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1、乳腺超聲診斷(2),袁 方,上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 超聲科,五、惡性占位,典型聲像圖表現(xiàn) 形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀邊緣不整齊 境界欠清，無清晰包膜 內部回聲不均勻實質性中、低回聲，較大時中央 發(fā)生壞死則可呈混合回聲，13-30%內部有微鈣化 點；后方聲衰減，模糊聲影 同側腋窩淋巴結腫大，內部回聲不均（早期轉 移）,五、惡性占位,非典型聲像圖表現(xiàn) 僅見一處聲衰減的區(qū)域，或者沒有中心核的邊界不清之腫塊。但在腫瘤周圍可見乳癌的繼發(fā)性表現(xiàn)（皮膚、皮下、實質、基質等）。 當超聲檢查不能確診時，尤其是對小的病灶，應作穿刺檢查，以防漏診。,五、惡性占位,CDFI 中央及周邊條狀或網狀血流 PW PS

2、V20cm/s，RI高,具有特征性的惡性腫瘤,乳腺導管內癌 髓樣癌 浸潤性導管癌,乳腺導管內癌,導管內癌是導管原位癌的延續(xù)，導管原位癌僅限于導管壁內，當導管內有腫塊時首先考慮為導管內癌 。 聲像圖特點 乳腺內局部導管較鄰近側或對側明顯擴張，導管內有不規(guī)則形腫塊，內部呈低回聲，分布不均勻，后方回聲衰減，境界不清晰，向周圍浸潤，硬度偏硬。,病例,女性，70歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側乳腺腫塊約一年四月，逐漸增大。 查體：左側乳頭內凹，外上象限有一7.0cm6.0cm腫塊，腫塊邊緣不清，質硬，與皮膚粘連。,左側乳腺檢查：左側乳腺外上象限見一不規(guī)則形腫塊，內部呈囊實混合回聲，以低回聲為主，無回聲區(qū)呈散在分布，

3、局部見漂浮光點，腫塊后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度較硬 。 CDFI 顯示腫塊內部低回聲區(qū)血流信號豐富，呈條狀。,病例,女性，77歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側乳腺腫塊兩年。 查體：左側乳頭區(qū)捫及一腫塊，直徑約3.0cm，質硬，邊界清，活動度可。,左側乳腺檢查：左側乳腺乳頭旁見一分葉狀腫塊，內部呈無回聲，內見漂浮的光點呈翻滾狀，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。,病例,女性，58歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側乳腺無痛性腫塊五天。 查體：右側乳腺外上象限捫及一腫塊，大小約1.5cm，質中，表面較光滑，邊界尚清，活動可。,右側乳腺檢查：右側乳腺12點鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內部呈低回聲，分

4、布欠均勻，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。 CDFI 顯示腫塊內部血流信號較豐富。 脈沖多普勒 測得典型動脈譜，阻力指數0.84 。,病例,女性，57歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側乳腺無痛性腫塊，伴乳頭溢血兩個月。 查體：右側乳腺9點鐘區(qū)距乳頭1.0cm處可及一腫塊，大小約2.0cm2.0cm，質地較硬，與周圍組織粘連不明顯，表面不光滑，活動度尚可，按壓腫塊，同側乳頭有血性液體溢出。,右側乳腺檢查：右側乳腺9點鐘區(qū)回聲分布欠均勻，見局部擴張導管寬0.3cm，導管內呈無回聲，導管內見0.15cm0.15cm的強回聲光點，硬度一般。,細胞成份為主，腫塊較大，質地較軟，惡性程度較高，早期發(fā)生

5、轉移。 聲像圖表現(xiàn)： 橢圓形或不規(guī)則形，低回聲，分布欠均，部分有散在強回聲光點，后方回聲不變（小的髓樣癌后方回聲可增強），有衰減則惡性程度較大，邊界欠清，硬度偏硬。 CDFI內部血流信號一般或豐富。,髓樣癌,病例,女性，42歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側乳腺腫塊十月余。 查體：左側乳腺外上象限可捫及腫塊，大小約2.0cm2.0cm2.0cm，質硬，邊界尚清，活動度差。左側腋窩捫及一腫塊，大小約4.0cm4.0cm，質硬，固定融合，不可推動。,左側乳腺檢查：1點鐘區(qū)見一橢圓形腫塊，內部呈低回聲，分布不均勻，腫塊后半部回聲增強，腫塊后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。 CDFI 顯示腫塊內部和

6、包膜處血流信號較豐富，呈條狀或短棍狀。見有一條粗大血管進入腫塊 。,多普勒檢查 測得典型動脈譜，阻力指數0.62。 左側腋窩檢查 可見數個實質不均勻回聲團塊，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，淋巴門結構尚清晰，質地偏硬。CDFI 顯示腫塊內部血流信號較豐富，呈條狀。,浸潤性導管癌（硬癌）,浸潤性導管癌占乳腺浸潤癌的7580%， 導管上皮來源。 聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的浸潤性腫塊，境界不清，邊界不光整，邊緣呈毛刺狀，內部回聲不均勻，有大小不一的光點或條索樣強回聲，半數者后方聲衰減，縱橫比1。,浸潤性導管癌,女性，47歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右側乳腺腫塊半月伴隱痛。查體：右側乳腺3點鐘區(qū)捫及一腫塊

7、，大小3.0cm2.0cm，質硬，邊界不規(guī)則，伴輕觸痛。,病例,女性，64歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側乳腺無痛性腫塊十余天。 查體：右側乳腺外上象限可捫及一腫塊，大小約5.0cm4.0cm，質硬，不光滑，境界尚清晰，可活動。右側腋窩可捫及一腫塊，大小約1.5cm1.5cm，質硬，可推動，光滑。,右側乳腺檢查：右側乳腺9點鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內部呈低回聲，分布不均勻，內見多個細小鈣化灶成團伴聲影，腫塊后方回聲增強，境界欠清 晰，包膜反射光帶局部有，硬度硬。右側乳腺皮膚及其皮下軟組織腫脹，回聲不均。 CDFI 顯示腫塊內部血流信號豐富，呈條狀 。,脈沖多普勒 腫塊某一部位測得典型動脈譜，收縮期峰值流速約

8、16cm/s，另一部位測得靜脈譜。 右側腋窩檢查：腋窩區(qū)見數個低回聲區(qū)，后方回聲衰減，境界不清晰，包膜反射光帶不明顯，硬度硬。淋巴門結構不清晰。,病例,女性，49歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側腋窩腫塊一月余，右側乳腺腫塊一周。 查體：右側乳腺上方捫及腫塊，大小2.5cm2.0cm，質硬，邊界欠清，活動可。右側腋前下方可捫及1.5cm1.5cm質硬腫大淋巴結，活動可。,右側乳腺檢查：右側乳腺12點鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內部呈低回聲，分布不均勻，后方回聲增強，境界欠清晰，包膜反射光帶不明顯，硬度偏硬。縱橫比接近1。 CDFI 顯示腫塊內部血流信號一般，呈條狀。 脈沖多普勒 測得典型動脈譜，阻力指數0.83

9、。,右側腋窩檢查：右側腋窩見一分葉狀團塊，內部呈實質低回聲，分布欠均勻，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度硬。淋巴門結構欠清晰。 CDFI 腫塊內部血流信號一般，呈條狀。 脈沖多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速10cm/s,,良、惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷 惡 性 良 性 、邊緣及境界 常呈蟹足狀，境界模糊 規(guī)則、光滑，境界清 、腫塊形態(tài) 不規(guī)則、鋸齒狀、蟹形 圓形或橢圓形 、內部回聲 低回聲、不均質或聚合 常增強、均勻 、后方回聲 有聲影 增強 、側方聲影 常無 常有 6、 常 < 7

10、、對周圍組 浸潤或扭曲變形 受壓 織的影響 8、淋巴結 圓型、類圓型 長橢圓型 淋巴結門消失 淋巴結門呈中心型 9、CDFI 豐富，尤髓樣癌 無或少數有在周邊 為多，腺癌次之 10、頻譜Doppler 高阻型動脈頻譜 低阻型動脈頻譜,六、其他,副乳 乳腺區(qū)血管瘤 假體包膜攣縮 硅膠囊破裂和泄漏,乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術,乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術,乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術,假體包膜攣縮,假體置入后導致包膜顯著增厚，進而發(fā)生攣縮，乳腺手感變硬，

11、甚至發(fā)生外形改變的嚴重后果。 聲像圖表現(xiàn)：硅膠囊形態(tài)異常，表面凹凸不平，囊壁增厚，厚薄不等，邊緣不整，囊壁回聲強而不均勻，部分硅膠囊可與周圍組織分界模糊不清。,硅膠囊破裂和泄漏,超聲診斷假體破裂的標準為：(1) 假體內回聲混雜；(2) 假體內出現(xiàn)線狀回聲; (3) 假體輪廓外凸；(4) 假體周邊液體積聚。硅膠泄漏的聲像圖所見是：在乳腺與硅膠假體之間有一前緣邊界清晰而后緣邊界不清的“暴風雪” (snowstorm) 樣的高回聲，它診斷硅膠泄漏有較高的敏感性。,病例1,女性，37歲。 主訴：隆胸術后一年半，發(fā)現(xiàn)右側乳腺無痛性腫塊四個月。 查體：右側乳腺內下象限距乳頭4.0cm可捫及一腫塊，大小3.

12、0cm，質韌，邊界尚清，表面尚光滑，活動度可。,右側乳腺檢查：水囊置入法術后，右側乳腺6點鐘區(qū)見一分葉狀腫塊，內部呈低回聲，分布欠均勻，內有散在分布強回聲區(qū)和無回聲區(qū)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度一 般。 CDFI顯示腫塊內部血流信號較豐富，呈條狀。,病例,女性，36歲。 主訴：雙側乳腺注射隆胸術后一年，雙側乳腺下半象限熱痛不適。 查體：雙側乳腺乳暈周圍可見環(huán)形疤痕，右側乳腺下半象限觸及兩處腫塊，質中，活動可，無觸痛。,右側乳腺檢查：右側乳腺5點鐘及6點鐘處各見一橢圓形無回聲區(qū)，內部回聲欠均，有等回聲光點，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度一般。,小結,乳腺的解剖、生理 正常乳腺聲像圖表現(xiàn) 非腫瘤性病變：增生、炎癥、囊性病變 腫瘤性病變：良性、惡性 整形術 介入超聲,謝 謝！,