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口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),1,第一章 概述,,2,一 學(xué)科內(nèi)容,口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)主要內(nèi) 容： 1口腔頜面放射生物學(xué) 2 口腔放射防護(hù)；,3,,,,,4,,,,,,5,,3 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)； 4 牙及牙周組織病變； 5 頜面骨炎癥；,6,,,,7,,,,8,,6 頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變 7 外傷； 8 涎腺疾??； 9 顳下頜關(guān)節(jié)疾病； 10 系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn) 11 CT在口腔頜面部診斷中的應(yīng)用。,9,,,,10,,,,11,,,,12,,,,13,,,,14,二 發(fā)展簡(jiǎn)史,（一） 1 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，2周之后用于拍攝牙科X片。 2 近30年，口腔放射學(xué)才得以發(fā)展。 3 1968年第一界國(guó)際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議召開。 4 1987年我國(guó)召開第一界全國(guó)口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。,15,,5 口腔放射學(xué)現(xiàn)是一門正在發(fā)展中的年輕學(xué)科。 6 現(xiàn)已由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué)，并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)。 7 口腔頜面部介入性放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)放射學(xué)開始得以發(fā)展。,16,（二）歷史人物,1 美國(guó)人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。 2 芬蘭人Vellebonna設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)。 3 1971年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfild創(chuàng)制了CT裝置。 4 1961年iedses des plantes發(fā)明圖像減影法。,17,三 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查與診斷,1 面對(duì)如此復(fù)雜的多種可供選擇的影像學(xué)檢查技術(shù)，口腔醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解不同檢查技術(shù)對(duì)于疾病診斷和治療的切實(shí)和具體的幫助。 。,18,,2 影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)疾病相關(guān)臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學(xué)基礎(chǔ)的深刻理解。因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以有較大的區(qū)別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學(xué)表現(xiàn),19,第2章 口腔放射生物學(xué),定義：是對(duì)放射線的生物效應(yīng)和致病作用 機(jī)制進(jìn)行研究的一門學(xué)科。,20,第1節(jié)電離輻射的種類及物理化學(xué)的基礎(chǔ),電離輻射是指能引起被作用物質(zhì)電離的射 線，分電磁和粒子兩大類,21,一. 電磁輻射和粒子輻射,電磁輻射： 1是以互相垂直的電場(chǎng)和磁場(chǎng)，隨時(shí)間變化而交變振蕩向前運(yùn)動(dòng)的電磁波。 如：x線，r線----電離輻射 非電離輻射：無線波、微波、可見光、紫外線。 波長(zhǎng)短-頻率大-能量高-穿透力大,：,22,,電磁輻射通過光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移能量 放射診斷-----光電效應(yīng) 放療--------康普頓效應(yīng),23,粒子輻射,定義：一些組成物質(zhì)的基本物質(zhì)，或由這些基本粒子構(gòu)成的原子核，通過消耗自己的動(dòng)能，把能量傳遞給其他物質(zhì)。,24,,二、 電離和激發(fā) 三、自由基 四、靶學(xué)說和靶分子,25,五、影響電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素,1、輻射種類 不同種類的輻射產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同 2、輻射劑量 總的規(guī)律劑量越大，效應(yīng)越顯著但并不呈完全直線。,26,,3、輻射劑量率 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)機(jī)體所接受的照射劑量 當(dāng)大于0.05~0.1Gy/min是可能引起急性放射病 4、分次照射 多次給于的生物效應(yīng)低于一次給予 5、照射方式 內(nèi)、外、混合。,27,（二）與機(jī)體有關(guān)的因素,1.種系的放射敏感性 一般來說進(jìn)化越高，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，放射敏感性越高。 2.不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性 一般規(guī)律隨個(gè)體發(fā)育過程而逐漸降低。 0.05~0.15Gy可殺死受精卵 受孕35天最容易致畸 孕齡婦女避免檢查下腹部。如必須檢查宜在月經(jīng)周期第1~10天,28,,3.不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性 與細(xì)胞的分裂活動(dòng)呈正比，而與其分化程度成反比 4.亞細(xì)胞和分子水平的敏感性 DNAmRNArRNA和tRNA 蛋白質(zhì),29,第3節(jié) 電離輻射對(duì)正?？谇活M面組織的影響,一、口腔黏膜及頜面皮膚損害 1.臨床表現(xiàn)：由輕到重 （1）輕度黏膜疹 （2）明顯黏膜疹 （3）斑點(diǎn)狀黏膜炎 （4）融合性黏膜炎，斑塊直徑0.15cm 水腫大量滲出，偽膜形成。,30,,皮膚：由輕到重 毛囊性丘疹與脫毛、紅斑反應(yīng)、水皰、及壞死。,31,,2.劑量與臨床表現(xiàn) 伽馬射線分割照射每次2Gy,累計(jì)20Gy, 可出現(xiàn)融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周則看不到累計(jì)效應(yīng)。 3.照射口腔黏膜的病理改變 成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，易潰爛，放療后一年內(nèi)避免使用義齒及吸煙飲酒,32,二 涎腺損傷,1.臨床表現(xiàn)：?jiǎn)我粍┝?10 Gy,口干，2~6 小時(shí)出現(xiàn)。 10Gy 口干 6小時(shí)后出現(xiàn)。 2.劑量效應(yīng) 漿液性腺泡高度敏感，2~5Gy明顯變性，10Gy可壞死。 3.照射后造影及病理形態(tài)改變 隨時(shí)間延長(zhǎng)，腺體功能逐漸降低?？砂l(fā)生廢用性萎縮。,33,,4.放射對(duì)涎腺功能的影響 腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右，唾液成分Na 、Cl、Ca、Mg及蛋白成分升高，HCO3 降低，免疫球蛋白早期升高，后期降低。,34,,三 對(duì)味覺的影響 累計(jì)劑量10Gy開始有損害，20~50明顯增加。 四 對(duì)牙合系統(tǒng)的影響 牙齒: 齲壞增多，口干 兒童接受30Gy,牙齒停止或發(fā)育遲緩。 成人65Gy，發(fā)生骨壞死。,35,,,36,,,37,,,38,,,39,,,40,,,41,,,42,第4節(jié) 口腔診斷用X線對(duì)機(jī)體組織的影響,E值：指當(dāng)機(jī)體局部收到輻射時(shí)會(huì)引起相同 放射效應(yīng)幾率的相當(dāng)?shù)娜磔椛鋭┝?的估算。 放射量大的全口牙片和曲面體層危害性比放射劑量小的胸片小 小劑量X線潛在危險(xiǎn)是導(dǎo)致白內(nèi)障，潛伏期10年。,43,第3章 口腔X線檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù),一 放射防護(hù)三個(gè)主要原則 1 實(shí)踐的正當(dāng)性：首先判斷X檢查的必要性。 2 放射防護(hù)的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。 3 個(gè)人劑量的限制：限制個(gè)人所受總照射量。,44,二 放射防護(hù)的具體方法,1 減少照射時(shí)間： （1）盡量用攝影代替透視； （2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度； （3）提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查。,45,2 屏蔽防護(hù),： （1）使用長(zhǎng)遮線筒及限制射線束的大??； （2）應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒； （3）限制X線管組裝體的X線泄漏； （4）使用持片器； （5）患者防護(hù)屏蔽； （6）工作環(huán)境的屏蔽。,46,,3 減少無效X線量： （1）盡可能合理采用高管電壓投照； （2）X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度； （3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。,47,4 距離防護(hù),（1）從事X線的工作人員在進(jìn)行曝光時(shí)必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害； （2）X線檢查時(shí)，焦點(diǎn)距患者皮膚應(yīng)具有一定距離； （3）在接受X線檢查時(shí)，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線束及其照射部位。,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,