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口腔放射學(xué),頜面X 線診斷學(xué)是以研究牙齒，牙周組織， 頜面骨，顳頜關(guān)節(jié)及頜面其它疾病的學(xué)科。,1,1、X線物理學(xué)基礎(chǔ) 2、頜面X線投照技術(shù) 照片的目的： 根尖片： 1、常規(guī)檢查：了解有無病變。 2、病變位置、大小、累及范圍。 3、根管充填、根管長度、充填情況及恢復(fù)情況。 4、阻生情況。,2,正畸 全景： 1、牙的排列情況。 2、有無病變、多生牙、埋伏牙、乳牙 側(cè)位片： 1、牙的錯(cuò)程度診斷分析 2、各點(diǎn)之間距離，正常與異常比較 . 對(duì)自己診斷和治療結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)科研、論文提供必要圖像,數(shù)據(jù)支持。 外科：骨折數(shù)目、位置、囊腫、腫瘤,炎癥，位置、大小、破壞情況。,3,1、X線是德國物理家倫琴于1895年11月8日發(fā)現(xiàn)。 2、X線產(chǎn)生條件：①電子云②高真空③電子云高 速運(yùn)動(dòng)④電子驟然減速； 3、X線的特性：物理特性,4,①穿透作用：X線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力；透視攝片 ②熒光作用：熒光物質(zhì)經(jīng)X 線激發(fā)產(chǎn)生熒光，可進(jìn)行透視. ③電離作用：電離的過程必然改變?cè)蛹胺肿咏Y(jié)構(gòu)； ④干涉與衍射，反射與折射作用。,5,化學(xué)特性：①感光作用②著色作用。 生物學(xué)反應(yīng)：可使生物學(xué)C產(chǎn)生抑制損害壞死作用,6,4、X線檢查方法：透視、攝片、MRI（核磁共振）、CT、介入、曲面斷層. 數(shù)字化口內(nèi)X線攝影系統(tǒng):是CCD探測(cè)器所獲得的X線信息，通過USB接口傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，經(jīng)數(shù)字化處理再成像 5、X線機(jī)的分類： 大（500mA以上）、中（400-100mA）、 小（50mA以下） 牙片機(jī)、管電源10mA以下，分壁桂式、可移動(dòng)式。,7,6、X線機(jī)組成： ①X線管②高壓發(fā)生器③控制器和輔助設(shè)備。 X線管：陰極、陽極、管殼。 控制器：可調(diào)節(jié)的V、mA、S、KV、毫安表的作用。 7、片盒：內(nèi)有增感屏、增加曝光速度。 8、片：片基、絳綸、感光物質(zhì)（AgBr＋AgI）,無正反面、弱紅燈不敏感。,8,數(shù)字化口內(nèi)X線成像系統(tǒng)： 1、具有計(jì)算機(jī)圖像掃描，圖像處理，圖像管理，圖 像信息網(wǎng)絡(luò)化及儲(chǔ)存功能。 2、取代了鹵化銀膠片，拋棄了暗室，適應(yīng)環(huán)保要求。 3、由于成像系統(tǒng)中的探頭對(duì)于X線敏感性，數(shù)字成 像的曝光量大小于傳統(tǒng)X線的曝光量，成像速度 快，減少了患者接受的輻射。,9,攝影：是應(yīng)用光或其他能量來表現(xiàn)被照體的信息狀 態(tài)，并以可見光學(xué)影像加以記錄的一種技術(shù)。 影像：用能量或物性量把被照體的信息表現(xiàn)出來的 圖像，這里把能量或物性量稱作信息載體。,10,X線影像信息的形成： 由X線管焦點(diǎn)輻射出的X線穿過被照體時(shí)，受到被檢體各組織的吸收和散射而衰減，使透過后X線強(qiáng)度的分布呈現(xiàn)差異，隨之到達(dá)屏片或熒光屏，轉(zhuǎn)換成可見光強(qiáng)度的分布，并傳遞給膠片，形成銀顆粒的空間分布，再經(jīng)顯定影處理形成光密度X線照片影像。,11,,9、X線照片影相組成的基本要素 必須具備肉眼能分辨影相的密度、對(duì)比度、銳利度、失真度 密度：原子序數(shù)越高含鈣礦物質(zhì)越多，吸收X線越多，密度越高。X線呈白色，反之，透視反之。 天然對(duì)比度：人體固有的密度不同的相鄰組織，能造成黑白不同的影相。氣體、骨。 人工對(duì)比度：密度相仿的相鄰組織。其影相不能出現(xiàn)可以辨認(rèn)的密度差，必須施以介質(zhì)（造影劑）以形成人為密度差。,12,影響被照體對(duì)比度的因素： 1、原子序數(shù)；2、密度；3、厚度；4、與形狀無關(guān)。 偽影：倆種解釋。,13,,一張標(biāo)準(zhǔn)x光片的條件： 1、攝影部位與位置的選擇及擺位正確，符合臨床 診斷要求； 2、照片能表示出足夠的，能為肉眼識(shí)別的適當(dāng)密度； 3、具有能分辨出X線吸收差異的適當(dāng)對(duì)比度； 4、能反映被照體細(xì)節(jié)，保持良好的銳利度； 5、被照體僅有的失真度，能保持其原有的正確形態(tài)。,14,10、暗室安全：弱紅燈,全黑,不能見自然光。 11、洗片程序：顯影——水洗——定影——水洗--烘干。 顯影：將膠片上已感光的溴化銀還原成金屬銀以形成可 見的黑色銀影的氧化還原反應(yīng)過程。 組成：顯影劑組成：主劑，保護(hù)劑，促進(jìn)劑、抑制劑， 溶劑。PH＞7 20℃ 定影：將顯影后膠片殘留下來的未感光溴化銀溶解掉以 固定銀影的化學(xué)反應(yīng)過程。PH＜7 20℃ 組成：主劑：硫代硫酸鈉：Na2S2O35H2O,15,11、水洗的目的：防止膠片發(fā)黃、析S 硫代硫酸鈉與空氣中二氧化碳和水反應(yīng)，生成不穩(wěn)定的硫代硫酸，分解析出S Na2s2o3＋CO2＋H2O＝H2S2O3＋Na2CO3 ┕H2OSO2＋S↓ 膠片顯定時(shí)間如何掌握影響因素,16,配制顯定影： 依次溶解，完全溶解。加倫，1包配3000ml溶液 全自動(dòng)洗片機(jī)格式： 分隔式、全明室。 組成：自動(dòng)輸送系統(tǒng)，控制顯定水洗時(shí)間溫度控制系 統(tǒng)，20℃，電力系統(tǒng)，驅(qū)動(dòng)干燥系統(tǒng),17,,13、X線檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù) X線可以診斷疾病、治療疾病也可以致病。 X線有電離作用、電離過程必然改變?cè)蛹胺肿拥慕Y(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)?？墒笴產(chǎn)生抑制損害壞死作用，所以應(yīng)盡量避免X線照射。X線對(duì)人體的損害要達(dá)到一定劑量（閾值）才能產(chǎn)生確定損害。對(duì)X線診斷學(xué)來說一般不會(huì)發(fā)生確定性效應(yīng)。在進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)遵循既能達(dá)到診斷目的，又最大限度的減少對(duì)患者的照射劑量。,18,,防護(hù)措施： ①減少照射時(shí)間；②屏蔽防護(hù)； ③提高X線質(zhì)量； ④遠(yuǎn)離X線源。 防護(hù)物質(zhì):鉛,19,,投照技術(shù) 口內(nèi)片：是口腔治療中的常規(guī)檢查，分牙片3×4cm、 片6×8cm 處方寫法：成人、兒童 片：適應(yīng)癥、囊腫、頜下腺結(jié)石、埋伏牙、左、中、 右,20,攝片： 1、正確的頭部位置：上頜牙、外耳道口上緣至鼻翼連線（聽鼻線）與地面平行、頭稍低、下頜牙、外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行頭稍后仰。 2、中心線角度：由于牙根部為牙齦和牙槽骨所遮蓋，膠片放入口內(nèi)時(shí)，若與牙冠貼靠，就不能與牙長軸平行，牙片與牙之間有一夾角，中心線須與夾角的平分線垂直。,21,3、中心線方向：與牙間隙或牙鄰面平行。 4、中心線的位置：上頜、在聽鼻線上，下頜、下頜下緣上1cm處。 膠片放置與固定：正確的固定方法: 1、上頜對(duì)側(cè)拇指；2、下頜對(duì)側(cè)食指；3、高出牙冠0.5-1cm；4、緊貼被照牙。 怎樣區(qū)分牙片左右：右、近下或遠(yuǎn)上。,22,放置膠片的注意事項(xiàng) 1、必須遵循正確的膠片固定方法； 2、操作要輕、快、先調(diào)好KV、MAS； 3、對(duì)有生理解剖因素的患者如咽喉炎、較淺、兒童； 4、在進(jìn)行曝光之前檢查牙片是否在正確位置； 5、病人別移動(dòng)。 移動(dòng)模糊： 在X線照片中X 線管、被照體及膠片三者任何一個(gè)發(fā)生移動(dòng)；都會(huì)造成影像模糊。由于X線管，膠片可以人為控制，所以最主要的移動(dòng)因素，就是被照體。大電源短時(shí)間。,23,正常圖像 1、牙釉質(zhì)：人體中鈣化程度最高的組織、X線影像，密度最高似帽狀被覆在冠部的牙本質(zhì)表面，呈白色； 2、牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較牙釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙主體：密度稍低； 3、牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很淺X線不易與牙本質(zhì)區(qū)別； 4、牙髓腔：X線片上為密度較低影像，下頜磨牙呈H形，上頜磨牙呈圓形，卵園形。 5、牙槽骨：影像比牙密度低，之間有骨小梁呈交織狀，顆粒狀，紋路清晰。正常應(yīng)達(dá)到牙頸部； 6、骨硬板：固有牙槽骨為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線為連續(xù)不斷的高密度線條狀影像； 7、牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷低密度線狀影像，厚度約為0.15-0.38mm密度均勻一致。,24,25,牙及牙周病 齲病：X線的目的 1、了解有無齲病，鄰面齲，頸部齲和繼發(fā)齲； 2、齲壞的深度和廣度； 3、確定有無根尖的病變。 淺齲：只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線顯示為園弧形的凹陷性缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍小。 中齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，除淺齲表顯外，還有口小底大的倒凹陷狀的缺損。 深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，可見齲洞，X線：較大的密度減低區(qū)。,26,27,根尖膿腫：急性期X線看不出骨質(zhì)改變，只見牙周膜間隙增寬。慢性期根尖區(qū)出現(xiàn)一邊緣界不清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失。外圍可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。 根尖肉牙腫：X線多發(fā)生在病原牙根端，為園弧形或橢園形的密度減低區(qū)，邊界清晰，無致密線圍繞，范圍較小，其多不超1cm。 根尖囊腫：園形、卵園形密度減低區(qū)、邊界清晰，范圍大，囊腫邊緣有致密線圍繞。,28,29,形態(tài) 不規(guī)則 規(guī) 則 規(guī) 則 范圍 小 較小，小于1cm 大 邊緣 不清 清楚無致密線 清楚有致密線 密度 不均勻 軟性透明 透明均勻,,,,,膿腫 肉牙腫 囊腫,30,口外片1、華特位片、華氏位、 主要要來觀察鼻竇情況，上頜竇情況； 2、顱底位片：可顯示兩側(cè)上頜竇，蝶竇、翼竇內(nèi)、外板，園孔，髁狀突等結(jié)構(gòu)適應(yīng)于檢查顱底，上頜后部及顳下窩病變； 3、下頜骨側(cè)位片，分左右，顯示下頜骨體，升支及髁狀突等結(jié)構(gòu)； 4、顳頜關(guān)節(jié)片：主要顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁狀突及關(guān)節(jié)間隙；,31,5、X線頭影測(cè)量片、頭側(cè)片、頭顱定位片；由牙、頜及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪的一定的線、角進(jìn)行測(cè)量分析。了解牙頜及顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)；使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面深入到內(nèi)部的骨髓結(jié)構(gòu)中去。主要作用： ①研究顱面生長發(fā)育； ②牙頜、顱面畸形的診斷分析； ③確定骨畸形的矯治設(shè)計(jì)； ④確定矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化； ⑤外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)； ⑥下頜功能分析 S蝶按點(diǎn)、鼻根點(diǎn)（N）耳點(diǎn)（P）,32,測(cè)量方法： ①角度測(cè)量分析法②線距分析法③比例（四邊形分析法）④綜合分析法⑤幾何分析法。 6、曲層斷層片：全景片，它一次曝光可將全口牙、牙周組織、上下頜骨及相鄰的解剖結(jié)構(gòu)攝照在一張膠片上，顯示范圍廣，適于頜骨腫瘤、囊腫，外傷、發(fā)育畸形及牙周疾病的診斷。,33,X線檢查對(duì)阻生牙的診斷和治療非常重要。 目的是確定阻生牙： ①位置：低，高，部分，完全。 ②方向：前傾，水平，垂直。 ③牙本身的情況 ④與鄰近牙的關(guān)系 ⑤牙根數(shù)目及形態(tài)。 牙周炎：牙齒支持組織的慢性進(jìn)行性破壞，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織以磨牙和前牙發(fā)病多，全景片。 X線：牙槽骨吸收、牙槽嵴頂及骨硬板模糊消失，牙槽嵴高度降低。 牙槽骨吸收：①水平②垂直③混合 吸收程度：①輕②中③重,34,牙脫位：由于外力使牙向面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，牙的完整性存在。 牙折：分冠折、根折和冠根聯(lián)合折。折線方向：水平、垂直、斜行折斷。 X線：了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。根折多見于距根尖的1/2或1/3處。折線在X線片上表現(xiàn)不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，牙自身的連續(xù)性斷裂。,35,牙源性頜面骨炎癥： 1、有病源牙，青壯年多見、男性多于女性，主要發(fā)生于下頜骨； 2、X線片選擇:下頜,下頜骨側(cè)位片、全景片, 上頜：片、華氏位； 3、初期血管擴(kuò)張，充血、骨內(nèi)壓增加，影響正常代謝；致骨質(zhì)脫鈣，X線檢查骨密度減低，骨小梁模糊。骨質(zhì)斑狀和片狀破壞； 4、在骨膜下的成膿腫，產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，X：層狀、線狀的致密影，連續(xù)性存在； 5、血供障礙，形成高密度的死骨； 6、炎癥感染，瘺管形成，、軟組織腫大；后期：病灶局限，邊界清楚骨小梁增粗，增多。,36,37,含牙囊腫： 1、好發(fā)于下頜第三麻牙區(qū) 20-40歲多見、男性多于女性； 2、X線選擇咬片，全景片。 X線特點(diǎn)： ①頜骨邊緣的類園形透射“透明”陰影； ②陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙； ③牙冠朝向腫腔，囊壁常包繞冠根交界處； ④單囊多見，密質(zhì)骨可膨脹； ⑤囊壁多有致密線圍繞。,38,39,成釉C瘤： 多見于30-49青狀年，良性腫瘤 X線特點(diǎn)：多房多見，單房有切跡。 多房： ①園形，卵園形的密度減低區(qū)； ②成群排列，相互重疊； ③大小不等，非常懸殊； ④腫瘤包括牙根因腫瘤侵蝕而至鋸齒狀吸收； ⑤房隔密度高； ⑥頜骨邊緣密質(zhì)骨腫大。,40,41,骨肉瘤： 好發(fā)于10-30歲，男性多于女性，惡性腫瘤。 X線特點(diǎn)： ①骨質(zhì)改變，病變區(qū)溶骨狀破壞，骨小梁破壞吸收，排列紊亂，病變區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清； ②瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特點(diǎn)，瘤骨呈斑片狀和放射狀，邊緣粗糙有毛刺； ③骨膜反應(yīng)，呈放射狀或袖口狀，骨膜連續(xù)性斷裂； ④軟組織腫大，腫塊形成，致內(nèi)部結(jié)構(gòu)和范圍均不能顯示清晰。,42,43,頜骨炎癥與骨肉瘤鑒別診斷 病源牙：骨髓炎常見，而髓肉瘤無病源牙。 骨破壞：骨髓炎晚期是破壞邊界清楚，周圍密度高，有死骨形成，骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見瘤骨。 骨膜反應(yīng)：骨髓炎，層狀、線狀，骨肉瘤：放射狀或袖口狀。,44,頜面骨骨折： ①骨折線：是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，共形多為橫形、縱形，斜行； ②骨折X線片觀察要點(diǎn) 骨折的部位與數(shù)目，對(duì)側(cè)、單發(fā)，多發(fā)； 骨折類型：完全、不完全、橫形，斜形、縱形； 嵌入性，凹陷性等。 骨折移位：是否有錯(cuò)位、程度； 與牙關(guān)系：是否合并有牙折； 骨折線與及正常骨縫影區(qū)別：有恒定的位置和走行方向。,45,46,