《《喂食和進食障礙》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《喂食和進食障礙》PPT課件（43頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、喂食和進食障礙,異食癖（異食癥） 反芻障礙 回避性/限制性攝食障礙 神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性貪食癥 暴食障礙,2020/10/5,1,2020/10/5,2,進食障礙 (eating disorder),復旦大學 心理學系 李曉茹 ,,進食障礙就像是一個以愛的名義家暴的丈夫，說這是為我們好，卻是不斷地在折磨、蹂躪著我們，讓我們深陷泥潭，卻又沒有勇氣反抗越是反抗，越是殘酷。 來自“糖心理”的一位來訪者,2020/10/5,3,2020/10/5,4,本講主題,厭食癥和貪食癥的本質 - 厭食癥是缺乏食欲嗎? - 貪食癥是沒有飽感嗎? 對兩種進食障礙的病因解釋 治療進食障礙的方法與療效,2020/1

2、0/5,5,人類的進食行為,進食行為: 一種本能行為,是個體生命得以存在的基本保證，受生物、心理和社會等因素的影響。滿足了個體生理、心理和社會等方面的需要。 飲食的生理學：饑餓的感覺從何而來？ 外周反應：如胃部的活動 中樞反應：腦內(nèi)的饑餓進食中樞（下丘腦外側） 飽食厭食中樞（下丘腦底部） 飲食的心理學：吃東西僅僅是為了不餓嗎？ 社會習慣 文化習慣 個人習慣,2020/10/5,6,,什么樣的體形吸引人？來自男女的不同想法,2020/10/5,7,進食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）Anorexia Nervosa；Bulimia Nervosa 潛在的生物易感性與特定的文化壓力交互作用從而導

3、致了相應行為和心理癥狀的產(chǎn)生 在工業(yè)化的社會里較在以農(nóng)業(yè)為基礎的社會更為普遍 工業(yè)化社會食物豐富，女性的魅力與其身體苗條有關？,概 述,2020/10/5,8,歷史演變 早在1694年英國內(nèi)科醫(yī)生Richard Morton就描述了厭食癥的癥狀，稱之為“神經(jīng)性消耗” 19世紀70年代首次使用“厭食”，并作為心理疾病歸入癔病的一個亞型 20世紀40年代后從癔病中分離出來成為獨立的疾病 在厭食癥和貪食癥的關系上美英學者存在分歧，但近年分歧逐步縮小，向英國派靠攏,神經(jīng)性厭食癥,2020/10/5,9,DSM-5 年輕女性中12個月0.4% 女性常見，男女發(fā)病率之比小于1：10 西方流行病學研究：發(fā)病

4、率約為0.2%-1% 我國調(diào)查： 上海和重慶女大學生中占1.11% 上海市患病率0.1%，年輕女性中0.5% 死亡率5.9%-9.6% 20年隨訪死亡率20% 常常因減肥、抑郁癥、社交障礙、強迫癥、焦慮癥而產(chǎn)生,流行病學,2020/10/5,10,平均起病于青春期或成人期早期，年齡為17歲，高峰期是14-19歲 有很大的文化特異性，多見競爭環(huán)境中，社會經(jīng)濟地位高，白人女性。近20年中這種差異逐漸消失 常與壓力性生活事件有關 常常與雙相障礙、抑郁癥和焦慮障礙共病 強迫癥和物質使用障礙也有共病 自殺率10萬人中12人,流行病學,2020/10/5,11,有意識保持體重低于標準體重的最低值 僅與女性

5、有關的癥狀主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失 對體重增加過分擔心，即使體重已低于標準體重仍擔心不已,常處于擔心發(fā)胖的恐懼和煩惱中 患者存在體象感知障礙，對自身形象感知錯誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標準體重，患者仍認為自己太胖,神經(jīng)性厭食癥的4點診斷,2020/10/5,12,,個人評價和真實的自我不相符 心情隨飲食而波動,2020/10/5,13,特 征： 強烈追求明顯低于正常值的體重 方 法： 過分減少食物總量的攝入 過度運動 采取自我引吐，瀉藥導瀉，利尿劑利尿等方式 當體重減輕到相當?shù)偷乃綍r，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起,2020/10/5,14,低

6、體溫（可低至35） 閉經(jīng)（可以在體重減輕以前就出現(xiàn)） 肢體水腫 心動過速 低血壓 低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴重者可導致死亡,身體癥狀,2020/10/5,15,惡病質：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài),怕冷，難以維持正常體溫 心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，可突然死亡 消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛 生殖系統(tǒng)：停經(jīng) 皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細絨毛 血液系統(tǒng)：白細胞減少 精神方面：抑郁情緒,并發(fā)癥狀,2020/10/5,16,代謝：電解質紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥 胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蝕，腸道功能紊亂

7、口腔：牙齒因反復嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙 神經(jīng)方面：疲乏，無力，輕微的器質性腦綜合癥表現(xiàn),與催嘔和瀉藥有關的并發(fā)癥,2020/10/5,17,血液學 血清生化 內(nèi)分泌 心電圖 骨質量 腦電圖 基礎能量消耗 軀體體征和癥狀,身體檢查：診斷標記物,2020/10/5,18,病因學研究,遺傳因素 - 同卵雙生子神經(jīng)性厭食癥同病率高于異卵雙生子；在一級親屬中，患神經(jīng)性厭食癥和心境障礙的危險性增加 生物化學機制 - 大量研究證實：低濃度的5-羥色胺與之有關 社會文化因素 - “苗條才有魅力”的文化 家庭功能障礙的癥狀表現(xiàn)者 由性虐待引起？,進食障礙中文化因素的影響,思考： 1. 大約300年以前已出現(xiàn)

8、神經(jīng)性厭食癥的描述，當時文化壓力與現(xiàn)在是不同的。如何理解文化因素的作用？ 2.如何解釋男性患上神經(jīng)性厭食癥？,2020/10/5,19,2020/10/5,20,認知因素 把自己看得比實際更胖病人對自己腹、胸、臀、腿圍的估計比實際大 10%一15%,,2020/10/5,21,認知模型認為： - 把注意力全部集中在自身上，過度關注控制飲食和體重 精神分析模型認為： 厭食癥是對性本能以及懷孕的一種拒絕形式 渴望回歸童年時代，對成長的無意識拒絕 家庭模型認為： - 厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的,2020/10/5,22,家庭理論,Bruch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認為：神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良

9、的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達了整個家庭的病理現(xiàn)象 Rosman & Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病 特征：家庭糾紛多，家庭關系緊張；過分溺愛，孩子缺乏獨立性；家庭結構僵化，專制，缺乏靈活性；缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突,2020/10/5,23,認知模型認為： - 把注意力全部集中在自身上，過度關注控制飲食和體重 精神分析模型認為： - 厭食癥是對性本能以及懷孕的一種拒絕形式 家庭模型認為： - 厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的 社會文化模型認為： - 社會壓力對女性追求苗條、完美體型的影響,思考： 十幾歲的

10、孩子們?nèi)绾螒獙λ藢ψ约后w型的攻擊和不滿？,2020/10/5,24,2020/10/5,25,治 療,第一：使體重恢復到安全范圍之內(nèi) 第二：長期的干預療法 認知行為療法，家庭療法，精神分析，藥物療法 適合每個人的有效療法各異 長期預后效果不佳,2020/10/5,26,心理治療：患者與家庭的分離,2020/10/5,27,急需實現(xiàn)的治療目標是恢復病人的營養(yǎng)狀況 糾正各種醫(yī)學并發(fā)癥以防止脫水，電解質紊亂，營養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡 糾正患者的病程心理和行為 通常有必要住院治療 賽庚定有益于體重恢復 抗抑郁劑和抗焦慮劑,藥物治療,2020/10/5,28,結 局,具有自發(fā)的發(fā)展過程，緩解和復發(fā)交替

11、出現(xiàn) 緩解4年以上有可能真正痊愈 一般病程為2-3年 一半以上可完全恢復，體重、月經(jīng)恢復正常 1/3病程不良,,我希望未來你們看到我們時，不要嘲笑、不要憐憫、不要同情，只要告訴我們你現(xiàn)在很美，我喜歡你。 來自“糖心理”的一位來訪者,2020/10/5,29,2020/10/5,30,共同點： 某些時候厭食癥患者會表現(xiàn)出暴食癥狀 都將控制體重放在第一位 不同點： 厭食癥患者體重嚴重不足，貪食癥患者則不同 厭食癥預后差，長期死亡率16%，治愈率50%多 貪食癥預后較好，大多數(shù)可恢復正常飲食習慣,厭食癥和貪食癥之異同,2020/10/5,31,思 考：,你贊同一定限度的節(jié)食嗎？ 節(jié)食與進食障礙

12、有什么關系？,2020/10/5,32,神經(jīng)性貪食癥,這一術語源于希臘，意為“公牛饑餓”，指個體反復吃掉大量食物 對進食失去控制的主觀感覺在整體上成為與這一疾病的有關因素,2020/10/5,33,西方流行病學研究：發(fā)病率約為1%-3%（APA, 2000） 神經(jīng)性貪食癥在女性人口中至少和其它的重性精神障礙，諸如精神分裂癥（1.5%）和重性抑郁癥（1.3%）一樣普遍 發(fā)病高峰期是15-21歲 貪食癥比厭食癥更為普遍,流行病學,2020/10/5,34,強迫性的暴食（進食行為無法控制） 嘔吐與導瀉 胃腸功能失調(diào)的癥狀 反復發(fā)作 貪食后的后悔與沖突,神經(jīng)性貪食癥的特點,2020/10/5,35,反

13、復發(fā)作的暴食，一次可進食大量食物 常采取引吐、導瀉、利尿、節(jié)食或過度運動等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖 這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二次，且已持續(xù)至少三個月（嚴重程度標準） 對自己的體形和體重持續(xù)地過分擔心 只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間,診斷標準（DSM-V）,2020/10/5,36,50%多的人有脫水和電解質異常 25%病人有代謝性堿中毒和血清氯化物減少 14%的人低鉀血癥 心律不齊 直立性低血壓 胃破裂,并發(fā)癥狀,2020/10/5,37,病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復，反復緩解與加重的病程 逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴重并發(fā)癥而死亡 有部分病人仍有對食物和體

14、重的持久的偏見 社會關系常常很差,病程與預后,2020/10/5,38,心理原因 家庭因素 社會壓力 青春期困惑與角色沖突 認知因素,病 因,精神創(chuàng)傷 持續(xù)心情抑郁 對性方面的煩惱 生活中的失敗,？在其他方面受挫，無法達到自己期望的目的，轉而苛求自我的身體,2020/10/5,39,遺傳原因 遺傳基因和生化因素的雙重作用導致 神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高 同卵雙生子患進食障礙的一致率明顯高于異卵雙生子,2020/10/5,40,神經(jīng)化學 神經(jīng)遞質 去甲腎上腺素, 5-羥色胺 社會文化因素 美的文化界定 病態(tài)的適應方式 性的競爭,2020/10/5,41,治 療,住院治療： 主要表現(xiàn)電解質紊亂的病人 有自殺觀念的抑郁病人 對門診處理沒有反應的病人 無并發(fā)癥的神經(jīng)性貪食癥幾乎不需要藥物治療 心理治療： 首推認知行為治療 小組心理治療也是一種比較好的治療形式 藥物治療： 各類抗抑郁劑，包括三環(huán)類，單胺氧化酶抑制劑，三唑酮和選擇性血清素再攝取抑制劑,2020/10/5,42,,治療并非最佳選擇，關鍵在于預防 在女中學生，女大學生中篩選高危人群 加強學校教育 增加媒體正確宣傳,2020/10/5,43,心理治療 培養(yǎng)更加有節(jié)制的自我，克服偏激（尊重理想自我，但不否認本能的自我，努力做現(xiàn)實中的自我） 培養(yǎng)多方面的興趣愛好，關注除自身外的其他的事物 調(diào)整家庭關系,