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1、構建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟論文 　全面建設小康社會，重點在農(nóng)村，難點在農(nóng)民。 　　按照十六大提出的四新要求，推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，建設農(nóng)村小康社會，必須堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，加快建設現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，大幅度增加農(nóng)民收人。 　　實現(xiàn)這個目標，要有新思路、新舉措。 　　當前，農(nóng)業(yè)發(fā)展正面臨著四大變化和四個轉移一是人世給我國農(nóng)業(yè)帶來深刻變化，促使我國農(nóng)業(yè)發(fā)展的重點正在由資源密集型、以糧食為主的低品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品向勞動密集型、高品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品轉移;二是消費者需求發(fā)生了新的變化，正在由簡單量的需求向綠色無公害和營養(yǎng)保健轉移;三是生態(tài)環(huán)境、生存環(huán)境建設需要帶來新的變化，促使畜牧業(yè)特別是食草型畜牧業(yè)發(fā)展的重點正在由

2、牧區(qū)向農(nóng)區(qū)轉移，林業(yè)生產(chǎn)正在由林區(qū)向平原農(nóng)區(qū)轉移;四是城鄉(xiāng)經(jīng)濟布局發(fā)生了變化，城市菜籃子基地正在由城市近郊向遠郊和周邊農(nóng)村轉移。 　　謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，應從這一背景出發(fā)，抓住機遇，乘勢而上。 　　從衡水的情況看，基本市情是三多一少一弱，即地多人均耕地215畝，人均非耕閑散荒地05畝，高于全國全省平均水平、糧多人均占有糧食700多公斤，位居全省各市第一、剩余勞動力多農(nóng)村勞動力一產(chǎn)占67、水資源少，生態(tài)環(huán)境脆弱。 　　謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，既要考慮市場需求，又要結合市情特點，揚長避短，探索符合本地實際的發(fā)展路子。 　　根據(jù)市場需求和市情特點，今后一個時期衡水農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，要堅持以

3、黨的十六大精神為指針，以全面建設小康社會為總攬，抓住一條主線，突出四個重點，構建四大體系，實現(xiàn)兩大目標。 　　即抓住農(nóng)業(yè)結構戰(zhàn)略性調(diào)整這條主線，突出抓好畜牧業(yè)、林業(yè)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營和標準化無公害生產(chǎn)，積極構建抗旱節(jié)水農(nóng)業(yè)種植結構體系、農(nóng)林牧結合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟體系、產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營體系和城鄉(xiāng)結合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動力就業(yè)體系，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收。 　　其中，核心是構建四大體系，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)結構的戰(zhàn)略性調(diào)整。 　　構建抗旱節(jié)水型農(nóng)業(yè)種植結構體系，就是針對干旱缺水的實際，進一步調(diào)整種植結構。 　　繼續(xù)壓縮高耗水、雨熱不同期的小麥面積，玉米加快向飼用型轉變，適度擴大棉花、甘

4、薯等抗早耐早作物，蔬菜重點向設施、無公害生產(chǎn)轉移，大力發(fā)展用材林和飼草生產(chǎn)。 　　到x年，種植布局按占可用土地比例形成三、四、三大格局，即以小麥為主的糧田面積控制在300萬畝以內(nèi)，林果草面積達到400萬畝以上，高效經(jīng)濟作物達到300萬畝以上。 　　構建農(nóng)林牧結合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟體系，就是按照現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展要求，協(xié)調(diào)發(fā)展農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)，優(yōu)化資源配置，改善生態(tài)環(huán)境，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。 　　到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到50,畜牧業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達到40左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達到左右，林木覆蓋率達到26左右;到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到30左右，畜牧業(yè)產(chǎn)值比重

5、達到45左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重達到25左右，林木覆蓋率達到35左右。 　　構建產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營體系，就是以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營為切人點，以農(nóng)業(yè)四大主導產(chǎn)業(yè)為依托，大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品精深加工業(yè)和運銷服務業(yè)，提高農(nóng)民的組織化程度，實現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品多次轉化增值。 　　具體目標是通過實施以優(yōu)促優(yōu)戰(zhàn)略，建設百、千、萬工程，即通過發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化，促進優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢產(chǎn)區(qū)的形成，到x年形成覆蓋各個主導產(chǎn)業(yè)、特色產(chǎn)業(yè)的較大規(guī)模的農(nóng)產(chǎn)品精深加工龍頭企業(yè)100家，能夠規(guī)范運作的農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織1000家，具有較強帶動能力的農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀人1萬人。 　　到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營率達到40左右，農(nóng)產(chǎn)品商品率達到

6、70以上;到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營率達到50以上，農(nóng)產(chǎn)品商品率達到80以上。 　　構建城鄉(xiāng)結合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動力就業(yè)體系，就是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，大力發(fā)展高效種植、舍飼養(yǎng)殖和庭院經(jīng)濟，最大限度地發(fā)揮一產(chǎn)吸納勞動力和增加農(nóng)民收入的能力;以小城鎮(zhèn)為載體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體私營經(jīng)濟為依托，加快發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)和農(nóng)村服務業(yè)，推進農(nóng)村工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程，最大限度地減少農(nóng)民;把組織勞務輸出作為一個戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)來抓，健全組織，加強信息服務和農(nóng)民職業(yè)技術培訓，拓寬農(nóng)民就業(yè)領域。 　　到x年，力爭城鎮(zhèn)化率由目前的23提高到30，農(nóng)村勞動力中從事一產(chǎn)的比重降到60以下;到x年，城鎮(zhèn)化率達到40左右，農(nóng)村勞動力

7、中從事一產(chǎn)的比重降到50左右。 　　構建四大體系，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟，目標宏大，任務艱巨。 　　應著眼長遠，狠抓當前，重點做好七個方面的工作一是壯大特色主導產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化農(nóng)業(yè)區(qū)域布局。 　　壓糧麥、擴畜、增林、優(yōu)菜的調(diào)整方略，重點培育瘦肉型豬、肉奶牛、蔬菜、果品林木四大主導產(chǎn)業(yè)。 　　每個縣市、區(qū)要根據(jù)各自實際，重點扭住一、兩個優(yōu)勢產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)，集中力量培育，形成各具特色的縣域主導產(chǎn)業(yè)。 　　特別是要把畜牧業(yè)作為重點，提高其在大農(nóng)業(yè)中的比重。 　　二是推進農(nóng)業(yè)標準化生產(chǎn)，優(yōu)化農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量結構。 　　重點抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量標準體系、監(jiān)測體系和營銷服務體系建設，實現(xiàn)從田間到餐桌的全程質(zhì)量控制。 　　

8、三是發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結構。 　　利用政策支持和改革融資，發(fā)展一批規(guī)模大、效益好、市場競爭力和帶動能力強的加工型龍頭企業(yè)，重點發(fā)展以畜產(chǎn)品、糧食、果蔬為主要原料的食品加工業(yè)、以棉花為主要原料的棉紡織加工業(yè)和以速生木材為原料的林產(chǎn)品加工業(yè);抓好農(nóng)產(chǎn)品專業(yè)批發(fā)市場建設，搞活農(nóng)產(chǎn)品流通;大力發(fā)展各種類型的農(nóng)民合作經(jīng)濟組織和中介組織，提高農(nóng)民進人市場的組織化程度。 　　四是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程，優(yōu)化農(nóng)村就業(yè)結構。 　　加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，正確引導農(nóng)村勞動力有序流動和到城鎮(zhèn)就業(yè)。 　　五是推進農(nóng)業(yè)科技進步，提高農(nóng)業(yè)的整體素質(zhì)。 　　大力實

9、施良種工程，發(fā)展設施農(nóng)業(yè)，加強農(nóng)業(yè)技術推廣服務體系建設，搞好對農(nóng)民的技術培訓，加快重大實用技術向現(xiàn)實生產(chǎn)力的轉化。 　　六是加強農(nóng)業(yè)基礎設施建設，增強可持續(xù)發(fā)展能力。 　　加強以節(jié)水為重點的農(nóng)田水利基本建設和重點防洪工程、人畜飲水工程、集雨工程建設，搞好植樹造林，加大農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)和扶貧開發(fā)力度，為農(nóng)業(yè)發(fā)展奠定基礎。 　　七是落實黨在農(nóng)村的各項政策，積極推進農(nóng)村改革。 　　依法穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關系，繼續(xù)推進糧棉流通體制改革，深化農(nóng)村稅費改革和完善配套改革，減輕農(nóng)民負擔，保護農(nóng)民利益。 　本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 　　篇一：重癥肺炎的診斷標準及

10、治療 　重癥 肺 炎 　　概述肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理( 醫(yī)療)

11、相關性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 　診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病

12、原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或) 濕性啰音。④WBC 10 　9910 / L 或 　重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙; ②呼吸頻率30次/min ③PaO25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。 　美國

13、胸科學會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 ①需要機械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要標準: ①呼吸頻率30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　x年ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：① 需要創(chuàng)傷性機械通氣 ② 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 　次要標準包括：①呼吸頻 　　率30 次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜41

14、09 /L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。 　重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。x 年ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP, HCAP 處理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護理機構; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP

15、 的范疇內(nèi)。 　臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： ?、欧窝祖溓蚓鸀橹匕YCAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的

16、分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。 　⑵金葡菌肺炎 為

17、重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。 ?、歉锾m氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥

18、狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。 ?、确堑湫筒≡w 在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占 　6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 　　他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、D

19、NA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診

20、斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。 ?、闪鞲惺妊獥U菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺

21、炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 　[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 　輔助檢查 　1.病原學： ?、旁\斷方法

22、 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 ?、傺囵B(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 　在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的

23、結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 　抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 　　陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 ?、谔狄杭毦囵B(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管

24、鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)量對判斷痰液標本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。 　痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次

25、培養(yǎng)有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養(yǎng)結果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應停止針對金葡菌感染的治療。 ?、?痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗性抗生素治療，其最大優(yōu)點是可以在短時間內(nèi)得到結果并根據(jù)染色的結果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時，可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細菌為致病菌。結核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。 ?、芷渌?在軍團菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診。快速流感病毒抗原檢測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標準。