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1、輸血安全管理及環(huán)節(jié)控制,ICU輸血特點,由于疾病特點，輸血種類繁雜 部分患者無意識，無法進行反問式核對 隔離病房，無家屬陪護 護士分管病人少，容易形成慣性思維,輸血安全管理措施,建立和完善病區(qū)輸血規(guī)章制度 輸血知識培訓 細化工作流程,輸血規(guī)章制度 標本采集制度,實施： “一對一”：一次只對一名患者采集血樣 “二對一”：二名護士同時共同核對采集標 本 “反問式查對”：采集標本時由護士詢問患者 叫什么名字？是什么血型？,輸血規(guī)章制度,對易發(fā)人群的管理：實習生、新分配護士、 輪轉或支援護士是差錯的高發(fā)人群； 管理措施：他們不能單獨進行操作，必須和帶教老師一起才能執(zhí)行配輸血工作；,,薄弱環(huán)節(jié)

2、管理制度,輸血規(guī)章制度,對易發(fā)時間的管理：中午、夜間、節(jié)假 日為問題的高發(fā)時間段； 護士長應合理安排人力，同時加強骨干崗 護士的檢查督促作用；,薄弱環(huán)節(jié)管理制度,輸血規(guī)章制度（三）,對易發(fā)情景的管理：中午集中配血、下 午集中輸血、病人倒床、交接班、搶救病 人時極易發(fā)生差錯； 責任護士應及時與主管醫(yī)生溝通，盡量避 免集中配輸血，避免頻繁倒床，同時制定 各環(huán)節(jié)的操作流程，以減少安全隱患。,薄弱環(huán)節(jié)管理制度,輸血知識培訓,護士應掌握有關血型、輸血適應 癥、禁忌癥，了解輸血傳播的疾 病、輸血的免疫效應和成分輸血等相關知識。,輸血知識培訓 采集配血標本時應注意,受血者配血試驗

3、的血標本必須是輸血前三天之內的 ； 不允許直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液； 受血者已用肝素治療，應在采集的血樣上注明，同時通知輸血科 ； 右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。,輸血知識培訓 成分血的保存,濃縮紅細胞：4-6的溫度下保存21- 35天，加入生理鹽水只能保存24h 血小板：20-24震蕩條件下保存 24h ，不可放置于溫度低的環(huán)境 血漿：儲存在20以下，使用前在 37的溫水中溶解 濃縮白細胞：4條件下保存24 h，室 溫下保存不應超過8 h,輸血知識培訓 成分血輸注的時間,全血或濃縮紅細胞：從冰箱取出后應在 30mi

4、n內輸注，1個單位在4h 以內輸注完畢 新鮮血小板：應盡快輸注，輸注時限應控 制在20--30min內 冷沉淀取回后立即輸注，以患者可以耐受的最大速度輸注,輸血知識培訓 成分血輸注的時間,冰凍血漿：融化后應盡快輸，200ml血漿 的輸注時限應控制在20min內 粒細胞：應緩慢輸注，時限控制在1-2h 之間 洗滌紅細胞：是開放性制備的 應盡快輸 注，以免增加污染風險,輸血知識培訓 成分血輸注的順序,血小板冷沉淀血漿紅細胞,輸血知識培訓 輸血器的使用,連續(xù)輸血超過12小時或每輸2單位血液應更換一次輸血器 輸血器只能進行血制品的輸注，不能進行其他靜脈輸液治療,輸血知

5、識培訓 輸血反應,關注高發(fā)時間：輸血最初15min內易發(fā)生，故輸血速度先慢后快，在輸血前5min 應密切觀察患者反應，20min后再調快速度； 關注易發(fā)患者：輸血不良反應與輸血史及 輸血次數(shù)密切相關，輸血次數(shù)越多，不良反應的風險越大；,輸血知識培訓 輸血反應,出現(xiàn)不良反應后應暫停輸血，保留靜脈通路，更換輸液器和生理鹽水，根據醫(yī)囑用藥。,輸血知識培訓 輸血反應,輕度反應：減慢速度，遵醫(yī)囑使用抗組藥 中重度反應:停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通途 有生命危險的：停止輸血更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通途，對癥處理，立即急救,關鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對 要 點)

6、 采集前,配血單信息與電子醫(yī)囑：血液種類、量； 填寫取血單：與電腦內信息核對； 條形碼的黏貼：一次只能粘一個。,關鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對 要 點) 采集時,反問式核對； 注意試管上信息的核對； 告知患者血型； 簽名：雙方各自簽名。,關鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對 要 點) 取血時,評估患者能否輸血: 如：T38.5，有特殊治療暫時不取等 與血庫工作人員核對時發(fā)現(xiàn)信息有誤不能 隨意涂改。,關鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對 要 點) 輸血時,醫(yī)囑的核對： 重點核對是否為該患者輸血； 病人的核對： 先用配血單查病人反問式：姓名、血型； 再用配血單對腕帶； 最后用配血單核對血袋上內容。,小 結,教育每一個人都必須有強烈的輸血安全意識 每個科室都應該結合實際制定適合自己工作特點的制度 護士長應加強管理,,謹記,謝 謝！,