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甲狀腺疾病的超聲診斷,1,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。 甲狀腺血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）和甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)，正常成人甲狀腺上、下動(dòng)脈的內(nèi)徑為1.5-2.5mm。,概 述,,,,2,3,4,5,正常甲狀腺肉眼及高倍鏡觀察,正常位置的正常甲狀腺，肉眼觀察 甲狀腺的正常重量是 10～30 克。體查時(shí)它不易被觸及。,正常甲狀腺，高倍鏡 正常甲狀腺濾泡由卵泡上皮排列而成，間隙存在豐富的血管,6,正常甲狀腺超聲圖像,蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對(duì)稱，與中央的扁長(zhǎng)形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。 內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周?chē)∪簽榈突芈?側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。 峽部前后徑0.2-0.4cm,7,正常甲狀腺,血流：CDFI可見(jiàn)線狀或斑點(diǎn)狀血流顯示，動(dòng)脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s,8,甲狀腺?gòu)浡圆∽?彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves ?。?急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺功能減退癥,9,超聲特征 甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱性、均勻性或者不均勻性腫大.內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正常或稍強(qiáng)，分布均勻，或稍不均勻 治療后且病史長(zhǎng)者，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均勻，可見(jiàn)高回聲光帶呈網(wǎng)格狀改變，與橋本鑒別 甲狀腺上動(dòng)脈增粗，腺體內(nèi)也可見(jiàn)增粗血管 彩色多普勒血流顯像:彩色血流異常豐富，呈“甲狀腺火?！?;甲狀腺上動(dòng)脈Vmax35cm/s,Graves 病,10,11,橋本氏甲狀腺炎,病理、臨床表現(xiàn)： 又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病 臨床特點(diǎn)常見(jiàn)于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長(zhǎng)（1－2年）。頸部壓痛不適，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地逐漸變韌，變硬，但無(wú)明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病,12,超聲特征 兩側(cè)葉彌漫性對(duì)稱性輕度腫大，表面光滑，邊界完整，峽部增大明顯。 內(nèi)部回聲彌漫小減低，不均勻，內(nèi)見(jiàn)條狀高回聲分隔，呈網(wǎng)格狀 早期血流增多，上動(dòng)脈流速可輕度增高，后期腺體纖維化血流可正?；蛏栽龆?13,14,病理：“雙側(cè)”甲狀腺慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,15,16,亞急性甲狀腺炎,臨床與病理 又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，為病毒感染所致，甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)進(jìn)入間質(zhì)引起異物反應(yīng)或炎性變化 多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛、局部壓痛。多有上感前驅(qū)癥狀，也可無(wú)，發(fā)病期間有咽痛等癥狀,血沉加快。早期T3、T4增高（濾泡破壞釋放入血），TSH增高，但攝碘率減低，后期T3、T4減低,17,超聲特征 患側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊或者消失。 腺體內(nèi)低回聲區(qū)，呈片狀、形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，呈“潑水征”，可單側(cè)或者雙側(cè) 血流信號(hào)正常或者稍多,18,女，44歲 感左頸部疼痛1月余,19,甲狀腺結(jié)節(jié)病變,甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺癌,20,甲狀腺腺瘤,病理 呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，與周?chē)＝M織界限清楚，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。 分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。,21,超聲特征 腺瘤可分為三個(gè)類(lèi)型：實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。 瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細(xì)光滑。 濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實(shí)性居多，后方無(wú)聲衰減。囊性及囊實(shí)性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強(qiáng)。 腺瘤周?chē)鷷灒撼芡?，受壓萎縮的甲狀腺組織，周?chē)M織的炎性水腫，包膜與周?chē)谞钕俳M織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測(cè)不到環(huán)形血流信號(hào)的現(xiàn)象。 CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見(jiàn)較豐富的動(dòng)靜脈信號(hào)，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于正常組織,22,23,24,25,26,27,腺瘤及膠質(zhì)結(jié)節(jié),28,病理與臨床 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機(jī)體甲狀腺激素水平相對(duì)不足，TSH的長(zhǎng)期刺激使甲狀腺組織反復(fù)增生，從而使單純性甲狀腺腫發(fā)展到后期形成單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)，是一種良性增生性病變。本病女性多見(jiàn)，約有4-7％可惡變。 病理學(xué)：多發(fā)常見(jiàn)，也可單發(fā)，結(jié)節(jié)可退行性變，以囊性變最多見(jiàn)，其次為出血，纖維化和鈣化等。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,29,組織學(xué)：甲狀腺結(jié)節(jié)可分為5種類(lèi)型 增生性：局部細(xì)胞的過(guò)度增生。 腫瘤性：腫瘤性結(jié)節(jié)與致癌基因的活化有關(guān)。 膠體性：膠體性結(jié)節(jié)由扁平的上皮細(xì)胞以及擴(kuò)大的濾泡構(gòu)成，內(nèi)含高濃度粘性的甲狀腺球蛋白（TG），致濾泡擴(kuò)張。 囊性和甲狀腺炎性：約40%的甲狀腺結(jié)節(jié)有部分/全部囊性變，大部分是壞死和溶解形成的假性囊腫。其形成與增生/血管生成的不平衡性有關(guān)，常伴有出血。,30,超聲特征 腺體多表現(xiàn)為非對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均?；芈曇部杀憩F(xiàn)為正常。 結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，形狀呈類(lèi)圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)，內(nèi)部呈中等回聲或混合回聲，可出現(xiàn)強(qiáng)回聲(直徑多5mm)，后方伴聲影的鈣化灶或不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。 部分結(jié)節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應(yīng)表現(xiàn)。 CDFI：結(jié)甲單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)較少或沒(méi)有,31,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,32,33,34,,35,甲狀腺癌,病理分類(lèi)包括： （1）乳頭狀癌：約占成人的60％和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低，大部分無(wú)包膜或包膜不完整； （2）濾泡狀癌：約占20％，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，通過(guò)血行播散，一般有完整包膜，預(yù)后較乳頭狀癌差;,36,（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無(wú)包膜，常有壞死、出血，預(yù)后很差； （4）髓樣癌：僅占7％，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），細(xì)胞排列呈巢狀或囊狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡組織，呈未分化狀，惡性程度中等。其他還有轉(zhuǎn)移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均較少見(jiàn)。,37,超聲特征 甲狀腺癌的超聲圖像分為2型： (1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無(wú)“暈環(huán)”，后部多聲衰減。 (2)混合回聲型：腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤(rùn)、沙礫樣鈣化較為常見(jiàn)。 CDFI：瘤體內(nèi)有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內(nèi)較易檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜。,38,“峽部”甲狀腺癌,39,甲狀腺濾泡性腺癌,40,甲狀腺乳頭狀癌,41,病理： “右側(cè)”甲狀腺乳頭狀,42,,,43,甲狀腺乳頭狀ca,44,,甲狀腺右葉上部見(jiàn)一枚16*13*10mm的混合回聲團(tuán)塊，以實(shí)性為主，邊界清，周邊伴暈環(huán)，該團(tuán)塊偏前內(nèi)見(jiàn)4*4mm的回聲偏低區(qū)，周邊及內(nèi)部見(jiàn)血流信號(hào) 病理：甲狀腺微癌,45,臨床：女，47歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫塊1年 US：右葉等回聲團(tuán)塊伴鈣化灶 左葉實(shí)性結(jié)節(jié) 病理： 左側(cè)甲狀腺乳頭狀微癌 右側(cè)甲狀腺腺瘤,46,臨床；男，48歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大2年 US：右葉實(shí)性團(tuán)塊伴鈣化，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大 手術(shù)：甲狀腺右葉上極0.5cm硬質(zhì)實(shí)性團(tuán)塊，無(wú)包膜，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，部分與頸靜脈粘連 病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移,47,48,49,男，45歲，頸部包塊入院 病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分濾泡上皮呈乳頭狀增生，灶性區(qū)域可見(jiàn)毛玻璃樣核、核溝及鈣化，考慮為微小乳頭狀癌可能。,50,thank you,51,