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1、第四章常見疾病的防治,內(nèi)容提要：本章主要講授一些最常見病癥（發(fā)熱、頭痛、腹痛和腹瀉、胸痛、咳嗽、惡心和嘔吐）；內(nèi)科、外科、傳染病等一些常見疾病的癥狀、處理方法和預防措施；一些常見急癥和意外情況的急救方法（出血與止血、溺水、觸電、中暑、燒傷及燙傷、中毒等）。,第一節(jié) 常見病癥,當機體在病理生理或病理解剖學的基礎上發(fā)生改變時，病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀，如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征，如肝脾腫大，淋巴結腫大、雜音等。 一、發(fā)熱 正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而保持相對恒定。在某種情況下，體溫中樞

2、興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。一般認為37.4-38度為低熱；38.1-39度為中度發(fā)熱；39.1-40.4度為高熱；40.5度以上為超高熱。,（一）常見病因 1.感染性發(fā)熱各種病原體（如病毒、肺炎支原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲、真菌）所致的急、慢性感染均可出現(xiàn)發(fā)熱。其原因系由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細胞而產(chǎn)生致熱原。 2.非感染性發(fā)熱（1）無菌性壞死物質的吸收 a.各種腫瘤及血液病（如癌、類癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等級）所引起的組織壞死及細胞破壞；b.機械性、物理性或化學性的損害（如大面積燒傷、大手術后組織損傷、內(nèi)出血、

3、大血腫等）。,（二）要點1發(fā)熱情況（1）有何誘因如受涼、進不潔飲食等；（2）起病緩急突然發(fā)熱（如大葉性肺炎）還是逐漸體溫增高（如傷寒）；（3）發(fā)熱程度高熱還是低熱（常見于結核病、膽道感染等）；（4）每日溫差波動在1度以內(nèi)還是2度以上；（5）發(fā)熱持續(xù)及間歇的時間；（6）退熱情況驟退或漸退,自動退熱或用藥后退熱。 2伴隨癥狀 （1）伴有頭痛、嘔吐或昏迷可見于乙型腦炎,流行性腦脊髓膜炎,,（2）發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等；（3）伴有關節(jié)痛常見于風濕熱、結核病、結締組織?。唬?）伴有淋巴結肝脾腫大可見于血液病、癌腫、傳染?。ú际蠗U菌病、黑熱病、傳染性單核細胞

4、增多癥）；（5）伴有尿痛、尿急、尿頻常見于尿路感染如腎盂腎炎等；（6）伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常見于呼吸系疾病如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結核等；（7）伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等；（8）伴有出血現(xiàn)象可見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病,二、疼痛,1疼痛的部位與放散的方向疼痛的部位與病變部位有關，對診斷有重要意義。疼痛部位一般能準確反映病變部位，但某些內(nèi)臟器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表現(xiàn)在遠離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時，疼痛可放散到左臂達指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時當波及到胸膜，疼痛?？?/p>

5、放射至右上腹，易誤診為急腹癥。腎結石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側。,2疼痛的性質和程度疼痛的性質多種多樣?？蔀榇掏?、刀割樣痛、燒灼樣痛、脹痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛的性質也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。,3疼痛發(fā)作特點臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點在不同疾病差別較大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和持續(xù)的時間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，且常有一定的規(guī)律性，餓時疼痛發(fā)作，進食后好轉。,4誘因與緩解疼痛的因素誘

6、發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運動有關的疼痛常由于呼吸系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關的疼痛見于口、咽與食道的疾病。與排便有關的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,而在進食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍.脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運動數(shù)分鐘之后出現(xiàn)，在休息后消失者，提示病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動脈粥樣硬化或血栓閉塞性脈管炎可引起間歇性跛行，使病人時走時歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、的病變。,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端，胃-空腸吻合口附近。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95%）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。。,5伴隨癥狀頭痛：頭痛是常見癥狀，多由于顱內(nèi)病變引起，也可由顱外組織及全身器質或功能性疾病所引起。1)常見病因（1）血管性頭痛 其特點為跳痛。常見于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒）及藥物過敏反應、高血壓、動脈硬化等。（2）顱內(nèi)高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時加重，常伴嘔吐，見于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血腫）。（3）顱內(nèi)感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。（4）頭部局部病

8、變 由于病灶、炎癥、細菌和毒素刺激局部末梢神經(jīng)，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。（5）其他顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能癥也可引起頭痛。,2)要點頭痛發(fā)生的急、緩、部位、程度、放散與否，持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等；鼻竇炎所致頭痛，多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛，多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛，伴有嘔吐及視力減弱；高血壓、神經(jīng)官能癥所致的頭痛，多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶力減退，注意力不集中等癥狀。,胸痛：胸痛是臨床常見的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛的

9、劇烈程度不一定與病情輕重相平行。1)常見病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因為肺臟沒有感覺神經(jīng)，當病變侵及壁層胸膜時才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。（2）心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌炎及心包炎等。（3）肝膽疾?。ǜ窝住⒛懩已住⒛懯Y）疼痛常在右胸或右肩部。（4）縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。,2)要點（1）胸痛的部位 胸膜及肺部病變多在病側；胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟

10、及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。 （2）疼痛時間及影響疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加?。恍啬げ∽兂Ｓ诤粑蚩人詴r加重；胸壁病變由于胸廓運動時加重；心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。（3）胸痛的性質與持續(xù)時間 胸膜病變所致者為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。,（4）胸痛的伴隨癥狀a.伴有高熱、咳嗽，常見于氣胸、支氣管哮喘及心

11、血管疾病、支氣管擴張及肺癌等。b.伴有胸悶、呼吸困難，見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。c.伴有吞咽困難，見于食道癌，伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。,腹痛：腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失?；蚱髻|性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛。1)常見病因（1）腹壁疾病 如外傷、感染、劇咳、劇吐或腹肌過度活動。（2）腹腔內(nèi)血管梗阻 如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。（3）腹膜病變 如急性腹膜炎、結核性腹膜炎等,（4）腹腔內(nèi)臟疾病a.炎癥或潰瘍 如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。b.內(nèi)臟穿孔或破裂

12、 如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。c.空腔臟器阻塞或臟器扭轉如膽道蛔蟲、輸尿管結石等。臟器扭轉見于卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉。d.腫瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。e.寄生蟲病 如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。（5）腹腔外臟器及全身性疾病a.胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。b.中毒及代謝障礙 如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。,2)要點（1）腹痛發(fā)生的緩急 突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。（2）腹痛的性質與程度 突然發(fā)生刀割樣痛多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻

13、，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結石、機械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎，其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實質性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質潰瘍病。,（3）腹痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾病；劍突下痛見于胃、胰腺疾患，右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側附件等疾患。（4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張的誘因。急性出血性

14、壞死性腸炎多與飲食不潔有關。,5）腹痛的伴隨癥狀a.急性腹痛伴有黃疸 可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血等。b.腹痛伴發(fā)熱 如有高熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結核或腫瘤等。c.腹痛伴嘔吐 常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。 d.腹痛伴有腹瀉 常見于腸炎、過敏性疾病、腸結核、結腸腫瘤等。e.腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。f.腹痛伴血尿 如泌尿道結石等。g.腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結核，非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉、腹腔內(nèi)腫瘤等。 h.腹痛伴休克 見于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒

15、性痢疾、急性心肌梗死等,關節(jié)痛：正常關節(jié)由兩個光滑的軟骨面所構成。周圍有結締組織及滑膜組成的關節(jié)囊包繞，外層有韌帶加固。當關節(jié)因病變或外傷損傷關節(jié)及周圍的軟組織時，可發(fā)生軟骨面剝脫變性、血管翳形成、韌帶撕裂、關節(jié)囊及滑膜充血水腫、關節(jié)內(nèi)積液或積膿等，均能引起關節(jié)的受力點改變，失去平衡，導致關節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損變性，引起疼痛。,1常見病因（1）感染 如化膿性、結核性關節(jié)炎。（2）外傷 關節(jié)內(nèi)的損傷（如半月板破裂、韌帶撕脫或斷裂、骨折等）及關節(jié)周圍的軟組織挫傷等。（3）結締組織性疾病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、風濕熱所致的關節(jié)炎等。 （4）先天性畸形及機械性勞損 如先天性骨或軟骨發(fā)

16、育不全、平足、膝內(nèi)翻及外翻等。（5）其它原因 如痛風、無菌性關節(jié)壞死、骨性關節(jié)炎（增生或肥大性關節(jié)炎）、血液病及過敏性疾病以及地方病等。,三、咳嗽 咳痰 咳嗽：是一種防御性反射動作，借以將呼吸道的異物或分泌物排出?？墒穷l繁的刺激性咳嗽以致影響工作與休息，則失去其保護性意義。 咳痰：是呼吸道內(nèi)許多的分泌物，借助咳嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外的動作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。,（一）咳嗽常見原因1呼吸道疾病:呼吸道各部位如咽喉、氣管、支氣管和肺的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等；2胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激；3心血管疾病:如二尖瓣狹窄或其它原因所致左心功

17、能不全引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物，可引起咳嗽；4皮膚受涼時可引起反射性咳嗽。,（二）要點1.咳嗽的性質：咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于急性咽喉炎 支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結核等?？人园橛刑狄簳r，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及空洞型肺結核等疾病。,2咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎癥及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起;長期慢性咳嗽，多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺結核等;發(fā)作性咳嗽，多見于百日咳、支氣管淋巴結結核或腫瘤壓迫氣管等。周期性咳嗽可見于慢性支氣管炎或支氣管擴張，且往往于清晨起床或

18、晚上臥下時（即休位改變時）咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可見于慢性左心功能不全；肺結核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關。,3咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結核、喉癌等; 咳嗽無聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲帶麻痹。4痰的性狀急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以后為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴張、肺膿腫病人長期咯膿性痰；肺水腫病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵銹色痰。,（三）咳嗽伴隨的癥狀 1伴有發(fā)熱：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張并感染；2伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸；3伴有哮喘：常見于支氣管哮喘

19、、心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎；4伴有紫紺：常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時,四、呼吸困難,呼吸困難是常見癥狀，也是客觀體征，病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。 （一)常見病因肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變，引起肺通氣、換氣功能降低，使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致。可分為三種類型：,（1）吸氣性呼吸困難由于高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起氣管、支氣管的狹窄或梗阻所致，臨床表現(xiàn)為吸氣費力。 （2）呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱（肺氣腫）及小支氣管狹窄與痙攣（支氣管哮

20、喘）時，病人呼氣費力，緩慢而延長，常伴有哮鳴音。 (3)混合性呼吸困難見于肺呼吸面積減少（如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等）與胸廓運動受限時，病人表現(xiàn)呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快。,心源性呼吸困難由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于左心或右心功能不全。（1）心源性呼吸困難的特點為勞動時加重，休息時減輕；平臥時加重，坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少，從而減輕肺郁血的程度，并有利于膈肌的活動和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀，夜間發(fā)作的原因，一般認為是睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足，

21、以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多，致肺瘀血加重之故。,中毒性呼吸困難見于酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮中毒）、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。 血源性呼吸困難重度貧血、一氧化碳中毒等，使紅細胞攜氧量減少，血氧含量減低。呼吸常加快加深。,五、腹瀉,（一）常見病因1感染:細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；2中毒:砷、磷及重金屬中毒、尿毒癥、食物中毒等；3腫瘤:結腸癌、息肉等；4消化、吸收障礙:慢性萎縮性胃炎、胃大部分切除術后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、腸粘膜及乳糜管或腸系膜淋巴結病變、放射性腸炎使腸道吸收發(fā)生障礙等；5內(nèi)分泌疾病:甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能減退等。,（二）要點1年齡：腸系膜淋巴

22、結核多見于兒童；腸結核多見于中年人；結腸癌多見于中年以上的人。2流行區(qū)：病人病前是否到疾病流行區(qū)，如血吸蟲病多見于長江流域一帶的人。3攝取毒物或食物過敏史：詢問病人是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。,4起病緩急及病程長短:急性腹瀉起病急、病程短（2月內(nèi)），每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成分，排便時常伴腹鳴，腸絞痛或里急后重。由于腸液為弱堿性，大量腹瀉時可引起脫水，電解質紊亂與代謝性堿中毒。慢性腹瀉起病緩慢，或起病急而轉為慢性，病程2月以上，每天排便數(shù)次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，長期腹瀉可導致營

23、養(yǎng)障礙、維生素缺乏甚至營養(yǎng)不良性水腫。（1）急性腹瀉（2）慢性腹瀉,急性腹瀉見于食物中毒、腸道細菌感染（急性細菌性痢疾）、過敏性疾病及嬰幼兒消化不良或中毒。 慢性腹瀉見于慢性痢疾、血吸蟲病、腸易激綜合征、腸結核、結腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等。,5大便性質，次數(shù)及伴隨癥狀（1）大便呈水樣，次數(shù)多。臍周痛，腹瀉，排便后腹痛不能緩解，常見于小腸炎性病變；臍下腹痛排便后緩解，一般為結腸病變。（2）起病急，大便次數(shù)多（一日數(shù)十次），大便呈濃血樣，不混有糞塊，伴有發(fā)熱、左下腹痛及里急后重（直腸肛門部分疼痛或感覺有便意但排便次數(shù)多或排不出糞便），見于急性細菌性痢疾。（3）糞便呈暗紅色、醬色或血水樣，并含膿

24、血及糞質，量較多且有惡臭，常見于急性阿米巴痢疾。,（4）消化、吸收不良性腹瀉:常由慢性胰腺炎，膽道阻塞、腸系膜淋巴結病變等引起；肝硬化引起的腹瀉，主要由于腸粘膜充血、水腫，影響腸道水分吸收；胃切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹瀉，多在清晨進食后發(fā)生、無腹痛，便次不多。(5）瀉伴有嘔吐:常見于食物中毒或腸變態(tài)反應性疾病等。 （6）腹瀉與便秘交替:常見于腸結核,六、惡心與嘔吐,惡心與嘔吐是常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅癥狀，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食道逆流出口腔。它是由一系列復雜而連續(xù)的反射動所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、

25、電解質紊亂及營養(yǎng)障礙。,(一)、常見病因1中樞性嘔吐（1）顱內(nèi)壓增高:嘔吐往往于頭痛劇烈時出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀;（2）藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞如尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。2精神性嘔吐3周圍性嘔吐，主要有以下幾類（1）胃源性嘔吐（2）腹部疾病引起的反射性嘔吐（3）周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐,（二）要點1嘔吐時間與飲食關系:吐前有無惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類型。2嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義,慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味；小腸梗阻病人

26、可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。,3嘔吐的伴隨癥狀有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。（1）嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內(nèi)壓增高的象征。 （2）伴有發(fā)熱，多見于某些急性傳染病的早期。 （3）伴有腹痛、腸絞痛，可見于細菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢問月經(jīng)史，妊娠早期可有嘔吐。,第二節(jié) 常見疾病,一、內(nèi)科疾病（一）消化系統(tǒng)消化性潰瘍：1定義消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端，胃空腸吻合口附近。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃

27、蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95%）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。,2病因本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素（包括胃酸，胃蛋白酶、動力異常、膽酸，溶血，卵磷脂、某些藥物、酒精、煙堿及幽門螺旋桿菌）和粘膜保護（粘膜抵抗）因素（包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌及上皮再生）之間失去平衡所致，當損害因素增強和保護因素削弱時，就可出現(xiàn)潰瘍。,3臨床表現(xiàn)（1）大部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有饑餓樣不適感。（2）患者可有反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。反酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮所致。嘔

28、吐不是潰瘍病的常見癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見，幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時可有嘔吐，常反映潰瘍具有高度活動性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。（3）無合并癥者發(fā)作期，上腹部有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右，胃潰瘍偏左，后壁穿透性潰瘍于810或911胸推旁骶棘肌處有壓痛。,4診斷根據(jù)典型病史，節(jié)律性上腹痛，周期性發(fā)作和慢性經(jīng)過，即可做出初步診斷，X線鋇餐檢查有診斷價值，纖維胃鏡加直視下活檢能確定診斷。5治療（1）一般治療：大多數(shù)患者可以邊工作，邊治療，但應注意勞逸結合，當潰瘍有高度活動性、疼痛嚴重或有并發(fā)癥時應休息或

29、住院治療。飲食對潰瘍病的治療有重要意義。 （2）藥物治療：分現(xiàn)代抑酸劑及胃粘膜保護兩大類。,二、外科疾病,（一）破傷風1.病因破傷風是因破傷風桿菌侵入傷口后產(chǎn)生毒素而引起的急性感染。這種細菌在自然界中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。新生兒接生時消毒不嚴也可發(fā)生本病。,2.臨床表現(xiàn)：一般在傷后610天發(fā)病，也有傷后24小時或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時間越短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。接著可出現(xiàn)強烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)苦笑面容

30、；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的角弓反張；如發(fā)生呼吸肌或氣管痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，間隔一段時間又反復發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風均可誘發(fā)。,3.預防：破傷風是可以預防的，開展廣泛的預防宣傳工作，使群眾對該病提高警惕，避免各種損傷，普及新法接生，正確及時的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進行清創(chuàng)，并肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）1500國際單位，進行預防。最可靠的方法是在平時注射破傷風類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，預防注射3次，有效期可達10年。,4.治療一旦患了破傷風，應送醫(yī)院進行搶救，并隔離病人，保持安靜環(huán)境，必要時作氣管切開，保證呼吸道通暢。

31、應用大劑量破傷風抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。,（二）急腹癥1定義急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果。,2臨床表現(xiàn)（1）在做出急腹癥的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內(nèi)科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛，但都是在原來內(nèi)科疾病發(fā)作基礎上出現(xiàn)的，而且這一腹痛僅是次要表現(xiàn)，或是在原疾病很多癥狀中一個新的表現(xiàn)。,（2）把腹痛的性質分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。所謂吵鬧型是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇

32、烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。腸絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止，如疼痛轉為持續(xù)性，腹部并有壓痛，說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時去醫(yī)院求診；膽絞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱和黃疸，必須及時到醫(yī)院急診；腎絞痛：由腎結石或輸尿管結石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痙藥。,所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻吟、呼痛。內(nèi)臟炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，闌尾炎在右下腹；內(nèi)臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔時有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象

33、，胃腸液刺激腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激癥；內(nèi)出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激癥，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血引起的休克癥狀。,（3）有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起，如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫扭轉等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，腹膜刺激癥明顯時不明顯。,3急救方法急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術，進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫(yī)生診斷時帶來假象。,（三）急性蜂窩織炎1病因急性蜂窩織炎是細菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松組織所引起的急性彌漫性化膿性炎癥。它的特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯分界。常見于皮膚或軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。,