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1、創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救,顱腦損傷,1. 頭皮損傷 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 （血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎） 頭皮撕脫傷（大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克 保存撕脫頭皮,2、顱骨骨折與腦損傷, 安靜平臥，頭墊高15cm，解開領(lǐng)扣 保持頭部穩(wěn)定，勿隨便搬動 頭部傷口包扎止血，立即送院 如腦脊液漏（鼻、耳流出液體） 清除耳、鼻液體防阻塞 避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 一側(cè)耳漏 頭側(cè)向患側(cè)、敷料蓋住、輕輕固定 意識不清 頸后仰、頭偏一側(cè) 防窒息 禁食禁水，檢查脈搏、呼吸,頸部損傷,1. 頸部大血管出血無菌紗

2、布填塞止血， 然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎） 2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）,胸部損傷,1. 胸部挫傷腫痛、瘀斑肋骨及臟器損傷？ 2. 胸部裂傷 傷口、出血、疼痛 一般包扎 開放傷口（性質(zhì)不定）流血帶氣泡、呼吸困難、發(fā)紺、皮下氣腫 即讓傷者用手掌封住傷口 敷料覆蓋、不透氣膠袋等再覆蓋，密封三邊、留空向下一邊 傷者半臥，側(cè)向傷側(cè),,3. 肋骨骨折 傷處疼痛、呼吸加重，傷口、空氣進(jìn)出聲響，咳鮮血 / 泡沫血 非復(fù)雜性 無傷口、單根單處 三角巾（大手掛） 懸吊傷側(cè)手臂 或多頭帶 / 寬膠布 固定（呼氣之末）,,復(fù)雜性有傷口、多根多處 胸壁塌

3、陷反常呼吸、縱隔撲動 胸壁無塌陷 傷口處理同前 胸部與傷側(cè)手臂間放軟墊 三角巾（小手掛）承托手臂 傷者半臥，側(cè)向傷側(cè),,胸壁塌陷傷 傷口處理同前 胸部與傷側(cè)手臂間放軟墊 三角巾（小手掛）承托手臂，寬帶將手臂固定胸前 或厚棉墊 / 布料包扎 傷者半臥，側(cè)向傷側(cè),,4. 氣胸 肺組織. 氣管. 食管破裂 / 胸壁傷口穿破胸膜 分閉合性、開放性、張力性氣胸 主要表現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺等 適當(dāng)墊高上半身利于呼吸 封蓋包扎胸壁傷口（凡士林 / 無菌敷料 / 清潔衣物、塑料袋）在用力呼氣末 胸內(nèi)裂傷張力性氣胸針頭柔軟塑料袋 /氣球 / 避孕套連續(xù)排氣,腹部損傷,分開放性、閉合性兩大類 腹壁傷口部分裂開、

4、全層裂開（腸外露）；傷口流出大量血液 / 胃腸內(nèi)容物 / 膽汁 / 尿液內(nèi)臟破裂 腹無傷口，嚴(yán)重挫傷可有內(nèi)臟損傷 肝脾破裂腹腔內(nèi)出血休克（面色蒼白、四肢冰冷、脈搏急速、煩躁不安） 胃腸、膽囊、膀胱破裂劇烈腹痛、明顯腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）,救護(hù)方法,1. 傷者仰臥，雙膝屈起 2. 禁食、禁水 3. 傷口包扎（敷料覆蓋，繃帶/膠布固定） 4. 內(nèi)臟外露： 少量勿觸摸、勿放回，鹽水紗布/保鮮紙碗/環(huán)形圈覆蓋包扎 大量放回腹腔（污染先清潔） 5. 盡快送院,骨折的現(xiàn)場急救,一、局部表現(xiàn)與判斷 1疼痛壓痛、腫脹瘀斑 功能障礙 2 畸形、反?；顒? 骨擦音 / 骨擦感 有其中一特征 可確診,

5、二、現(xiàn)場急救,（一）搶救生命 除面臨爆炸、起火、毒氣、淹溺等危險因素，均應(yīng)就地?fù)尵取? 出血止血（加壓包扎 / 止血帶） 休克有條件立即輸液、輸血 昏迷保證呼吸道通暢 疑有骨折都應(yīng)按骨折處理,（二）傷口包扎,采用無菌敷料 / 清潔布類（三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領(lǐng)帶等） 外露傷口骨折斷端禁送回傷口內(nèi) 松緊適宜、指（趾）外露 由遠(yuǎn)心端向近心端包扎 忌在傷口、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè),止血、減少再污染,（三）妥善固定,目的: 防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預(yù)防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法: 固定物超過骨折端上下關(guān)節(jié) 將上肢與

6、胸壁、下肢與健肢固定 夾板長度與寬度，與骨折肢體相適合 夾板不可直接接觸皮膚 夾板兩端、骨隆突處、懸空部位應(yīng)加襯墊 松緊適宜不影響血運，又能固定,骨折臨時固定法1. 鎖骨骨折,雙側(cè)骨折兩腋前上方置墊（毛巾敷料），三角巾折帶狀繃帶，繞兩肩 8 字形包扎，拉緊背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。 單側(cè)骨折三角巾將患手臂懸托在胸前寬帶固定，限制上肢活動。,2. 上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可彎曲）,夾板固定： 上臂用長短兩塊夾板，長置上臂后外側(cè)，短置前內(nèi)側(cè)，在骨折處上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂懸吊。 前臂屈肘900，拇指向上。取兩塊夾板（長度超肘腕關(guān)節(jié)）, 置前臂內(nèi)、外側(cè)。在骨折處上下固定。前臂懸

7、吊。 布帶固定：前臂橫放胸前、三角巾懸臂、寬度帶固定于胸前。,3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能彎曲）,勿強行屈曲或拉直手肘。 傷者仰臥，在傷肢與身體間置軟墊。 用三條寬帶把傷肢固定于軀干（第一條系于手腕與髖部，另兩條系于骨折處上、下方）。,手掌及手指骨折,傷者坐位，用軟墊保護(hù)傷手 三角巾（小手掛）承托傷肢，寬帶固定于胸前 帶結(jié)與身體之間放軟墊 坐位送院,4. 大腿骨折,夾板固定：長夾板（足跟至腰部或腋窩部）置傷腿外側(cè)，短夾板（足跟至大腿根部）置傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶/布帶分段固定。 布帶固定：健腿靠傷腿，利用人體自然空間（膝、踝下）置帶（窄帶足踝，寬帶膝、骨折上下方）；置軟墊于大腿、膝、足踝間；先踝膝

8、骨折上下，結(jié)在健側(cè)。,5. 小腿骨折,夾板固定：取長度相等（從足跟至大腿）夾板兩塊，置傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶分段扎牢。 布帶固定：健腿靠傷腿，兩腳對齊；利用人體自然空間置帶；在膝、小腿、足踝間及空隙放置軟墊；先踝膝骨折上下，結(jié)在健側(cè)。,6. 脊柱骨折,仰臥 / 俯臥于硬質(zhì)擔(dān)架，腰勿彎曲；可用繃帶將傷員固定擔(dān)架上。,7. 骨盆損傷,三角巾/大塊布將骨盆包扎，仰臥硬質(zhì)擔(dān)架，膝下加墊-膝微屈 仰臥雙腿伸直，膝下加墊。膝、足踝間置軟墊，窄帶8字綁緊雙腳、寬帶綁緊雙膝（如包扎使疼痛加重，切勿把雙腿綁在一起）,8. 膝部骨折（膝關(guān)節(jié)扭傷）,膝部直接著地，腫痛，伸屈劇痛 1臥位休息，傷膝下墊枕（舒適為宜） 2

9、軟墊/毛巾包裹膝部，繃帶包扎（減少腫脹）,關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷,按 “RICE” 四個步驟： 1.休息（Rest） 最舒適姿勢減少疼痛、出血、腫脹，防傷勢惡化 2.冷敷（Ice） 冰袋 / 冷濕毛巾 20-30min/3-4h 減輕腫脹和疼痛,3.加壓 （Compress） 傷處厚軟墊包裹，繃帶/ 彈性繃帶包扎減輕腫脹 4. 抬高（Elevate） 高于心臟利V回流、消腫 5. 醫(yī)療幫助 6. 24h后改熱敷,抽筋救護(hù)方法,安慰患者 伸展方法肌肉放松 然后按摩（推. 揉），中等力度. 避免拍打.扣擊 脫水者慢飲清水/電解質(zhì)飲料,肌肉突然不由自主地收縮和疼痛,抽筋處理,腳抽筋腳尖站立 / 腳趾上

10、推 ；按摩腳掌 小腿抽筋膝部伸直、抓住腳尖、向上推壓；按摩小腿 大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿 大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿 手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂,傷口的現(xiàn)場處理,傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側(cè) 健傷 兩 側(cè) 輕重 傷口包扎 保護(hù)傷口. 止血. 固定敷料 注意事項 勿用污染物品接觸傷口 禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口,有異物的傷口,傷口表面的碎玻璃/泥沙可用清水沖走 不可拔除嵌入傷口的異物，在異物兩旁加敷料壓迫止血，抬高肢體 用布料做一環(huán)形墊保護(hù)、然后包扎,斷肢（指）的現(xiàn)場處理,1創(chuàng)面處理 包扎、止血、固定（不完全） 2斷肢處理 勿強行拉出、停機拆開 取出，冷藏保護(hù)。 3迅速送院 力爭 6 h 內(nèi)再植 手足 36h 內(nèi), 指（趾）可適當(dāng)延長。 高位斷肢常溫下 6 h 不宜再植。,THANK YOU !,