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1、小兒急性喉炎護(hù)理查房 兒科 司菊 2015年 3月 20日 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療 原則及護(hù)理診斷、措施 熟悉急性喉炎發(fā)病機(jī)制，喉梗阻 的分度 了解小兒喉腔的解剖特點(diǎn) 概述 定義： 喉部粘膜的急性彌漫性炎癥 特點(diǎn) 繼發(fā)于上 呼吸道感 染 冬春季 6個月 3歲小兒 易發(fā)生喉 梗塞 聲音嘶啞、 咳聲如吠 犬 解剖特點(diǎn) 1、小兒 喉腔較小 ， 喉粘膜松弛 ，容易導(dǎo)致 聲門堵塞 2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著 疏松 3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富 解剖特點(diǎn) 抵抗力和免疫力較低 小兒 喉腔較小 ， 喉粘膜 松弛， 聲

2、門堵塞 聲門下腔粘膜水腫 喉痙攣 加劇充血 及 喉阻塞 神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 氣管和喉分泌物不 易排出 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織 豐富 檢查 間接喉鏡檢查 ： 可見為 喉粘膜彌漫性充血 ，尤其是聲帶充血，聲帶由 白色變成 粉紅色 或 紅色 ，有時可見粘膜下充血，聲帶因 腫脹變厚 ，但 兩側(cè)聲帶運(yùn)動正常。 病毒 病原 細(xì)菌 傳染病 臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲音嘶啞 吠犬樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、 紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡 全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力 喉梗阻分

3、度 癥狀 呼吸音 心音及 心律 三凹征 血?dú)? 一度 安靜時如 常人 ， 活動后出現(xiàn) 吸氣 性喉鳴 及 吸氣性 呼吸困難 清晰 心率正常 可不明顯 正常 二度 吸氣性喉鳴 及 吸氣性呼吸困難 喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音 120 140次 /分 可不明顯 正常 三度 除 二度癥狀 外還出 現(xiàn) 陣發(fā)性煩躁不安 ， 口唇 、 指甲發(fā)紺 ， 口周發(fā)青 或 蒼白 減弱或聽不見 ， 心音較鈍 ， 心率達(dá) 140 160 次 /分 明顯 低氧血癥， 二氧化碳 潴留 四度 由 煩躁不安 轉(zhuǎn)為 半 昏迷 或 昏迷 ， 表現(xiàn) 暫時安靜 ， 面色發(fā) 灰 幾乎消失 ， 僅 有氣管傳導(dǎo)音 音 心音

4、微弱 ， 心律不齊 或快或慢 。 可不明顯 低氧血癥， 二氧化碳 潴留 按吸氣性呼吸困難的輕重： 治療原則 保持呼 吸道通 暢 控制感染 糖皮質(zhì) 激素 對癥治 療、氣 管切開 病例介紹 12床 王子恩 入院時間： 2015-3-14 00:56入院， 主訴： “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。 PE: T：腋下 38.6 ， P： 120次 /分 R： 24次 /分。 患兒入院時神志清，精神可，口唇不紺， 咽充血，扁桃體 II。 腫大，安靜時雙肺呼吸 音粗，未見明顯的干濕啰音 ，心律齊，心 音中等。 病例介紹 治療措施

5、 醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化 吸入 頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染， 靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水 腫 護(hù) 理 診 斷 體溫 過高 有窒息的危險 知識的缺乏 營養(yǎng)的失 調(diào) 焦慮 疼痛 一、體溫過高 與病毒或細(xì)菌有關(guān) 密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑 給予靜脈補(bǔ)液，并觀察記錄降溫效果，每 4h 一次。 多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流 質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 出汗后及時更換衣物，擦拭身體，注意保暖 保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。 患兒經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，體溫降至正常 二、疼痛 盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關(guān)心 患兒，

6、操作時動作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除 恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時要 使用鎮(zhèn)靜藥物 。 病室每日進(jìn)行空氣消毒一次，減少感染機(jī)會。 患兒順利安全度過難熬的階段 三、營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食時加重咽喉疼痛有關(guān) 常常出現(xiàn)拒食，患兒進(jìn)食時容易嗆到，應(yīng)少 量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物 小兒發(fā)熱時引起機(jī)體水分額外喪失，易導(dǎo)致 脫水，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、能量、水分，防止引 起脫水及水電解質(zhì)紊亂。 患兒現(xiàn)進(jìn)食尚可，精神尚可，營養(yǎng)狀況有所 改善 四、有窒息的危險 與扁桃體腫脹 阻塞呼吸道有關(guān) 立即給予半臥位 給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通

7、暢 遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減 輕喉頭水腫，緩解癥狀。 集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及 梗阻情況，備好搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。 患兒經(jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀 五、知識的缺乏 對患兒家長進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識教育。 估計患兒家長接受知識的能力 根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教 育計劃 根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育 患兒家長能夠大致掌握該疾病的知識及護(hù)理 六、焦慮 與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家 長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有 關(guān)的知識和護(hù)理措施，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并取 得家長的配合與支持。 患兒家長現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn) 補(bǔ)充：氣管切開的護(hù)理 需丏人護(hù)理，定時吸痰、霧化，保持呼吸道 通暢，內(nèi)管 12h取出清洗 1次，每日消毒 3次， 更換套管處敷料 1次。注意觀察傷口情況，有 無紅腫熱痛。 拔管指征 ：經(jīng)完全堵管 2448h以上，患兒 呼吸及排痰功能良好可拔管。 預(yù)防 1.平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體 質(zhì)，提高抗病能力。 2.注意氣候變化，及時增減衣服，避免感 寒受熱。 3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防 傳染。 4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常， 夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹 對流風(fēng)。