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1、主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)《先天性心臟病》真題及答 案 主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)《先天性心臟病》真題及答案 （6~9 題共用題干）? 男4 歲，因懷疑先天性心臟病就診。? 6?首先去檢查? A?血常規(guī)？ B?腦電圖？ C?血鈣、磷測定？ D?胸部X線攝片？ E?腹部B超？ 答案：D? 解析：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情 況。? 7?該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2?4肋間聽 到2?3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱，為確診應(yīng)做的檢查是? A?腦電圖？ B?頭部CT? C?心肌酶譜？ D?右心導(dǎo)管造影？ E?腹部B超？ 答案：D? 解析：除

2、心臟彩超外，心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病明確診斷的重 要檢查方法之一。根據(jù)口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟 雜音，本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。?8?2 個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛 2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+),WBC18X10?9/L，中性0.86,淋 巴 0。14。考慮合并 A?肺炎？ B?腦出血？ C?腦膿腫？ D?心肌炎？ E?結(jié)核性腦膜炎？ 答案：C? 解析：法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓，若為細(xì)菌性栓子，則形成腦膿 腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時外周血象提 示細(xì)菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。? 9.合并癥治愈后，進(jìn)一步治療的方法為? A?預(yù)防外傷？ B?

3、長期抗生素預(yù)防感染？ C?應(yīng)用激素？ D?口服維生素？ E?施行心臟手術(shù)？ 答案：E? 考題涉及的考點及練習(xí)題： 先天性心臟病概論 一、先天性心臟病分類 先天性心臟?。ê喎Q先心?。┡R床根據(jù)左右兩側(cè)心腔及大血管之間 有無特殊的通道及血液分流的方向分為三大類（表 l2—12—1）： （一）左向右分流型（潛在紫型）。正常時由于體循環(huán)壓力高于肺循 環(huán)，左心的壓力高于右心，故血從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)肺 循環(huán)壓力超過體循環(huán)時，右心的壓力超過左心時，出現(xiàn)右向左分流 而出現(xiàn)青紫。一時性的'肺動脈高壓出現(xiàn)暫時性的青紫，梗阻性的肺 動脈高壓則永久性青紫。常見有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)

4、 管未閉。 ? 【助理】9?左向右分流型的先心病是（2001）? A?動脈導(dǎo)管未閉？ B?肺動脈狹窄？ C?主動脈縮窄？ D?右位心？ E?大血管錯位？ （二）右向左分流型（青紫型）因某些原因使右心的壓力超過左心， 使血流經(jīng)常從右向左分流，而出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此型常見的有法洛 四聯(lián)癥，完全性大血管錯位等。 【助理】18.小兒先天性心臟病中，屬青紫型的是（2006） A. 室間隔缺損 B. 動脈導(dǎo)管未閉 C. 肺動脈狹窄 D. 法洛四聯(lián)癥 E. 主動脈縮窄 （三）無分流型常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等。 先心病的內(nèi)因主要與遺傳有關(guān)，如染色體畸變，外因主要是宮

5、內(nèi) 感染，特別是母孕前2 個月內(nèi)患病毒感染，為先天性心臟病的主要 因素。理化因素有孕母接觸大劑量放射線、葉酸缺乏以及抗癌藥物 的應(yīng)用等。 二、特殊檢查 （一） X線檢查X線透視、攝片及食管吞鋇可了解心房、心室和大 血管的位置、形態(tài)、輪廓、搏動，有無肺門“舞蹈”征、心臟增大、 食管壓跡等。攝片常取后前位、側(cè)位、左前斜及右前斜位。根據(jù)情 況可做記波攝片、斷層攝片或心血管造影。新生兒及小嬰兒.心胸比 例達(dá) 55%，并有胸腺增大陰影。 （二） 心電圖可反映心臟的位置、房室有無增厚及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)情 況。 （三） 超聲心動圖這是一種無痛、非創(chuàng)傷性的檢查，能顯示心臟內(nèi) 部結(jié)構(gòu)。①M型超聲心動圖：用單

6、晶體探頭掃描在超聲上的顯像， 可觀察到組織結(jié)構(gòu)間的距離，通過辨認(rèn)波型，對心臟的腔室和血管 的大小進(jìn)行定量測定，用以估計心臟解剖上的異常及嚴(yán)重程度;②二 維超聲心動圖心臟扇形切面顯像：用探頭做心臟扇形掃描，能顯示 出心臟各層的結(jié)構(gòu)關(guān)系，與M型超聲心動圖不同的是它能顯示心臟 內(nèi)大面積的實時活動圖像;③三維超聲心動圖：應(yīng)用計算機將一系列 的二維超聲圖像進(jìn)行三維重建，能以立體方式顯示心腔、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、 大血管及其相互關(guān)系以及活動情況，對心血管疾病的診斷有重要價 值;④多普勒彩色血流顯像：這是新一代多普勒心動超聲診斷技術(shù)， 它可在二維和M型超聲心動圖基礎(chǔ)上實時顯示血流的方向和相對速 度，提供在心腔和大血管

7、內(nèi)血流的時間和空間信息，能直觀循環(huán)的 血流，故稱為“無創(chuàng)傷性的心血管造影術(shù)”。 （四） 心導(dǎo)管檢查是先心病明確診斷和決定手術(shù)前重要的檢查方法 之一。根據(jù)部位分左、右心導(dǎo)管兩種檢查，臨床常用有心導(dǎo)管檢查。 其方法是在 x 線透視下用不透放射線的塑料導(dǎo)管，插入肘部貴要靜 脈或腹股溝部大隱靜脈，經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房、右心室達(dá)肺動脈。 此項檢查可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量、壓力變化,明確 有無分流及分流的部位，導(dǎo)管如進(jìn)入異常通道更可提供重要的診斷 資料。左心導(dǎo)管則由股動脈或肱動脈插入。 （五）心血管造影經(jīng)以上檢查仍不能明確診斷而又需做手術(shù)者，可 做此檢查，方法是經(jīng)插入導(dǎo)管將含碘造影劑（7

8、6%泛影葡胺）在機械的 高壓下，極迅速的注入心臟或大血管，并連續(xù)快速的攝片或拍電影， 觀察造影劑顯示的心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置及有無 異常通道、狹窄及有無閉鎖等畸形。造影術(shù)分靜脈、選擇性及逆行 三種方法，最常用為選擇性造影，即將導(dǎo)管的頂端插至需顯影部位 的近端，然后注射造影劑。 （六）放射性核素心血管造影用精細(xì)而復(fù)雜的閃爍照像機可將流經(jīng) 心臟的注入物，如99m锝（99mTc）演示為可見的放射性核素心血管造 影圖，以進(jìn)行定性及定量測定，確定心室和大血管的相對大小及探 測有無心內(nèi)分流和各種先天性解剖異常。 （七）磁共振成像用于心臟檢查的非侵入性新技術(shù)，成像清晰度高 今后可能代替心導(dǎo)管檢查，主要用于測定心內(nèi)分流、定性、定量及 瓣膜反流等，計算心室容積和射血分?jǐn)?shù)等。