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1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,手術(shù)適應(yīng)癥,（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等； （2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； （3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； （4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎； （5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）； （6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。,手術(shù)禁忌癥,（1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓； （2）膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。,,嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。,手術(shù)物品的準(zhǔn)備,一.甲臺、腹包、中單三條、衣包 二.小骨包、骨鑿包、椎板撐開器、髖臼拉鉤、

2、電鉆及電鋸（器械商帶） 三.止血帶、驅(qū)血帶、c臂套剪開墊于手術(shù)部位下(看醫(yī)生習(xí)慣)、手術(shù)薄膜、電刀、吸引無菌繃帶、,手術(shù)體位,平臥位,手術(shù)切口,1、初次置換術(shù)可以選擇膝關(guān)節(jié)正中縱切口。 2、有既往手術(shù)切口瘢痕時應(yīng)該選擇相同切口。 3、有多條既往手術(shù)切口瘢痕時要選擇最外側(cè)的切口。,,手術(shù)步驟,一、伸膝位應(yīng)完成的步驟 1、外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣。 2、髕骨內(nèi)緣切開進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。 3、部分切除髕下脂肪墊。 4、部分切除髕上滑囊。 5、脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離。 6、使用電刀做髕骨周圍松解，并將髕骨周圍骨贅切除。 7、切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。,二、屈膝位完成的步驟

3、,1、極度屈曲膝關(guān)節(jié)，并極度外旋脛骨髁。 2、切除內(nèi)、外側(cè)半月板。 3、骨刀切除股骨內(nèi)髁、脛骨內(nèi)髁和股骨髁間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌帶。 4、對于膝內(nèi)翻的病人來說，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)髁骨膜下剝離基本上可以達(dá)到內(nèi)側(cè)軟組織平衡的目的。 5、在脛骨髓外定位桿的幫助下根據(jù)X線片所設(shè)計的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進(jìn)行脛骨平臺的切骨。脛骨平臺切下后的關(guān)節(jié)面其冠狀面和形態(tài)應(yīng)該與術(shù)前X線片所設(shè)計的形同。,,6、股骨髁間窩開髓。開髓點多位于股骨髁間窩最高點與股骨髕骨滑車最低點之間，少許偏內(nèi)側(cè)。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與髁間窩交點的位置調(diào)整。之后將股骨髓內(nèi)定位桿插入股骨髓腔內(nèi)。如果髓內(nèi)定位桿順利完全插

4、入，說明入髓點正確。建議采用5外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。 7、在做股骨髁前方切骨時要注意防止其切骨面進(jìn)入股骨干前方骨皮質(zhì)而引起骨折。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)該與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁連線一致。 8、清理關(guān)節(jié)后方軟組織并取出關(guān)節(jié)后方增生的骨贅和游離體。 9、使用關(guān)節(jié)間隙測塊，在屈膝90位和伸膝位時測量屈伸間隙是否平衡。在內(nèi)、外翻應(yīng)力下屈曲90位或伸直位的內(nèi)、外側(cè)張口程度不應(yīng)超過2mm.,,10、股骨和脛骨假體試模復(fù)位。觀察： a）下肢伸直位軸線是否滿意； b）脛骨平臺試模的中心點是否與脛骨平 臺中點一致； c）膝關(guān)節(jié)是否能夠完全伸直； d）髕骨軌道是否滿意； e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過緊。 11、按照廠商提供的器械完成脛骨平臺的操作，取下所有試件，清洗截骨面，裝入植入物，以骨水泥固定。,三、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解,如果試模復(fù)位后髕骨軌道不滿意，應(yīng)該在邊松解邊測試的條件下做髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解，盡量保持滑膜層的完整。,四、清理髕骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響,,,,謝謝！,