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1、蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆

2、薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀

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4、薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁

5、袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆

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7、蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄

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11、蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄

12、蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈

13、螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂

14、薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇

15、衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄

16、蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈

17、蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂

18、螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆

19、薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁

20、衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞

21、蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿

22、襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆

23、螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁

24、薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅

25、螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿

26、蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋薄肁羀蒄蒀肀膃芇衿聿芅薂螅肈莇蒞蟻肈肇薁薇肇腿莃裊膆節(jié)蕿螁膅莄莂蚇膄肄薇薃螁芆莀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄螈膀蚄蝕螇節(jié)蒆薆袆蒞艿襖裊肄蒅螀裊膇羋蚆襖荿蒃螞袃聿莆薈袂膁薁袇袁芃莄螃袀莆薀蠆罿肅莂薅罿膈薈蒁羈芀莁衿羇肀薆螅羆膂葿蟻羅芄蚅薇羄莆蕆袆羄肆芀螂肅膈蒆蚈肂芁羋 輸血科管理制度 目錄

27、 1-2頁 1、輸血科工作制度 3頁 2、臨床輸血全過程管理制度 4頁 3、臨床用血審核制度 5頁 4、輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測管理制度 13頁 5、臨床輸血申請分級管理制度 15頁 6、輸血科交接班及值班制度

28、 17頁 7、急診輸血管理制度 19頁 8、緊急搶救配合性輸血管理制度 20頁 9、Rh(D)陰性輸血管理制度 22頁 10、臨床輸血質(zhì)量控制制度 24頁 11、輸血科質(zhì)量控制管理制度 25頁 12、輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價(jià)管理制度 26頁 13、血液

29、及血液制品入庫制度 29頁 14、血液儲存質(zhì)量管理制度 30頁 15、血液報(bào)廢管理制度 33頁 16、信息反饋制度 35頁 17、貯存式自身輸血管理制度 36頁 18、臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度 40頁 19、配血管理制度

30、 42頁 20、交叉配血復(fù)核制度 43頁 21、標(biāo)本接收制度 45頁 22、不合格標(biāo)本處理制度 46頁 23、標(biāo)本管理制度 47-51頁 24、輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度 52頁 25、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理制度

31、 53頁 26、儀器設(shè)備管理制度 54頁 27、輸血科試劑采購及使用管理制度 55頁 28、輸血科安全管理制度 57頁 29、消毒工作制度 58頁 30、檔案管理制度 59頁 31、輸血科垃圾管理制度

32、 60頁 32、輸血科考勤制度 63頁 33、差錯(cuò)事故登記、報(bào)告及處理制度 64頁 34、輸血科臨床輸血全程監(jiān)控工作制度 67頁 35、臨床輸血會(huì)診制度 71頁 一. 輸 血 科 工 作 制 度 1、接受標(biāo)本做到二不收（血樣無標(biāo)簽或填寫不清不收，科別、姓名、年齡、床

33、號不清不收）。 2、交叉配血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查”、“五對”（四查：查科別、查床號、查病人姓名、查血型。五對：對血型、對住院號、對血量、對采血日期、對交叉結(jié)果）。 3、庫存血液制品應(yīng)做到“六不發(fā)”（血型不符不發(fā)、血液過期不發(fā)、溶血不發(fā)、有凝塊不發(fā)、有可疑污染及血袋破損不發(fā)、交叉可疑者不發(fā)）。 4、實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真。 5、有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標(biāo)識。 6、工作人員發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，必須及時(shí)向科主任匯報(bào)，不得延誤。 7、臨床取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對相關(guān)信息。 8、血液儲存期間禁止開袋。 9、血液出庫后原則上不許退回，如出庫未超過30分鐘，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)

34、人同意并簽字備案后方可退回。 二.臨床輸血全過程管理制度 一、臨床標(biāo)本采集、送檢操作制度 1 血樣采集 1.1 采集前，采血護(hù)士確認(rèn)患者的申請單，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等信息（意識不清的患者核對腕帶），并準(zhǔn)備采血材料。 1.2 采集時(shí)，再次明確以下內(nèi)容：正確的采血管；正確的采血量；正確的標(biāo)識（姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號）、采血日期，按要求采集。 1.3 采集后，在床邊給血樣貼信息標(biāo)簽，并再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣質(zhì)量及有無溶血，核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。 1.4 第一

35、次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)的檢測血樣。 2 送檢血樣 2.1 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息： （1）血樣信息與申請單信息是否一致。 （2）血樣標(biāo)識的完整性。 （3）采血管及采血量及有無溶血。 （4）雙方核對無誤后簽收。 核對無誤后，輸血科人員填寫《樣本接收記錄表》。 2.2 有以下情況，輸血科可拒絕收血樣： （1）血樣標(biāo)識不完整。 （2）血樣信息與申請單信息不一致。 （3）標(biāo)本量不足。 （4）血樣質(zhì)量有問題。 （5）采血者沒有簽字。 （6）《臨床輸血申請單》填寫不合格。 有以上情況者，輸血科人員填寫《不合格標(biāo)本記錄表》或《不合

36、格輸血申請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。 3 表格 《樣本接收記錄表》、《不合格標(biāo)本記錄表》。 二、 輸血科備血、發(fā)血操作規(guī)程 1 備血 1.1 輸血管理委員會(huì)根據(jù)前一年的用血情況和未來發(fā)展趨勢制定年度用血計(jì)劃。 1.2 輸血科根據(jù)用血計(jì)劃確定不同種類血液的每周最低庫存水平，保證有充足的血液使用，最大限度的控制血液的過期報(bào)廢。 1.3 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計(jì)劃并提前報(bào)輸血科。 2 輸血前申請 2.1 申請醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。 2.2 患者或其授權(quán)人知情同意輸血，并按要求在輸血知情同意書上簽名。 3

37、 用血計(jì)劃確認(rèn) 3.1 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前1-3天將血樣及輸血申請單送到輸血科。 3.2 擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于2000ml以上者，提前2-3天將血樣、輸血申請單及大量用血申請單送到輸血科，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批。 3.3 急診用血可隨時(shí)送血樣與輸血申請單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦大量用血申請手續(xù)。 3.4 對Rh（D）陰性患者或其他稀有血型、小量用血者（≤100ml），血小板、白細(xì)胞、冷沉淀等其他血液制品，輸血科接到申請后應(yīng)盡快與血站聯(lián)系，結(jié)果隨時(shí)電話通知該臨床用血科室。 3.5 備血未用者無需扣除備血量血費(fèi)，只須扣除血型鑒定費(fèi)

38、及交叉配血費(fèi)。 4 血型鑒定與交叉配血 4.1 輸血科對患者血樣常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，認(rèn)真核對受供血者血樣及輸血申請單信息。 4.2 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，再利用凝聚胺交叉配血相合。 4.3 交叉配血試驗(yàn)必須兩人復(fù)核簽字，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 4.4 血型鑒定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對無誤后，檢測者與復(fù)核者簽名。 4.5 做完實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于2~8℃冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 5 血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放 5.1 科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用

39、取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項(xiàng)目： （1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。 （2）供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等。 （3）核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報(bào)告單上簽字，同時(shí)，取血者在《血液入庫至發(fā)血過程登記表》領(lǐng)血者一欄中簽字。 5.2 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。 6 表格 《血液入庫至發(fā)血過程登記表》、《不合格輸血申請單記錄表》、《臨床輸血申請單》、《大量用血申請單》、《輸血治療知情同意書》。 三、 臨床輸血操作規(guī)程 1 臨床護(hù)理人員輸血前核對 1.1 血液取回后核對

40、內(nèi)容：主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及確認(rèn)血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備輸血。 1.2 床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與輸血單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對無意識患者必須進(jìn)行輸血單、床號、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。 2 輸血過程及記錄 2.1 核對確認(rèn)無誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或

41、血小板輸血器。 2.2 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。 2.3 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 2.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。 2.5 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml

42、/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。 2.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。 2.7 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 2.8 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)單報(bào)送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，臨

43、床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。 2.9 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。 2.10 輸血記錄內(nèi)容： （1）輸血日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）。 （2）輸注的血液制品種類及血袋數(shù)。 （3）輸注的容量。 （4）血液制品編號。 （5）有無輸血不良反應(yīng)。 （6）核對護(hù)士及輸血護(hù)士簽字。 6 表格《輸血不良反應(yīng)單》。 三. 臨床用血審核制度 根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床輸血審核制度。 1.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 2.臨床醫(yī)師和輸

44、血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 3.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 4、輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，格式規(guī)范，書寫規(guī)范，信息完整，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科審核并備血，輸血申請單審核率必須為100%。 5、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。 6. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具

45、有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。 7. 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血(急救用血除外)。 8.如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《大量輸血申請單》，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，申請單由輸血科留存?zhèn)浒?，且大量用血?bào)批審核率必須為100%。 9.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的

46、可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。 四. 輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測管理制度 根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制訂輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血。 1、輸血前檢查的目的 1.1 輸血前檢

47、查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時(shí)間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。 2、輸血前檢查的對象 2.1 輸血前檢查分為兩個(gè)方面，一方面是對供血者進(jìn)行的檢查，另一方面是對實(shí)際接受輸血的患者（受血者）進(jìn)行的檢查。 3、輸血前檢查的要求 3.1輸入的紅細(xì)胞：在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血。 3.2輸入的血漿成份：不導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞的明顯破壞。 4、輸血前檢查的主要程序 4.1受血者檢測輸血感染性疾病包括 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。 4.2受血者的輸血史、妊娠史和血樣本等的檢查、核對及處理。 4.3受血者ABO和Rh

48、定型。 4.4受血者抗體篩選和鑒定。 4.5交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。 4.6標(biāo)簽和發(fā)血檢查、核對。 5、受血者血樣本 5.1血液標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，并和血液申請單上內(nèi)容核對、確定。 5.2標(biāo)本必須能代表患者的當(dāng)前免疫狀況。 5.3防止血液標(biāo)本的稀釋和溶血。 5.4輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。 5.5每次輸血后受血者和供血者標(biāo)本至少2℃～6℃保存7天。 6、試劑要求 6.1使用的試劑符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 6.2每批試劑有相容性檢測報(bào)告。 6.3試劑質(zhì)量的保證：包括數(shù)量、外包裝、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期、失效期貯存條件及運(yùn)輸條件等。

49、 6.4根據(jù)不同試劑儲存溫度要求，專用試劑冰箱（2℃～8℃）分類貯存,不得與其他物品混放,冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。 6.5有效期內(nèi)使用。 7、儀器要求 7.1醫(yī)院采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室需求的儀器。 7.2設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備采購、驗(yàn)收、維修、報(bào)廢等管理工作。 7.3設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的建立，負(fù)責(zé)編寫儀器作業(yè)指導(dǎo)書。 7.4檢測人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、維護(hù)和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)。7.5儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護(hù)和日常保養(yǎng)， 五. 臨床輸血申請分級管理制度 醫(yī)院嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)

50、范》等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用血管理，完善我院臨床輸血申請分級管理制度建設(shè)，積極促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血。 一、 本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)部的監(jiān)督指導(dǎo)下對各科室的合理化用血進(jìn)行分級管理. 二、 各科室嚴(yán)格按照分級管理目標(biāo)，進(jìn)行工作指導(dǎo)。 三、 按照疾病與手術(shù)種類，制定平均用血量 四、 按照醫(yī)生的級別，進(jìn)行臨床用血及手術(shù)用血的量化管理。 五、 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 六、 同一患者一天申請備血量在800毫升至160

51、0毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 七、 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 八、 同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過2000毫升（包括懸浮紅細(xì)胞，血漿等）且超過備血量的，用血事后應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定執(zhí)行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，并由臨床進(jìn)行用血后評價(jià)。 九、 因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其近親屬

52、意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可實(shí)施輸血治療。 十、 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)用血分級管理的評價(jià)與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會(huì)的職能對大量輸血的案例評價(jià)與監(jiān)督，并且把結(jié)果內(nèi)容公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并且與科室效益掛鉤。 六.輸血科交接班及值班制度 (一)目的 規(guī)范值班登記、匯報(bào)及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報(bào)及交接班相關(guān)職責(zé)，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室正常工作秩序． (二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過程。 (三)職責(zé) 1．值班人員執(zhí)行本制度。 2．實(shí)驗(yàn)室負(fù)

53、責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督。 (四)工作程序 1．值班人員應(yīng)該將值班過程中的血庫冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實(shí)驗(yàn)室溫濕度、庫存血液質(zhì)量狀態(tài)、急診用血情況、血液入庫信息、血液預(yù)定信息、特殊輸血患者、疑難配血標(biāo)本信息、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、實(shí)驗(yàn)室與無菌間清潔與消毒等情況進(jìn)行常規(guī)登記．值班人員在進(jìn)行崗位交接時(shí)要認(rèn)真對上述常規(guī)情況、特殊情況進(jìn)行口頭和書面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫(yī)療工作的延續(xù)性，明確相關(guān)責(zé)任，保證醫(yī)療與行政安全。 2．值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯(cuò)等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時(shí)通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患

54、者正常的臨床用血需求。 3．值班人員發(fā)現(xiàn)儲血設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室儀器故障時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況盡量查找故障原因，對于自己無法解決的故障應(yīng)及時(shí)通設(shè)備科負(fù)責(zé)人，設(shè)備科相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。值班人員根據(jù)情況對儲血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理，對受影響的試驗(yàn)操作作出及時(shí)調(diào)整，詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 4．對于值班過程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯(cuò)，值班人員應(yīng)根據(jù)事態(tài)嚴(yán)重程度及時(shí)、逐級向醫(yī)院總值班、科室主任匯報(bào)并做好記錄，以便妥善解決。 5. 對于值班過程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應(yīng)在第一時(shí)間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫存量低于科室制定的

55、警戒水平時(shí),值班人員應(yīng)及時(shí)與血液中心聯(lián)系送血。 七. 急診輸血管理制度 急診輸血原則：經(jīng)臨床醫(yī)生在等待完成交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說明并征求同意時(shí)，可暫未進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)完成部分交叉配血試驗(yàn)的，隨后應(yīng)立即完成交叉配血試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則。 1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型時(shí)則首選為陰性紅細(xì)胞、特別是對有妊娠史的女性。 2、如有時(shí)間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相同的血液制品。 3、用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。 4、盡快完成

56、血液交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何步驟發(fā)現(xiàn)不吻合，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。 5、如病人死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成交叉試驗(yàn)；如懷疑因輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液中心試驗(yàn)。 八. 緊急搶救配合性輸血管理制度 一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 二、急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本

57、。 三、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號。若無法識別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。 四、如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。 五、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在10.66 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的

58、止血血栓（白色血栓）被血流沖走。 六、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng) 傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。 七、急診輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科，并在申請單上注明“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。 八、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交

59、叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需 要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。 十、按上述相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相同的血液。 九.RH陰性患者輸血管理制度 由于我國漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時(shí)要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿

60、足RhD陰性患者急救時(shí)的輸血，應(yīng)按我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時(shí)機(jī)。 一、職責(zé)： 配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，醫(yī)院有責(zé)任盡一切力量和措施通過配合性輸血來挽救患者的生命。 二、原則：Rh血型陰性患者原則上應(yīng)輸注同型血液，但在無同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽性的血液制品。 三、制度： 1. 輸血前首先要調(diào)查患者是否有輸血史、妊娠史。 2．輸血前做抗體檢測試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。 3. 輸血前再次復(fù)核檢驗(yàn)患者

61、的ABO和Rh血型。 4. 配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。 5. 其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。 四.工作流程： 1、首先由醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人授權(quán)，臨床輸血管理委員會(huì)成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。權(quán)衡利弊做出判斷。 2、經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人談話后征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意后醫(yī)患共同在輸血同意書上簽字。 備注①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生

62、命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 3、如果無家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報(bào)批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。 4、輸血科負(fù)責(zé)再次復(fù)核檢驗(yàn)患者ABO和Rh血型、抗體篩選試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。 5、選擇輸注的血制品。 6、輸血科負(fù)責(zé)調(diào)劑血液完成交叉配血工作。 7、臨床負(fù)責(zé)監(jiān)控輸血的全過程。 8、遵循一次性足量輸注

63、的原則。 十. 臨床輸血質(zhì)量控制制度 1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 3.除輸血科以外的任何科室，對取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者

64、的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 6.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無害化處理。 十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度 1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。 2．建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格

65、遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 3．建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價(jià)及反饋信息，定期向上一級報(bào)告。 4．試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽性對照，每周試劑做效價(jià)檢測。 5.必須保證所用的所有溫度計(jì)的準(zhǔn)確性和一致性，定期校正。 6.需要溫度控制的設(shè)備如冰箱、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時(shí)記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。 7．試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。 8．積極參加臨床檢驗(yàn)中心室

66、間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，對回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析研究，失控結(jié)果分析研究后寫出書分析報(bào)告.努力提高質(zhì)評水平。 十二. 輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價(jià)管理制度 (一)目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 (二)適用范圍 適用于規(guī)定檢測項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評。 (三)職責(zé) 1．檢測崗位人員 負(fù)責(zé)所檢測項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評操作。 2．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)分析考評結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室差距，制訂和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。 (四)工作程序 1.參加衛(wèi)生部、省臨床檢驗(yàn)中心組織的全國輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評活動(dòng)。 2.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)衛(wèi)生部及省臨床檢驗(yàn)中心下發(fā)的年度室間質(zhì)評汁劃表，制訂年度實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評估動(dòng)時(shí)間表，確保質(zhì)量考評按期完成。 3.以常規(guī)檢測相同的方法對質(zhì)量考評的樣品進(jìn)行檢測和判定。 4.根據(jù)標(biāo)本接收時(shí)間隨機(jī)指定檢測崗位人員進(jìn)行檢測。 5.接收實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評