《《呼吸系統(tǒng)疾病》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《呼吸系統(tǒng)疾病》PPT課件.ppt（85頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、急性呼吸道感染 (ARI) 引子： SARS的故事 2002年 11月 16日廣東佛山發(fā)現(xiàn)第一例 SARS病例； 2003年 1月 2日廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院專(zhuān)家第一次提出 “非典型肺炎” 臨床診斷； 3月 1日北京接收了第一例非典型肺炎病例； 3月 15日 WHO將在多個(gè)國(guó)家發(fā)生的不明原因的肺炎稱為 “嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (SARS)”； 3月 25日 廣東省中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)葉欣殉職。她是抗非典戰(zhàn)斗 中第一位被患者傳染而犧牲的醫(yī)護(hù)人員。 4月 13日軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院破解非典病原體 --冠狀病毒。是 麻疹與流行性腮腺炎的混合體； 截至 2003年 7月 11日，全球病

2、人為 8437例，死亡 813例。 96%為華人。 “ 非 典 元 兇 ”- - - 冠 狀 病 毒 內(nèi)容摘要 總論 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 支氣管肺炎 1 9 % D i a r r h e a 5 % M a l a r i a 3 2 % O t h e r Acute Respiratory Infections 19% 1 8 % P e r i n a t a l 7 % M e a s l e s Malnutrition 53% Source: Wor

3、ld Bank Staff Estimates 世界兒童健康統(tǒng)計(jì) 瘧疾 麻疹 腹瀉 急性呼吸道感染 圍產(chǎn)期疾病 其他 營(yíng)養(yǎng)不良 概 述 比 較 全 球 國(guó) 內(nèi) 發(fā)病率 門(mén)診 住院 30-60 39-65.5 1/4-1/3 24.5-56.2 死亡率 ( 5歲） 350萬(wàn) /1200萬(wàn) 28% 35萬(wàn) /150萬(wàn) 23.3% 兩高：發(fā)病率、病死率 一強(qiáng)調(diào)：預(yù)防 急性呼吸道感染 (ARTI)特點(diǎn) “五個(gè)第一”的位置： 在 呼吸 疾病中占第一位； 在 門(mén)診 就診中占第一位； 在 住院 患兒中占第一位； 在

4、 危重 患兒中占第一位； 在 死亡 病種中占第一位。 第一節(jié) 小兒呼吸解剖生理特 點(diǎn) 解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn) 檢查方法 一、解剖特點(diǎn) 上呼吸道 下呼吸道 胸廓 上 、 下 呼 吸 道 的 示 意 圖 (一 )上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 -咽鼓管 會(huì)厭 -喉 上呼吸道特點(diǎn) 鼻腔狹窄 1.鼻 粘膜柔嫩 感染易堵塞 呼吸困難 。 血管豐富 2.鼻竇：與鼻腔相通 ， 6月 嬰幼兒 鼻竇炎 。 3.鼻淚管 ：較短 、 瓣膜發(fā)育不全 結(jié)膜炎 。 咽鼓管：相對(duì)寬 短 直 平 中

5、耳炎 。 4.咽部 扁桃體： 4-10歲高峰 易扁桃體炎 。 咽后壁：組織疏松 咽后壁膿腫 。 5.喉：漏斗狀狹窄 吸氣性 呼吸困難 ， 聲嘶 。 (二 )下呼吸道 氣管 -支氣管 毛細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣 管 肺泡管 -肺泡 下 呼 吸 道 影 像 學(xué) 1、氣管 管腔 狹窄 粘膜 柔嫩 血管豐富 軟骨柔軟 彈力缺乏 粘液分泌少 纖毛運(yùn)動(dòng)差 清痰 易 感 染 堵 塞 2、支氣管 右粗 短 直 左細(xì) 長(zhǎng) 彎 異物易墜入 右側(cè) 3、肺臟 間質(zhì)較多 血管豐富 肺泡較少

6、 Larynx Trachea Left Lobe Right Lobe Heart 肺 血 多 氣 少 感 染 及 缺 氧 肺彈力纖 維發(fā)育差 肺不張 肺氣腫 二、生理特點(diǎn) .呼吸頻率：快。 .呼吸節(jié)律：易不整。 .呼吸型別：腹膈式 (嬰幼 ) 胸腹式 (年長(zhǎng) ) .呼吸功能： 各項(xiàng)呼吸功能儲(chǔ)備能力低 。即 偏低： 肺活量、潮氣量； 接近： 每分鐘通氣量和氣體彌散量； 偏高： 氣道阻力。 肺功能檢測(cè) 三、免疫特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制 非特異性 特異性

7、物理性 體液性 細(xì)胞性 體液免疫 細(xì)胞免疫 鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬細(xì)胞 IgA(SIgA) T-淋巴細(xì)胞 噴嚏反射 -抗胰蛋白酶 中性粒細(xì)胞 IgG 淋巴因子 咳嗽反射 干擾素 IgM 粘液分泌 乳鐵蛋白 IgE 纖毛運(yùn)動(dòng) 補(bǔ)體 IgD 總之，小兒的非特異性 /特異性免疫功能均低下。 母乳喂養(yǎng)可降低嬰 兒呼吸道感染危險(xiǎn)！ 把母乳喂養(yǎng)進(jìn)行到底 ! 小結(jié)：嬰幼兒易患呼吸道感染的原

8、 因 兩個(gè)因素 --- 解剖特點(diǎn) 免疫特點(diǎn) 四、檢查方法 1、體格檢查： 望診： RR、發(fā)紺、三凹征等。 聽(tīng)診：哮鳴音、干羅音、濕羅音 (中粗、細(xì)小 ) 上呼吸道梗阻：吸氣喘鳴吸氣延長(zhǎng) 下呼吸道梗阻：呼氣喘鳴呼氣延長(zhǎng) 2、血?dú)夥治觯? PaO2 50mmHg, PaCO2 50mmHg呼衰 。 3、肺臟影像學(xué)：胸部 X線透視 /攝片， CT， MRI。 4、纖支鏡：直視下活檢 /刷檢，支氣管肺泡灌洗。 第二節(jié) 急性上呼吸道感染 (AURI) 概述 病因 臨床 并發(fā)癥 診斷及鑒別診斷 治療 一、病因 .病毒 (90 )： RV,RSV

9、,FlvV,para FlyV,ADV。 .細(xì)菌 (少數(shù) )：溶血性鏈球菌， SP,Hi。 .肺炎支原體 (偶見(jiàn) ) 鏈球菌 6% 病毒 90% 其他 1% SP+Hi 4% 上 呼 吸 道 感 染 病 原 學(xué) 北京兒童醫(yī)院資料 .2002 二、臨床 一般類(lèi)型 特殊類(lèi)型 (一 )一般類(lèi)型 .全身表現(xiàn) .局部表現(xiàn) .血象特點(diǎn) .全身表現(xiàn) (1)一般癥狀： 發(fā)熱 、寒戰(zhàn)、頭痛及乏力等。 (2)消化 S：厭食、惡心、 嘔吐 、腹瀉及 腹痛。 (3)神經(jīng) S：煩躁， 高熱驚厥 。 (4)皮 疹：部分腸道病毒。 .局部表現(xiàn) (

10、1)鼻：流涕、噴嚏、鼻塞。 (2)鼻淚管：流淚 (3)咽：咽不適、刺激性干咳、咽痛、咽紅。 扁桃體炎 紅腫、滲出。 頜下淋巴結(jié)炎 腫大、觸痛。 腸系膜淋巴結(jié)炎 腹痛。 (4)淋巴反應(yīng) 發(fā)熱就診的患兒 應(yīng)注意用壓舌板檢查咽 部及扁桃體。 扁桃體滲出物 扁桃體紅腫 扁桃體膿點(diǎn) - - ---=====--- 田 田田 | -------- .血象特點(diǎn) 病毒 WBC正常或 細(xì)菌 WBC及 N (二 )特殊類(lèi)型 區(qū)別 皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 咽 -結(jié)合膜熱 (phar

11、yngo-conjunctival fever) 病因 柯薩基 A組病毒 (夏秋 ) 腺病毒 -3、 7型 (春夏 ) 臨床 高熱咽炎 咽峽部皰疹 小潰 瘍 高熱咽炎 結(jié)合膜炎 頸部 -耳后 LN腫大 病程 1 1-2 皰疹性咽峽炎 (皰疹 ) 皰疹性咽峽炎 (皰疹 ) 皰疹性咽峽炎 (潰瘍 ) 三、并發(fā)癥 后：咽后壁膿腫 鄰近 側(cè)：中耳炎 -頸淋巴結(jié)炎 前：鼻竇炎 向下：支氣管炎 -肺炎 入血：敗血癥 2.某些病毒如柯薩奇病毒 心肌炎、腦膜腦炎 . 3.某些細(xì)菌如鏈球菌 急性腎炎 (

12、AGN)、風(fēng)濕熱 (RF). 注意：化扁 2W后宜作尿常規(guī)及血沉等檢查，以早期發(fā)現(xiàn) AGN/RF. 1.炎癥蔓延 四、診斷及鑒別診斷 診斷：根據(jù)臨床 “排除法 ” 1.排除 流感 。 2.排除 急性傳染病早期 ：麻疹、百日咳、水 痘、風(fēng)疹、猩紅熱、流行性腮腺炎等； 中毒癥狀重者排除流腦、菌痢、鉤體病。 3.腹痛：排除 急腹癥 如急性闌尾炎。 4.驚厥：排除 顱內(nèi)感染 。 注意：根據(jù)血象等區(qū)分 “ 病毒或細(xì)菌 ” 在接診發(fā)熱小兒時(shí)，應(yīng)多留個(gè)心眼，特別是有眼結(jié)膜充血的病例， 應(yīng)問(wèn)一下其接種史和有無(wú)麻疹患兒接觸史，特別是應(yīng)觀察有無(wú) 口 腔柯氏斑 出現(xiàn)，

13、及有無(wú) 皮疹 出現(xiàn)。 我們看到的只是“冰山一角” 五、治療 一般治療 對(duì)癥治療 對(duì)因治療 (一 )一般治療 休息 飲水 隔離 預(yù)防并發(fā)癥 (二 )對(duì)癥治療 1.降溫： (1)藥物 ---撲熱息痛、布洛芬 (2)物理 ---注意部位 2.止驚：安定、魯米那等 3.局部： (1)鼻塞 ---影響呼吸 /哺乳時(shí)處理。 (2)咽痛 (3)潰瘍 (4)眼痛 4.并發(fā)癥 (三 )對(duì)因治療 1.抗病毒治療 全身：西藥 --病毒唑、潘生丁， 3-5d。 中藥 --銀翹散、板蘭根、雙黃連等。 局部：鼻炎 --

14、1%病毒唑 結(jié)膜炎 --0.1%阿昔洛韋 2.抗細(xì)菌治療 指征：病情較重 /疑有細(xì)菌感染 /有并發(fā)癥者。 用藥：紅霉素、 SMZco、 P-G 3-5d 鏈球菌感染 /風(fēng)濕熱 /腎炎病史 ： P-G 10-14d 六、預(yù)防 關(guān)鍵增強(qiáng)體質(zhì) 防止病原侵入 丙球 不能預(yù)防 第三節(jié) 急性感染性喉炎 概述 病因 臨床 診斷 治療 一、病因 同上感， 多為病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。 可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。 冬春季為多，常見(jiàn)于嬰幼兒。 二、臨床 起病急，病情重；白天輕，夜間重； 癥狀：發(fā)熱、 犬吠樣咳嗽 /

15、聲嘶 /吸氣性喉鳴 /三凹征。 體征：咽部充血、間接喉鏡見(jiàn)喉部、聲帶充血、水腫。 重者喉梗阻，可窒息死亡。 喉梗阻分 4度（略） 三、診斷及鑒別診斷 診斷 ---特殊癥狀： 犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。 鑒別診斷 ---喉梗阻 喉痙攣、白喉、支氣管異物等。 四、治療 1.保持呼吸道通暢 : 1-3%麻黃素和激素霧化。 地塞米松腎上腺素 /1-3%麻黃素慶大霉素 普米克令舒沐舒坦 2.給氧 3.控制感染 :早期、足量、靜脈。 4.足量激素 : 重 氫可 /地米；輕 強(qiáng)的松。 5.鎮(zhèn)靜 : 用異丙嗪 ，忌氯丙嗪 ! 6.氣管

16、切開(kāi) : 凡 以上梗阻者 氣管切開(kāi) 第四節(jié) 急性支氣管炎 (Acute Bronchitis) 概述 病因 臨床 診斷 治療 一、病因 同上感： 病毒及細(xì)菌混合感染 (常見(jiàn) )。 吸入有毒氣體 (少見(jiàn) )。 侵華日軍遺棄在華化學(xué)毒劑泄漏事件 2004年 05月 24日齊齊哈爾 造成 43名中國(guó)人受傷， 1人死亡。 二、臨床 一般類(lèi)型 特殊類(lèi)型 (一 )一般類(lèi)型 咳嗽性支氣管炎 1.全身：同上感 (發(fā)熱 )。 2.局部 (1)上感癥狀 咳嗽 (干咳 痰咳 )。 (2)肺部聽(tīng)診 - 早期：呼吸音粗糙 典型： 不固

17、定的 、 散在的 干羅音及粗中濕羅音。 (3)無(wú)氣促、紫紺。 .胸片：正常或肺紋理增粗。 (二 )特殊類(lèi)型 哮喘性支氣管炎 多見(jiàn) 3歲，有濕疹或其他過(guò)敏史。 類(lèi)似哮喘的表現(xiàn)，中毒癥狀不明顯。 部分病例復(fù)發(fā)，多與感染有關(guān)。 近期預(yù)后大多良好，少數(shù)發(fā)展為哮喘。 嬰兒濕疹 三、診斷 癥狀：發(fā)熱、咳嗽。 體征：肺部 不固定 /散在的 干羅音及粗中濕羅音。 但重癥支氣管炎與肺炎早期難鑒別，應(yīng)按肺炎處理！ 四、治療 一般治療 對(duì)癥治療 對(duì)因治療 (一 )一般治療 同上感 拍背 /變換體位 (二 )對(duì)癥治療 .祛痰 ---強(qiáng)調(diào)！ 棕

18、色合劑、急支糖漿、沐舒坦、富露施。 痰稠者： 10%氯化銨、霧化吸入。 .止咳 ---不用！ .平喘 2激動(dòng)劑：萬(wàn)托林 /博利康尼 。 茶堿類(lèi)：氨茶堿 激素類(lèi)：喘憋重者可短期加用 抗過(guò)敏：酮替芬、撲爾敏、異丙嗪等。 平喘藥物的霧化吸入療法 年齡 0.5%萬(wàn)托林溶液 0.025%愛(ài) 喘樂(lè)溶液 普米克令舒 (1mg/ml) 4y 0.25ml 0.5ml 2Y： .5ml/次 2Y： 1ml/次 4-8y 0.5ml 1ml 8-12y 0.75ml 1.5ml 12y 1ml 2ml 用法 加 NS至 2ml， 2-3次 /d 2次 /d 霧 化 吸

19、 入 (三 )對(duì)因治療 1.抗病毒治療 西藥 :潘生丁、病毒唑。 中藥 :魚(yú)腥草、雙黃連等。 2.抗細(xì)菌治療 指征 :嬰幼兒發(fā)熱、痰黃、 WBC 者。 選擇 :紅霉素 /SMZco/P-G/阿莫西林。 3、支原體感染：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。 五、預(yù)防 同上感 。 第五節(jié) 毛細(xì)支氣管炎 (Bronchiolitis) 概述 病因 病生 臨床 診斷 治療 一、病因 病毒： RSV,para FluV,ADV， hMPV。 其他：肺炎支原體 二、病生及病理 免疫 損害 毛細(xì)支氣管 上皮 C壞死 周?chē)?LC浸

20、潤(rùn) 粘膜下充血 /水腫 腺體增生 粘液分泌 管 腔 狹 窄 堵 塞 肺 氣 腫 肺 不 張 通 氣 換 氣 障 礙 過(guò)敏 體質(zhì) 三、臨床 1、僅發(fā)生于 2歲以下，多數(shù)在 6個(gè)月內(nèi)的嬰兒。 2、全身中毒癥狀輕，低中度發(fā)熱。 3、喘憋和肺部哮鳴音突出。表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀： 急性期：呼氣性呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)伴喘鳴，哮鳴音 . 緩解期：呼氣性喘鳴消失，肺部可聞中 /細(xì)濕羅音 . 4、重者易合并心衰、呼衰。 5、高峰期在發(fā)生呼吸困難后 48-72h，病程 1-2W。 四、輔助檢查 1、血象： WBC及 N正常；

21、 2、病原學(xué)：痰液 RSV免疫熒光技術(shù)等檢測(cè)； 3、血?dú)夥治觯嚎闪私馊毖鹾?CO2潴留的程度。 4、胸部 X線：不同程度肺氣腫或肺不張，可伴支 氣管周?chē)准胺渭y理增粗。 五、診斷及鑒別診斷 診斷要點(diǎn)：小嬰兒典型的喘憋喘鳴音。 鑒別診斷： 嬰幼兒哮喘 粟粒型肺結(jié)核 其他疾?。盒乃?、哮支、心彈、異物吸入。 六、治療 (一 )氧氣治療 (二 )控制喘憋 1、鎮(zhèn)靜：異丙嗪和氯丙嗪 2、平喘：氨茶堿 /萬(wàn)托林 /激素 (三 )病因治療 1、病毒：病毒唑靜滴 /霧化或干擾素肌注； 2、 MP ：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)； 3、細(xì)菌：適當(dāng)抗生素。

22、(四 )免疫療法 1、 IVIG 或 RSV-IVIG ： 2、 RSV單克隆抗體：預(yù)防效果確切。 七、預(yù)后 經(jīng)隨訪觀察，本病引起哮喘的患病率較高， 應(yīng)引起重視。 第六節(jié) 肺炎 (Pneumonia) 概 述 定義 特點(diǎn) 分類(lèi) 分 類(lèi) 病理：大葉性、小葉性 (支氣管肺炎 )、毛細(xì)支 氣管、間質(zhì)性。 病因：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、原蟲(chóng)、 真菌，非感染病因。 病程 ：急性 (3m)。 病情：輕癥、重癥。 性質(zhì)：典型性肺炎、非典型性肺炎 來(lái)源：社區(qū)獲得性 (CAP)和醫(yī)院獲得性 (HAP)。 支氣管肺炎 (Bronchopne

23、umonia) 胸部 -ray檢查 幾種不同病原體肺炎 的臨床特點(diǎn) 診斷 鑒別診斷 治療 病因 病理 病生 臨床表現(xiàn) 合并癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、病因 (病原體 ) 1、病毒： 呼吸道合胞病毒 (RSV) ,腺病毒 (ADV)、 流感病毒 (FlyV) ,副流感病毒 (FlyV 1-3) , CMV、 EBV等。 2、細(xì)菌： 肺炎鏈球菌 (SP) ,流感嗜血桿菌 (Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3、其他：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌，卡氏肺囊 蟲(chóng)、真菌等。 注意 :年齡越小，病毒感染的越大；住院越長(zhǎng)，細(xì)菌感染越高。 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)病原菌 肺炎球菌 4 0 % 支原體1 8 % 流感嗜血桿菌 1 1 % 病毒5 % 卡他莫拉菌 3 % 衣原體3 % 金葡2 % 腸道菌2 % 假單胞菌1 % 其他不明原因1 5 % 北京兒童醫(yī)院資料 .2002 二、病理 肺組織 充血 水腫 炎癥浸潤(rùn) 病變部位 病毒 --- 間質(zhì) 細(xì)菌 --- 肺泡 三、病生 (生理 ) 呼吸全過(guò)程