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1、乳腺超聲診斷,乳腺癌流行病學(xué)特征概述及乳腺超聲診斷簡(jiǎn)介,,,2008年全球主要惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的比較,世界乳腺癌流行特征與地域分布特點(diǎn)(2000年資料),,中國(guó)的乳腺癌流行特征與地域分布特點(diǎn)(2005年資料),,,乳腺癌概述,乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，全球每年約有150萬(wàn)婦女罹患乳腺癌，另有50萬(wàn)人死于乳腺癌。歐美國(guó)家平均每八至九名婦女就有一人將在一生中患乳腺癌。我國(guó)乳腺癌發(fā)病近些年明顯上升，尤以城市女性為甚。,,乳腺癌概述,目前，美國(guó)大約有300萬(wàn)名女性與乳腺癌共同生活，其中被診斷出來的有230萬(wàn)人，而估計(jì)有100萬(wàn)人還不知道她們患有乳腺癌。也就是每3分鐘就有一名女性診斷出

2、乳腺癌，每13分鐘就有一人死于乳腺癌。,乳腺癌概述,,全球范圍來看，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，亞、非及拉美地區(qū)是發(fā)病率較低的地區(qū)。國(guó)內(nèi)城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。 發(fā)病年齡，<20歲罕見，25-29歲少見，后隨年齡增加發(fā)病率增高。,乳腺癌概述,,全國(guó)范圍來看，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。 本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1左右。(美國(guó)女性140/10萬(wàn)，男性1/10萬(wàn)) 30歲內(nèi)少見，月經(jīng)初潮前及20歲以內(nèi)者罕見。4550歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達(dá)到最高峰。 低發(fā)病率國(guó)家的婦女移居到高發(fā)病率國(guó)家后，其發(fā)病率高于出生地，低于移居地。舊金山華裔婦女的發(fā)病

3、率是上海婦女的4倍，低于當(dāng)?shù)貗D女；而第二代的發(fā)病率接近當(dāng)?shù)厝恕?北京、天津、上海地區(qū)不同年齡女性乳腺癌世界人口標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬(wàn)）,,中國(guó)主要城市乳腺癌年齡別發(fā)病率(1/10萬(wàn)) (19931997),,北京市四城區(qū)19982002年乳腺癌年齡專率 (1/10萬(wàn)),,,,中國(guó)主要城市乳腺癌年齡別發(fā)病率(1/10萬(wàn)) (19931997),,乳腺癌是我國(guó)大中城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。 回顧性研究資料分析表明，發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。,1454 例乳腺癌腫瘤分期與年齡分布,,乳腺超聲診斷進(jìn)展,,B超惡性征象對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值； 乳腺病變超聲引導(dǎo)定位技術(shù)； 乳腺?gòu)椥猿上衽c超聲造影； 乳腺光散射成像；

4、 自動(dòng)全乳超聲斷層掃描；,我國(guó)女性乳腺癌的特點(diǎn),,發(fā)病年齡，<20歲罕見，25-29歲少見，后隨年齡增加發(fā)病率增高。但總體發(fā)病年齡較西方年輕，約提前1015年。 高峰年齡為4549歲，且有雙峰趨勢(shì)。 近20余年來發(fā)病迅速上升，發(fā)病率以每年2.3%的速度遞增，病因死亡率以每年3%的速度遞增，發(fā)病高峰年齡相對(duì)提前(上海市35歲開始女性乳腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升狀態(tài))。 早期的乳腺較小而致密，不利X線檢查。,我國(guó)女性乳腺癌的特點(diǎn),,,,對(duì)比199092年，2005年我國(guó)婦女乳腺癌病因死亡率155.4%,對(duì)比1994年,2001年美國(guó)婦女浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)病率2.2%，死亡率20.8%（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）,,死亡

5、人數(shù)增幅達(dá)與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有直接關(guān)系,,我國(guó)女性乳腺癌的特點(diǎn),,中國(guó)婦女乳腺癌流行病學(xué)特征與歐美國(guó)家 有差異，影像學(xué)評(píng)價(jià)方式也應(yīng)有相應(yīng)變化,分析特定人群的影像學(xué)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)?影像學(xué)檢查方法和隨訪策略,,,乳腺癌發(fā)病的病因?qū)W因素,,影響乳腺癌發(fā)病率的因素,一、月經(jīng)、生育及哺乳 （雌激素暴露時(shí)間）,,初潮年齡 (初潮年齡 17歲：2.2倍） 絕經(jīng)年齡 (絕經(jīng)年齡 55歲 / 30歲：1/3） 產(chǎn)次 6. 哺乳 7.避孕藥的使用？（激素替代相對(duì)危險(xiǎn)因子增高）,二、家 族 聚 集 性 （乳癌或卵巢癌家族史）,, 兩個(gè)以上患有乳癌或卵巢癌親屬； 直系親屬<50歲患乳癌； 同時(shí)患有乳癌及卵

6、巢癌，或兩個(gè)獨(dú)立的乳癌； 男性乳癌親屬； 一級(jí)親屬較二級(jí)的影響更大；,一級(jí)親屬乳腺癌患病情況及相對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估,,三、乳腺癌相關(guān)易感基因 乳腺癌遺傳易感性,, BRCA1（17q21)、 BRCA2（13q12) p53（17p13）：Li-Fraumeni syndrome PTEN （10q23.3） : Cowden syndrome ATM：Ataxia telangiectasia (AT) STK11：Peutz-Jeghers syndrome MLH-1,MSH-2：Muir-Torre syndrome,三、乳腺癌相關(guān)易感基因(續(xù)) 乳腺癌遺傳易感性,, CYP1A1, CYP

7、2D6, CYP19 GSTM1, GSTP1 ADH1C and MTHFR XRCC1, XRCC3, ERCC4/XPF PR, ER, TNF or HSP70,四、激素水平,,1. 雌激素2. 雄激素3. 催乳素4. 孕激素,激素代用品的使用：長(zhǎng)期使用增加乳癌發(fā)病危險(xiǎn)性。未使用RR為1.0 15年 1.56,五、飲 食 及 肥 胖 體重指數(shù)(BMI),, 高脂肪與高熱量飲食 ---絕經(jīng)后肥胖 (脂肪組織中的雌激素增加) 飲酒 纖維素 微量營(yíng)養(yǎng)素,六、乳腺良性疾病,,非增生性疾病不增加乳腺癌的發(fā)生率 一般性增生增加1.5-2.0倍危險(xiǎn)性 非典型增生增加4.0-5.0倍危險(xiǎn)性

8、,七、其他環(huán)境因素,,電離輻射(--放射治療史斗篷野照射) 藥物(--口服避孕藥) (激素替代治療) 體育鍛煉 職業(yè) 社會(huì)心理因素,八、激素水平及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與乳腺癌,,乳腺癌高危因素,, 未育或35歲初產(chǎn)； 月經(jīng)初潮12歲，絕經(jīng)年齡55歲，或行經(jīng)40年； 一級(jí)親屬在50歲前患乳癌； 兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲先后患乳腺癌或卵巢癌； 對(duì)側(cè)乳癌史或曾做活檢證實(shí)有重度非典型增生或 乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 胸部放射治療史（10年）；,我國(guó)女性乳腺癌的特點(diǎn),,乳腺影像學(xué)診斷方式,,超聲診斷技術(shù),X線攝影相關(guān),核磁共振,核醫(yī)學(xué)顯像,乳腺X線照相術(shù),,乳腺X線攝片的敏感性,,乳腺超聲篩檢與鉬靶攝像,,乳

9、腺超聲檢查,,乳腺超聲二維檢查與多普勒彩色血流成像,,各種超聲征象可參考的規(guī)范術(shù)語(yǔ),,超聲惡性征象對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值,,BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,乳腺超聲與鉬靶,,乳腺超聲與鉬靶(1),,與鉬靶相比，超聲優(yōu)于鉬靶的方面： 儀器具有廣泛的可得性。 無(wú)射線傷害，被檢查者容易接受。 無(wú)明顯不適，可重復(fù)性好。 對(duì)致密型乳腺有很高的靈敏度。 對(duì)小乳腺及邊緣性病灶檢出率高。 對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌檢出率明顯高于鉬靶。,乳腺超聲與鉬靶(2),,與鉬靶相比，超聲劣于鉬靶的方面： 對(duì)微小鈣化，簇狀鈣化顯示率明顯低于鉬靶。 據(jù)資料顯示，對(duì)原位癌檢出率明顯低于鉬靶。 受主觀因素影響。 對(duì)體積過大、腺體組織過厚的乳腺進(jìn)行檢查費(fèi)

10、時(shí)、圖像質(zhì)量不高并且容易漏診。 受機(jī)器條件限制和操作者工作中的主觀性影響大，依賴性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)化難度大。,乳腺超聲與鉬靶(2),,與鉬靶相比，超聲局限性主要表現(xiàn)為： 對(duì)<0.5cm的微小腫塊難以定性診斷。 對(duì)炎性乳癌和炎性腫塊鑒別有一定困難。 對(duì)極小細(xì)紗狀或點(diǎn)狀鈣化灶顯示不清楚。 檢查結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗(yàn)、手法、探頭頻率等因素影響。,乳腺超聲引導(dǎo)下定位手術(shù)切除,,乳腺超聲彈性成像,,乳腺超聲造影 ----------造影增強(qiáng)模式,,乳腺超聲造影 ----------臨床應(yīng)用,,增強(qiáng)模式可以鑒別乳腺病變的良、惡性 周邊增強(qiáng)是乳腺癌的重要增強(qiáng)模式； 無(wú)增強(qiáng)往往提示良性病變，借助增強(qiáng)模式的不同對(duì)炎性乳癌和

11、炎性腫塊鑒別有一定幫助；,超聲造影可用于常規(guī)超聲鑒別困難病例 鑒別癌術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后瘢痕； 癌與脂肪壞死、硬化性腺??； 炎性乳癌和炎性腫塊；,,自動(dòng)全乳超聲斷層掃描成像,自動(dòng)全乳超聲斷層掃描,,自動(dòng)迅速掃描，8-10分鐘內(nèi)完成雙側(cè)乳腺掃描； 高分辨率三維成像（縱、橫、冠狀面)； 重復(fù)性好，檢查者依賴性小；,自動(dòng)全乳超聲斷層掃描,,Cancer Incidence Rates* for Women, USA,1975-2000,*Age-adjusted to the 1970 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology,

12、and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001.,Breast,Lung,Uterine corpus,Ovary,Rate Per 100,000,Colon & rectum,Cancer Death Rates* for Women, USA, 1930-2000,*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mort

13、ality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.,Lung,Colon & rectum,Uterus,Stomach,Breast,Ovary,Pancreas,Rate Per 100,000,,,,Estimated Breast Cancer Deaths in 2001 if Mortality Rates Had N

14、ot Declined*,*Based on 1990 Death Rates,Female Breast Cancer (Invasive) Incidence Rates,By Year of Diagnosis - All Races, Females,2015 Goals - 15% Reduction,2015 Goal 112.1,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adjusted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-20

15、01.,2001 134.8,,,1992 Baseline 131.9,( 2.2% from baseline),,,1991 Baseline 32.7,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adjusted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.,2001 25.9,( 20.8% from baseline),,Female Breast Cancer Mortality Rates,By Year of Death -

16、 All Races, Females,2015 Goals - 45% Reduction,,2015 Goal 17.99,,,,,,20-29歲：乳腺自查+1次/3年乳腺查體； 30-34歲：乳腺自查+ 1次/年乳腺查體； 35歲：乳腺自查+乳腺查體+基礎(chǔ)乳腺X線片； 40-60歲：1次/1-2年乳腺X線檢查； 60歲： 1次/2-3年乳腺X線檢查； 35-50歲：1次/年乳腺超聲檢查；,乳腺癌早診方案（一）一般女性人群,,20-29歲：乳腺自查+1次/年乳腺查體 30歲：乳腺自查+1次/年乳腺查體+1次/年乳腺X線檢查及乳腺超聲檢查,乳腺癌早診方案（二）乳腺癌高危人群,,普查：百萬(wàn)婦女乳腺癌普查工程；衛(wèi)生部農(nóng)村婦女乳腺癌檢查,謝謝,