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1、靜脈注射法,學(xué)習(xí)目標(biāo),正確操作四肢淺靜脈注射法 描述四肢靜脈注射法的注意事項及操作技巧,主要內(nèi)容,四肢淺靜脈注射法 小兒頭皮靜脈注射法 股靜脈注射法,靜脈注射法,【概念】自靜脈注入藥液的方法。 【目的】 （1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射； 或需迅速發(fā)揮藥效 （2）注入藥物作某些診斷性檢查 （3）靜脈營養(yǎng)治療,靜脈注射法,【常用部位】 四肢淺靜脈 小兒頭皮靜脈 股靜脈,靜脈注射,【部位】--- 四肢淺靜脈 特點：位置表淺，易于暴露穿刺，固定,靜脈注射,【部位】--- 小兒頭皮靜脈 特點 靜脈豐富、分支甚多， 互相溝通交錯成網(wǎng)， 且靜脈表淺易見、易 固定并方便患兒活動。

2、,靜脈注射,【部位】---- 股靜脈 特點： 股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)、股動脈內(nèi)側(cè),靜脈解剖,外膜 最外的一層 彈性纖維及疏松組織 支持和保護(hù)作用 包含血管，提供自身營養(yǎng),靜脈解剖-- 相關(guān)的因素,穿透這一層時有突破感 - 對靜脈的損傷 脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率 滴速不易過快 外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難,靜脈解剖,中膜 靜脈的中層 較厚，是靜脈的主要組成部分 相關(guān)因素 致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng) 維持靜脈壁的張力 有收縮與舒張的功能 穿刺時感覺疼痛,靜脈解剖,中膜--相關(guān)因素 外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣；熱敷 可使

3、靜脈舒張，增加血流流速 止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)<2分鐘 穿過這一層就能看到回血,靜脈解剖,內(nèi)膜--最里層 平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成 光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集， 形成靜脈瓣,靜脈解剖,內(nèi)膜--成功的因素 內(nèi)膜的損傷 血小板聚集 導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎 靜脈瓣：避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓 內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗 內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度,靜脈的選擇,粗直、彈性好、相對固定 避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣 長期靜脈用藥者，自遠(yuǎn)心端向近心端注射,提高靜脈穿刺成功率的

4、方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先 扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針 角度3040，從血管正面刺入。,提高靜脈穿刺成功率的方法,2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手 指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。,提高靜脈穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血帶，反 復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。,提高靜脈穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定靜脈 防止滑動，穿刺時用力勿 過猛 。進(jìn)針角度易小。,提高靜脈穿刺成功率的方法,5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱 水袋局部熱敷，使血管充盈。,【臨床案例】,宋先生，74歲，退休，患支氣管哮喘15年，季節(jié)交替及氣候變換時可誘發(fā)

5、。近日由于深秋季氣候變化較大，誘發(fā)哮喘發(fā)作入院。經(jīng)給氧、平喘、濕化氣道等治療病情較平穩(wěn)，昨夜病人受涼突然出現(xiàn)呼吸困難并伴有喘鳴音、胸悶、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神緊張。醫(yī)囑：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶堿0.25g，靜脈注射，即刻。請你按護(hù)理程序執(zhí)行醫(yī)囑并給予指導(dǎo)。,【臨床案例】,活動分析 1. 病人神志清楚，呼吸急促，精神緊張，應(yīng)給予安慰。 2. 為病人吸氧、靜脈注射氨茶堿的主要目的是改善缺氧和平喘，以減輕病人 的窘迫感。氨茶堿推注要緩慢，不能少于10min，推注時要隨時觀察病人 的反應(yīng)和聽取病人的主訴。 3. 注射部位皮膚、肢體活動度好，血管彈性較差，注射時應(yīng)按老年人血管進(jìn) 行穿

6、刺。 4. 病人對用藥目的有所了解，能夠配合。,操作流程,準(zhǔn)備質(zhì)量 1、衣帽整齊、規(guī)范洗手 2、評估患者 3、操作前規(guī)范洗手、戴口罩 4、備齊用物：治療盤、安爾碘、菌棉簽、紗布塊、一次性注射器 （2050ml）、所需的藥液、砂輪、止血帶、小枕、彎盤、注射卡、手消毒 液等。 5、藥液準(zhǔn)備：查對用藥的藥名、濃度、劑量、有效期、用法；按要求規(guī)范抽 吸藥液，放入治療盤。 6、將用物按使用順序至于治療車上。,操作流程,操作質(zhì)量 1、將用物推至患者床旁，核對患者信息 2、協(xié)助患者取舒適體位，放止血帶，以手指探明靜脈方向及深淺， 3、手消毒，準(zhǔn)備膠布 4、常規(guī)消毒注射部位皮膚。核對注射卡及用藥 5、在

7、穿刺點上方約6CM處扎止血帶，尾端向上 6、二次消毒注射部位皮膚。囑患者握拳,操作流程,操作質(zhì)量 7、再次核對，排盡空氣，以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈1530角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向滑行刺入靜脈。見回血順靜脈再進(jìn)針少許。 8、松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭 9、緩慢注入藥液。操作過程中隨時聽取患者主訴，密切觀察患者病情及局部情況。根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度,操作流程,操作質(zhì)量 10、注射畢，將無菌棉簽置于穿刺點上方，迅速拔針，按血管走向壓片刻或囑患者屈肘至不出血為止 11、再次核對，協(xié)助患者取舒適躺臥，

8、整理床單位，向患者交待注意事項 12、清理用物，污物分類處置，洗手，記錄,操作流程,全程質(zhì)量 1、無菌觀念強，無污染，符合無菌技術(shù)操作原則 2、動作敏捷，操作細(xì)心準(zhǔn)確 3、推注速度符合要求，局部無腫脹、滲漏 4、操作過程中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全 5、患者及家屬對本次操作滿意,靜脈注射失敗的常見原因,針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛,穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下,靜脈注射失敗的常見原因,穿刺前未探明靜脈深淺，針

9、頭刺入過淺或過深，針的斜面未全部進(jìn)入血管或穿透對側(cè)血管壁,靜脈注射失敗的常見原因,針尖已刺破對側(cè)血管壁,針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi),靜脈注射失敗的常見原因,穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分或全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,小兒頭皮靜脈注射步驟,準(zhǔn)備皮膚,消毒,準(zhǔn)備穿刺,小兒頭皮靜脈注射,穿刺,見回血,固定,小兒頭皮靜脈的特點,股靜脈注射法步驟,1、目的：急救時作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。,股靜脈注射法步驟,2、部位：（1）摸搏動找到股動脈。 （2）股動脈內(nèi)側(cè)0.5厘米為股靜脈。,股靜脈注射法,3、方法：（1）消毒：皮膚常規(guī)消毒+操作者左手示指和中指消毒。 （2）進(jìn)

10、針：90或45度角。 （3）拔針：加壓止血。,消毒,捫及動脈,穿刺,股靜脈注射法步驟,4、注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作。（2）加壓止血。,小兒股靜脈穿刺，誤穿股動脈，按壓不當(dāng)引起的皮下血腫,股靜脈注意事項,有出血傾向的患者禁用此法。 局部必須嚴(yán)格消毒。 如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。 如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。,靜脈注射的注意事項,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴(yán)格遵 守消毒隔離 原則。 2.選擇靜脈時宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開 關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對需長期注射 者，應(yīng)有計劃地由小到大、 由遠(yuǎn)心端到近心端選

11、擇靜脈。 3.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度， 并隨時聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化。另外， 在給危重小兒行頭皮靜脈穿刺時應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。,4.鈣劑等刺激性較強的藥物禁止從頭皮靜脈注射， 防止因藥 物外滲引起頭皮壞死；注射對組織有強烈刺激的藥物，應(yīng) 首先用抽有生理鹽水的注射器和針頭（或頭皮針）進(jìn)行穿 刺，注射成功后先注入少量生理鹽水，證實針頭確在靜脈 內(nèi)，再接抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢。注 射過程中定期抽回血，以確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)。 5.在股靜脈穿刺時如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動 脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處510min，直 至無出

12、血為止。,靜脈注射的注意事項,相關(guān)知識,一、靜脈注射的目的是什么？ 1注入藥物治療疾病。某些藥物不能采用其他給藥途徑；有的藥物雖有多種途徑但需要迅速發(fā)揮藥效者。 2補充能量，用于靜脈營養(yǎng)治療。 3注入造影劑作診斷性檢查。 4用于急救時加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。,相關(guān)知識,二、靜脈注射常用的部位有哪些？ 靜脈注射常選用四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈。 1四肢淺靜脈 常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），前臂內(nèi)側(cè)靜脈，手背、足背、踝部的淺靜脈。 2頭皮靜脈 適用于嬰幼兒，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈等；其特點為頭皮靜脈極為豐富，分枝多，互相溝通交錯成網(wǎng)，淺表易見，不易滑動，易于固定，方便小兒肢體活動。 3股靜脈 股靜脈位于股三角區(qū)，股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。適用于搶救危重病人時注入藥液或加壓輸液輸血；也適用于靜脈采血。,相關(guān)知識,三、注射對組織有強烈刺激性藥物時應(yīng)注意什么？ 注射對組織有強烈刺激性藥物時，應(yīng)另備抽有0.9%氯化鈉注射液的注射器和頭皮針，穿刺后成功后，先注入少量0.9%氯化鈉注射液，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器(針頭不動) 緩慢注射，以防藥液外溢于皮下組織而發(fā)生壞死。,,THANK YOU,