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1、繼往開來 書寫深圳慢病防治新篇章 深圳市慢性病防治院 2005年 6月 29日 深 圳 基 本 情 況（一） 地理位置： 廣東南部沿海，占地 2020平方公里，是 中國最早建立的經(jīng)濟(jì)特區(qū)。 行政區(qū)劃：羅湖、福田、南山、寶安、龍崗、鹽田 6 個(gè)行政區(qū)。 深圳基本情況（二） 人口構(gòu)成： 實(shí)際管理人口 1071萬人。其中： 戶籍人口： 165萬人 暫住人口： 425萬人 流動(dòng)人口： 481萬人 經(jīng)濟(jì)情況： 5年來生產(chǎn)總值翻了一番多， 2004年 GDP總值： 3423億元， 人均 GDP：突破 7000美元。 深圳慢病防治工作背

2、景 第一階段： 開展了全市慢病流調(diào) （ 社區(qū)診斷 ） 時(shí)間： 1997年 目的：揭示深圳市主要的慢病現(xiàn)狀和流行特征 ， 并為開展預(yù)防與控制工作提供了科學(xué)的依據(jù) 。 組織：全市組織了 400多名醫(yī)務(wù)人員參加 。 政府投入：近 100萬元 。 慢病流行病學(xué)調(diào)查 樣本 量：高血壓（ 9200人）、糖尿?。?8200 人）、口腔疾病（ 4600人）。 疾?。焊哐獕?、糖尿病、高血脂、口腔疾病、 腎結(jié)石、住院惡性腫瘤、營養(yǎng)和膳食調(diào)查等， 獲取有效數(shù)據(jù) 200多萬個(gè)。 編寫出版了 深圳市慢性非傳染性疾病流行學(xué) 研究 一書。 流調(diào)方案論證會(huì)及調(diào)查現(xiàn)場(chǎng) 慢病流行病學(xué)調(diào)

3、查結(jié)果 15歲以上人群高血壓患病率為 10.09%。 20歲以上人群糖尿病患病率為 4.23%， IGT率為 11.94%，累計(jì)血糖異常率為 16.17%。 高血壓知曉率： 42.81。 糖尿病知曉率： 23.05。 15歲以上人群肥胖率 21.80。 高膽固醇血癥： 4.17；高甘油三脂血癥 12.28； 低高密度脂蛋白血癥 15.81。 其它有關(guān)數(shù)據(jù) 吸煙率： 15.95，其中男性 38.40，女性 0.66 。 營養(yǎng)膳食調(diào)查顯示：平均飲食支出 500元左右，以 高熱量、高脂、高蛋白，低纖維素飲食為主。 體育鍛煉情況：經(jīng)常參加 26.94，且以 50

4、歲以上 年齡組最高。 30-49歲年齡組僅在 20左右。 以上數(shù)據(jù)顯示，慢病非傳染性疾病已經(jīng)成為威 脅深圳居民的主要健康問題，而且龐大的亞健康 人群將加重高血壓、糖尿病的流行情況。 第二階段： 慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作 市衛(wèi)生局先后下發(fā)： 關(guān)于開展深圳市慢性非傳染 性疾病綜合防治試點(diǎn)工作的 通知 ； 深圳市試點(diǎn)社區(qū)慢性非傳染 性疾病綜合管治暫行規(guī)定 ； 深圳市慢性非傳染性疾病社 區(qū)綜合防治指南 等。 為開展試點(diǎn)工作提供政府支持。 2000年在深圳市寶安區(qū)召開了深圳市慢 性病防治試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)。 目的： 1， 對(duì) 3年試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)；

5、2，對(duì)全面開展全市慢病工作進(jìn)行部署。 第三階段： 全面鋪開社區(qū)慢病防治工作 2000年，在全市開展社 區(qū)慢病綜合防治工作， 并制定 深圳市高血壓、 糖尿病社區(qū)綜合防治項(xiàng) 目工作手冊(cè) 。 2001年，列為 “ 廣東省 慢病綜合防治示范市 ” 2002年，列為 “ 全國慢 病綜合防治示范點(diǎn) ” 慢病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（一） 深圳市衛(wèi)生局 各區(qū)衛(wèi)生局 羅湖、福田、南山、 寶安、龍崗、鹽田 轄區(qū)醫(yī)院 深圳市慢性病防治院 各區(qū)慢性病防治院 羅湖、福田、南山、 寶安、龍崗、鹽田 社區(qū)健康服務(wù)中心 316家 市慢病防治專業(yè)委員會(huì) 區(qū)慢病防治專業(yè)委員 會(huì)

6、 院慢病防治工作小組 慢病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（二） 各級(jí)慢病防治機(jī)構(gòu)建立時(shí)間 市慢病院： 1990年成立， 1997年成立慢病防治科。 羅湖區(qū)慢病院： 1999年成立，同時(shí)成立慢病防治科。 福田區(qū)慢病院： 1995年成立， 2001年成立慢病防治科。 南山區(qū)慢病院： 1995年成立南山區(qū)防疫站慢病科， 2004年 成立南山區(qū)慢病院，同時(shí)成立慢病防治科。 寶安區(qū)慢病院： 1990年成立， 199 年成立慢病防治科。 龍崗區(qū)慢病院： 1994年成立， 1999年成立慢病防治科。 鹽田區(qū)慢病院： 2000年成立慢病院，同時(shí)成立慢病防治科。 各鎮(zhèn)預(yù)防保健所設(shè)立了

7、專門慢病醫(yī)生 慢病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（三） 各級(jí)慢病防治機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成 市慢病院： 9人；高級(jí)職稱 4 人，中級(jí)職稱 3人，初級(jí)職稱 2人。博士 4人，碩士 3人。 各區(qū)慢病院： 23人，高級(jí)職 稱 7人，中級(jí)職稱 6人，初級(jí) 職稱 10人。 專 業(yè) 人 員 職 稱 構(gòu) 成 情 況 28% 34% 38% 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 慢性病防治院工作職能 慢性病防治院承擔(dān)： 慢性非傳染性疾?。焊哐獕骸⑻悄?病、腦血管病、惡性腫瘤、口腔疾病 等，以及傷害預(yù)防控制工作； 慢性傳染?。浩つw性病、結(jié)核病、 麻風(fēng)病等。 辦院方針 ： 以防為主，防治結(jié)合。 社區(qū)健康

8、服務(wù)中心的建設(shè) 截至 2005年 3月，深圳市共建社區(qū)健康 服務(wù)中心 316家，覆蓋人口 120萬余。 管理慢病患者 19178例，其中高血 壓 14876例，糖尿病 4302例， IGT554例。 社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)模式：院辦院管 社區(qū)慢病綜合防治工作 幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì) 一、 領(lǐng) 導(dǎo) 重 視 1.慢性非傳染性疾病防治工作納入政府社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā) 展規(guī)劃中；納入全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中；納入 “ 十一五 ” 規(guī)劃中。 2. 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全慢病防治機(jī)構(gòu)：各區(qū)先后組建成立了 區(qū)慢性病防治院。 3.各級(jí)衛(wèi)生行政部門在人、財(cái)、物上的傾斜：增加慢病 院編制；對(duì)開辦社康中心的

9、醫(yī)院制定新增 1個(gè)社康，增加 3個(gè)編制的政策； 4.落實(shí)專項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)：市、區(qū)慢病院均有專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。 5.加強(qiáng)慢病院的能力建設(shè)：解決辦公用房、設(shè)備以及督 導(dǎo)用車等困難。 二、健全的慢病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 初步形成了： 以市慢性病防治院為中心， 各區(qū)慢病防治機(jī)構(gòu)為樞紐，市、區(qū)、鎮(zhèn)各 級(jí)醫(yī)院預(yù)防保健科（所）為輔助，社區(qū)健 康服務(wù)中心為網(wǎng)底的慢病防治網(wǎng)絡(luò)。 三、嚴(yán)格的工作、考核制度 1.慢病防治工作納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子任職綜合目標(biāo)考核中； 2.制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方案：每年由市慢病院制 定統(tǒng)一的考核方案，并由衛(wèi)生局以文件形式下發(fā)至各區(qū)， 由市慢病院組織專家進(jìn)行年中和年度考核。

10、 3. 嚴(yán)格的 “ 例會(huì)督導(dǎo)考核 ” 制度： 市慢性病防治院 羅湖區(qū) 慢病院 福田區(qū) 慢病院 南山區(qū) 慢病院 寶安區(qū) 慢病院 龍崗區(qū) 慢病院 鹽田區(qū) 慢病院 轄區(qū)社 康中心 轄區(qū)社 康中心 轄區(qū)社 康中心 轄區(qū)社 康中心 轄區(qū)社 康中心 轄區(qū)社 康中心 市衛(wèi)生局下發(fā)年終考核方案和考核通知 社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)表格和反饋報(bào)告 深圳市衛(wèi)生局下發(fā)的年終考核、表彰文件及表彰會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 年度考核動(dòng)員會(huì)及考核現(xiàn)場(chǎng) 季度督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)（南山區(qū)慢病院） 年終考核現(xiàn)場(chǎng)（中英街社康） 四、系統(tǒng)的培訓(xùn)制度 1.國家、省慢病機(jī)構(gòu)對(duì)市慢病院專業(yè)人員的 培訓(xùn)； 2.

11、 市慢病院對(duì)區(qū)慢病機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)； 3. 區(qū)慢病機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)社康中心及醫(yī)院慢病 防治人員的培訓(xùn)。 五、社區(qū)防治工作開展的多樣性 1.高血壓、糖尿病患者實(shí)行分級(jí)管理。 2. 管理人群的多樣性：社區(qū)居民、機(jī)關(guān)單位工作人員， 體檢人群等。 3.隨訪方式的多樣性：門診就診、上門訪視、電話訪 視等。 4.健康教育訪視的多樣性：發(fā)放健康處方、宣傳頁， 張貼宣傳畫，樹立宣傳欄，播放健康教育錄相，電話 和手機(jī)短消息等方式，慢病宣傳日的大型主題義診宣 傳活動(dòng)。 高血壓、糖尿病宣傳日活動(dòng)主會(huì)場(chǎng) 印制的各類宣傳資料 社區(qū)慢病綜合防治面臨 嚴(yán)峻形勢(shì) 一、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)觀念問題： 需要更新

12、 1.建立突出政績(jī)的考慮：慢病工作的成效短期內(nèi) 難于體現(xiàn)，存在 “ 慢病防治慢慢來 ” 的思想。 2. 未充分認(rèn)識(shí)整個(gè)社會(huì)導(dǎo)向?qū)β“l(fā)病危險(xiǎn)因素 的影響，僅僅強(qiáng)調(diào)個(gè)人的高危行為，而忽略了全 社區(qū)倡導(dǎo)健康生活方式的氛圍對(duì)個(gè)人行為的影響。 3. 尚未充分認(rèn)識(shí)到慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為衛(wèi) 生資源消耗的主要構(gòu)成，而強(qiáng)調(diào)急性傳染病的危 害。 二、慢病防治機(jī)構(gòu)和人員建設(shè)： 需要加強(qiáng) 1. 各級(jí)慢病防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)未提高到可持續(xù)發(fā)展的高 度來加以考慮，專業(yè)人員的配備和經(jīng)費(fèi)投入不能 “ 與 時(shí)俱進(jìn) ” ，人員數(shù)量少，素質(zhì)較低。幾年來，各區(qū)管 理的社區(qū)和病人數(shù)快速增長(zhǎng)，但專業(yè)人員的數(shù)量增加 卻十分

13、有限，大大影響了工作的深入開展。 2. 社康中心由于承辦醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益掛帥，人員配備 多以聘用人員為主，普遍存在人員不足，專業(yè)素質(zhì)較 低，流動(dòng)性大等情況，大大制約了社區(qū)綜合防治工作 的開展。 三、面臨的社會(huì)壓力： 需方市場(chǎng)大 1.全市人口激增，特殊的人口結(jié)構(gòu)：管理人口 1071萬， 戶籍人口僅 165萬，暫住、流動(dòng)人口與戶籍人口的嚴(yán) 重倒掛，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足。 2.龐大的亞健康人群，社會(huì)老年化等。 3.社康中心未能完全覆蓋全部人口，造成慢病管理存 在真空地帶。 4.全人群的健康教育干預(yù)力度不夠，缺乏積極的社會(huì) 氛圍，影響慢病防治工作的開展。 四、綜合醫(yī)院的角色：

14、 需要轉(zhuǎn)換 綜合醫(yī)院在慢病防治工作中原本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)很 重要的臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)和診療任務(wù)，但是在 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效 益，使得其承擔(dān)的職責(zé)不能很好的履行，慢 病防治機(jī)構(gòu)對(duì)其又缺乏約束力，造成慢病防 治工作始終是慢病機(jī)構(gòu)一廂情愿的尷尬局面。 對(duì) 策 一、政府部門 1. 各級(jí)政府應(yīng)明確有關(guān)部門職責(zé)，制定相關(guān)政策， 統(tǒng)籌落實(shí)慢病防治經(jīng)費(fèi)，跳出由衛(wèi)生系統(tǒng)唱獨(dú)角 戲的慢病防治模式，充分發(fā)揮教育、財(cái)政、新聞 媒體、居委會(huì)和物業(yè)管理等各部門的職能，全面 實(shí)施慢病綜合防治策略。 2. 制定關(guān)于 “ 居民膳食營養(yǎng)指導(dǎo) ” ， “ 全民健身 規(guī)劃 ” 等公共衛(wèi)生政策，形成良好的社

15、區(qū)氛圍， 倡導(dǎo)健康生活方式。 二、慢病防治服務(wù)體系 1. 市慢性病防治院：建立市慢性非傳染性疾病防治研 究所，成為全市慢性非傳染性疾病綜合防治業(yè)務(wù)指導(dǎo) 和技術(shù)支持的中堅(jiān)力量。 2. 各區(qū)慢病院：增加慢性非傳染性疾病防治經(jīng)費(fèi)和專 業(yè)技術(shù)人員的配置，提高區(qū)級(jí)慢病防治的業(yè)務(wù)能力，。 3. 綜合醫(yī)院：增強(qiáng)綜合醫(yī)院積極參與慢病防治工作的 意識(shí)，切實(shí)做好臨床診療、技術(shù)培訓(xùn)等工作，以及對(duì) 所屬社區(qū)的人員經(jīng)費(fèi)合理配置。 4. 社康中心：提高慢病防治人員的醫(yī)療技術(shù)水平，加 強(qiáng)慢病防治人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好社區(qū)全人群的健康 教育與促進(jìn)工作。 三、人員培訓(xùn) 1. 市、區(qū)慢病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的培

16、訓(xùn) 2. 基層慢病防治人員的培訓(xùn) 3. 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，樹立 “ 預(yù)防 為主，防治結(jié)合 ” 的觀念。 四、健康教育與促進(jìn) 1. 衛(wèi)生部門制定健康教育指南，以社區(qū)作為健康教育的大 課堂，指導(dǎo)社區(qū)開展健康教育活動(dòng)。 2. 新聞單位積極配合衛(wèi)生部門，將慢病防治宣傳內(nèi)容納入 廣播、電視和互聯(lián)網(wǎng)的公益宣傳計(jì)劃，堅(jiān)持經(jīng)常性宣傳， 引導(dǎo)居民樹立健康的生活方式。 3.教育部門應(yīng)將慢病防治知識(shí)納入學(xué)校的健康教育課程， 引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的健康觀念，形成良好的健康行為。 4. 充分利用每年 “ 10.8全國高血壓日 ” 和 “ 11.14世界糖 尿病日 ” 的主題活動(dòng)，營造全社會(huì)防治高血壓、糖尿病的 氛圍，提高居民自我保健意識(shí) 五、加強(qiáng)對(duì)外合作與交流 加強(qiáng)與國外（哈佛大學(xué)、美國 CDC、 NIH）、高校等的合作； 加強(qiáng)與信息公司（罡正信息、天方達(dá) 等）、體育局、科技局、農(nóng)業(yè)局等合作。 感謝各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、兄弟單位 對(duì)深圳慢病防治工作的支持??！ 匯報(bào)完畢！