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1、,患者安全目標,Manual of Patient Safety Goals,東南大學附屬中大醫(yī)院,,Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives ------ WHO,Institute of Medicine，IOM : 孰能無錯：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng) 1999 跨越質(zhì)量裂痕：21世紀新的醫(yī)療保健系統(tǒng) 2001,1997年 美國住院患者： 4.49.8萬 死于可預防的不良事件 花費 170 290 億 美元,

2、中 國 500百萬 人次/年 因不良事件 住院 19.2 萬 死亡,2002 WHO大會 55.18號決議 密切關注患者安全 2004 .9 首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會 在 上海舉行 2004.10 WHO 宣布成立世界患者安全聯(lián)盟 2006.10 中國醫(yī)院協(xié)會 2007 患者安全目標 2008 患者安全目標手冊,國家和國際病人安全目標 （美國）,1.要改進病人的確認準確性。 2.每個病人要有2個識別標志，因此醫(yī)院給病人佩 戴了腕帶，腕帶上有病人的姓名、年齡、病床號。 3.在照護者之中改進溝通的效力，要讓病人聽懂醫(yī)護 告知的含義是什么。 4.口述的/電話命令復述

3、藥物治療和危機值的測試結(jié)果報告，避免接聽錯誤。 5. 藥品和用品名稱不使用縮寫，以免判讀錯誤。,國家和國際病人安全目標（美國）,6. 測量而且估定報告危機值的測試結(jié)果/價值的時 限。 7. 規(guī)范與制定標準化溝通手冊。 8. 改進使用藥物治療的安全。 9. 除去來自病人區(qū)域的電解物。 10. 在組織中實施標準化管理。,國家和國際病人安全目標（美國）,11.在一個最小劑量上進行識別，一年一次檢查一看 上去相似的/聽上去相似的藥 12.標簽與容器的分類，即區(qū)分消毒與沒消毒。 13.減少與保健相關的傳染危險。 14.遵從手衛(wèi)生保健指導方針。 15.妥善處理所有與感染有關的未預料到的死亡或嚴 重的殘疾

4、。,國家和國際病人安全目標（美國）,16. 正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。 17. 準確地給予藥物治療的時間、準確的停止藥物治療的時 間。 18. 減少病人的傷害起因與跌倒。 19. 落實管理計劃。 20. 避免錯誤的位置、錯誤的程序、錯誤的人，外科 手術的全面記錄、手術前的確認程序、標記手術 的位置、術前暫?；蛐g前再確認。,國家和國際病人安全目標（美國）,21. 病人方面，開展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵病人活動、識別安全危險、在病人中組織增強識別安全風險,國家和國際病人安全目標（美國）,患者安全目標,（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務人員對患者 識別的

5、準確性。 （二）提高用藥安全 。 （三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間 的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 。 （四）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 （五）嚴格防止手術患者、部位及術式發(fā)生錯誤。,2008年患者安全目標,,（六）嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本 要求 。 （七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 。 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 （九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 （十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,2008年患者安全目標,,20世紀美國三大醫(yī)療事故,Betsy Lehman 事件：1994年11月 兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導致心跳停止，其

6、中一位不幸喪生 Willie King 事件： Willie King 因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。 Ben kolb 事件：7歲患者Ben kolb 在耳鼻喉小手術進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導致病人死亡。,安全科學的研究進展,安全科學的最終目的： 將應用現(xiàn)代技術所產(chǎn)生的任何損害后果 控制在絕對的最低限度內(nèi)， 或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。 美國國家病人安全基金會（NPSF）： 病人安全是避免、預防及減少 在健康照護過程中所產(chǎn)生之不良反應與傷害。 美國醫(yī)學機構(gòu)（IOM）：

7、 免除意外傷害， 即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生， 并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。,安全科學的研究進展,醫(yī)療安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中 不發(fā)生允許范圍以外的 心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療不安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中， 凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失 或醫(yī)務人員醫(yī)療不當?shù)仍颍? 而給病人造成允許范圍以外的 心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡， 均屬醫(yī)療不安全的范疇。,安全科學的研究進展,醫(yī)療不安全的后果： 病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡； 一病變多病，簡單病變復雜病

8、； 增加病人痛苦，延長病人治療時間 ； 增加醫(yī)療費用，加重病人經(jīng)濟負擔； 醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟負擔； 降低病人滿意度，有損醫(yī)務人員形象； 降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關系和諧； 降低醫(yī)院信譽，造成不良社會影響。,安全科學的研究進展,醫(yī)療安全的價值體現(xiàn)： 安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人； 安全以人文本； 安全是一種尊嚴，尊嚴是生命的價值所在； 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧； 安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求； 安全是一種文化， 重視安全、尊重生命，是先進文化的體現(xiàn)。,安全科學的研究進展,構(gòu)建患者安全文化 （開放、公平、非責備）,在為患者實施任

9、何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。 2. 當發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的 風險損害降到最低，而不是先找是誰造成。 3. 患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進工作中不可缺少的 組成部分。 4. 安全文化包括了患者和醫(yī)務人員。,構(gòu)建患者安全文化,5. 構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領導 做起。 6. 患者安全是全體醫(yī)務人員的責任，要重視 管理系統(tǒng)、設備和人為的因素。 7. 發(fā)生事件的當事人（患者、家屬、醫(yī)務人 員）必須支持和參與調(diào)查。 8. 醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處 理制度、程序和相關人員職責。,構(gòu)建患者安全文化,9. 調(diào)查報告能以安全學習文化為基準，不以懲罰為 目的。

10、10. 應用適宜的調(diào)查方式進行調(diào)查。 11. 為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說 清楚事件的全部過程。 12. 對患者安全文化的認識程度調(diào)查。,構(gòu)建患者安全文化,13. 發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。 14. 醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平 的、不責難、非處罰的，并可從中得到學習的系 統(tǒng)。 15. 改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。 16. 需要醫(yī)院高層領導的支持，要循序前進。,構(gòu)建患者安全文化,何謂醫(yī)療意外 ？,醫(yī)療意外： 指醫(yī)務人員在對患者診斷治療過程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對疾病認識的不完備和疾病本身的復雜性

11、，出現(xiàn)了原來預想不到或無法抗拒的特殊情況，并導致了不良的后果。,醫(yī)療意外的含義： 患者在診療過程中，確實發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因為醫(yī)務人員的失職或違規(guī)行為造成的。 2. 雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務人員由于技術的不熟練或技術能力達不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。,3. 所謂意外是指預先沒有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應有的心理準備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點。 4. 意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴重，因此，病人家屬及病人周圍的人由于缺乏應有的心理準備，常常對出現(xiàn)的嚴重后果難以接受和理解，因此比較容易導致醫(yī)患糾紛。,手術相關風險,1. 手術風險 2. 手術

12、前診斷有誤,手術相關風險,3. 術前風險原因 準備不充分、備皮不嚴格、 未做詳細的內(nèi)科檢查 4. 術前風險預防 診斷明確、準備充分、術前手術預案 5. 術中風險,手術相關風險,6. 原因歸類分析： 手術粗暴 手術室制度不健全 手術違章操作 術后病情觀察不細,手術相關風險,7. 術中非事故性風險 藥物副反應 創(chuàng)面出血、術后組織器官粘連 病人凝血機制障礙 不得已的手術并發(fā)癥,手術相關風險,8. 術后風險 出血未及時發(fā)現(xiàn) 感染不及時處理，影響傷口愈合 傷口感染甚至裂開,手術相關風險,藥 物 性 風 險,藥物不良反應 （ADR） 定義（）： 在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生

13、理機能過程中， 給予正常劑量的藥物時出現(xiàn)的 任何有害的和與作用目的無關的反應。 定義（我國 ）： 合格藥品 在正常用量下出現(xiàn)的 與用藥目的無關的或意外的有害反應。,藥物性風險,美國： 家醫(yī)院、個前瞻性研究指出： 住院患者中嚴重不良反應發(fā)生率為.， 由此致死者約占0.， 死亡比例在住院患者死因排序中占第位。 我國： 每年因而住院治療的患者超過500萬人次， 約19.2萬人死于ADR。 構(gòu)成重度不良反應的占13。,藥物性風險,從反應的生理系統(tǒng)而言，其基本順序： 1：泌尿系統(tǒng) 2：皮膚及附件 3：肝膽系統(tǒng) ADR中：奎諾酮類占總量的13.44

14、 中成藥占12.8 循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09,藥物性風險,2. 藥物過敏反應（變態(tài)反應）： 屬于藥物副作用的特殊情況， 但從安全角度講， 是患者重要的不安全因素。 在極短的時間內(nèi) 引起整個機體生理功能紊亂 或組織器官的病理性損傷。 突發(fā)性 不可預測性 嚴重性,藥物性風險,類型：速發(fā)過敏型 細胞毒型過敏反應 免疫復合物過敏反應 遲發(fā)型過敏反應 引起過敏反應的藥物： 青霉素 破傷風抗毒素等,藥物性風險,對 策 安全角度： 預防過敏反應的發(fā)生 醫(yī)方角度： 提高警惕性 了解過敏反應史 按常規(guī)準備好抗過敏措施 嚴密持續(xù)觀察，

15、及時發(fā)現(xiàn),藥物性風險,3. 藥物的毒性反應：原因多 藥物用量過大：劑量計算錯誤 筆誤，寫錯劑量 記憶理解失誤 注射藥物存在問題,藥物性風險,毒性未被認知 預防： 隨時防范藥物的毒副反應 注意用藥的時間 用藥種類要簡化 熟悉特殊制劑的毒副反應,藥物性風險,4. 藥物毒副作用責任認定 邊用藥邊觀察 患者應及時提供有關資料,藥物性風險,藥物毒副作用的預防,以循證為基礎 循證醫(yī)學的“證”： 不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征 和各種檢查結(jié)果， 而是指最佳的科學證據(jù)， 即來源于設計合理的臨床研究 和嚴格的文獻評估,藥物毒

16、副作用的預防,2. 遵循臨床路徑（CP） 臨床路徑： 醫(yī)護人員共同針對某一病種的 治療、護理、康復、檢測等 所指定的一個最適當?shù)模? 能夠被大部分患者所接受的照護計劃。,藥物毒副作用的預防,3. 用藥漸進達標 高血壓： 如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過低， 也無藥物本身的毒副作用，僅僅因為用藥劑量偏大， 病人也會因突然血壓降低較多， 引起重要器官血流灌注不足而產(chǎn)生頭暈、無力等不適， 以致不愿繼續(xù)用藥。,藥物毒副作用的預防,糖尿?。?高血糖導致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用， 使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的心、腎功能損害得以代償，快速降糖使機體突然失去這種代償機制，引起不良反應。 消化道出血： 出血和凝血是兩種對立統(tǒng)一的復雜機制 1例 消化道出血 52歲男性患者， 醫(yī)生給予的止血藥劑量無誤， 但患者在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱、 失語等腦血栓形成表現(xiàn),藥物毒副作用的預防,4. 持續(xù)嚴密觀察 5. 正確的用藥途徑 如：抗生素 靜滴 2次/日 為了避免兩次穿刺，在短時間內(nèi)輸入一天的用量 既增加了藥物的毒副作用，又難以取得醫(yī)療效果， 違反了醫(yī)療常規(guī) 6. 控制用藥時間及復合用藥,藥物毒副作用的預防,