因； （因） 主要癥狀的部位,性質(zhì),程度和持續(xù)時間； （癥） 病情的發(fā)展與演變，進行性/間歇性？加重/ 緩解？加重/緩解的原因； （變） 伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）； （隨） 精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況； （食） 是否到過醫(yī)院就診，作過哪些檢查；有無診斷 (病歷

3、/診斷證明) ? （診） 有無治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用? 治療的情況及效果如何； （治）,,現(xiàn)病史,示教案例：,發(fā)熱、腹痛1天 咳嗽、咳痰2天 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉1天,分組練習 隨機考核 總結講評 布置實訓報告 安排預習內(nèi)容,實訓二：體格檢查的基本方法 實訓目標： 知識目標：掌握體格檢查的基本方法 能力目標：能正確進行視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 素質(zhì)目標：體現(xiàn)出人文關懷和良好的醫(yī)德風范,體格檢查常用器具,基本檢查法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,一、 視診（inspection),---- 醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,視診（inspecti

4、on),方法 全身視診： 如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。 局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。,二、 觸 診（palpation),-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。,觸 診（palpation),（一）觸診方法 1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法 2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法 沖擊觸診法,,淺部觸診法(light palpation),適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結、軟組織、關節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些

5、腫塊等。 特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。,圖示,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,雙手觸診法(bimanual palpation),適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法(deep press palpation),適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。 如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。,沖擊觸診法（,適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。 避免用力過猛。,三、 叩 診(percussion),（一）叩診方法 1、直接叩診法 2、間接叩診法 （二）叩

6、診音,1、直接叩診法(direct percussion),適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。,,2、間接叩診法,適用于： 確定心、肝相對 濁音界、肺界等。,,指板要緊貼檢查部位。 垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。 叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。 每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。 注意對稱部位叩診音的比較。,要求,（二）叩診音 (percussion sound),包括：清音 鼓音 濁音 實音 過清音,四、 聽 診(auscultation),（一）聽診方法 直接聽診法(direct auscultation) 間接聽診法(indirect auscultation),,注意：環(huán)境適宜； 體位適當； 聽件正確； 排除干擾,五、 嗅 診,----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法。,,Thank You !,