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山東省戴莊醫(yī)院 濟(jì)寧市精神病防治醫(yī)院,兒童青少年常見 心理障礙的識(shí)別,兒少精神科 3165837 張躍兵,兒童心理障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn),兒童是否存在心理問題，問題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來(lái)代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會(huì)把自己交給心理醫(yī)生。,思 考,這些兒童的行為看起來(lái)異常嗎？ 如何解釋他們的癥狀？ 什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？ 這些癥狀發(fā)展下去會(huì)如何？ 家長(zhǎng)或老師該如何幫助這些兒童？,案例： 李娜，4歲。會(huì)花整天時(shí)間翻一本雜志，只盯著空白看。有時(shí)不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個(gè)小時(shí)搖一個(gè)撥浪鼓，獨(dú)自對(duì)搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺(tái)。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上。 皚皚，13歲。和單身母親住。幾個(gè)月來(lái)持續(xù)感覺傷感、不快和無(wú)價(jià)值感。常獨(dú)自一人躲在家里，上學(xué)時(shí)也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥?、糕點(diǎn)、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無(wú)法集中注意力。常因小事對(duì)母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。 潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對(duì)。爭(zhēng)吵時(shí)，他會(huì)詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時(shí)的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對(duì)，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。,兒童青少年常見心理障礙,行為障礙 注意力缺陷障礙 品行障礙 情緒障礙 焦慮障礙 抑郁障礙 發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙 孤獨(dú)癥和兒童精神分裂 學(xué)習(xí)障礙,注意力缺陷障礙,表現(xiàn)出持續(xù)的、與年齡不符的注意力不集中及多動(dòng)-沖動(dòng)行為模式的兒童。,例子： 注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)： 憨憨，7歲。 母親說：他10個(gè)月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來(lái)跳去，撞來(lái)撞去，沒有一刻安寧。無(wú)法靜下來(lái)聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對(duì)其它孩子有效的教育方法對(duì)他都無(wú)效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。 老師說：憨憨在課堂上會(huì)忍不住脫口說話，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或遵守紀(jì)律對(duì)他來(lái)說十分困難。,注意力缺陷障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),注意缺陷： 對(duì)功課、工作或其它活動(dòng)無(wú)法關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心大意 很難對(duì)任務(wù)或游戲保持注意力 無(wú)法集中精神聽人講話 經(jīng)常無(wú)法聽從指令、無(wú)法完成功課或其它任務(wù) 很難有條理地組織任務(wù)或活動(dòng) 逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動(dòng)的任務(wù) 經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西 容易被無(wú)關(guān)的外部刺激干擾 經(jīng)常忘記日常事務(wù) 多動(dòng)、沖動(dòng)： 經(jīng)常坐不住，手腳不停 在課堂或其它需要坐著的場(chǎng)合隨意離開座位 經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合亂跑亂爬 很難安靜玩耍和做事情 經(jīng)常在忙碌中，象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣 經(jīng)常過多說話 經(jīng)常脫口回答別人還沒問完的問題 很難忍受排隊(duì)等候 經(jīng)常打斷或打擾別人 （以上兩點(diǎn)各具6項(xiàng)以上，持續(xù)至少6個(gè)月，程度達(dá)到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）,注意力缺陷障礙的伴發(fā)問題,學(xué)業(yè)功能損害 學(xué)習(xí)障礙 溝通能力損害 健康安全問題 人際關(guān)系困難,注意力缺陷障礙的形成原因,遺傳 孕期、出生和早期發(fā)展 神經(jīng)生理因素 家庭影響,品行障礙,兒童品行問題： 與年齡不符的不恰當(dāng)?shù)男袨楹蛻B(tài)度。這些行為和態(tài)度違背家庭愿望和社會(huì)規(guī)范，給他人帶來(lái)痛苦。 兒童品行障礙： 嚴(yán)重的攻擊和反社會(huì)行為?；蛲ㄟ^身體或語(yǔ)言的侵犯、偷竊等，去故意破壞、干涉、侵犯他人的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。,例子： 撒謊、偷竊、放火、打人、逃學(xué) 王雷，男孩，15歲。 在家里，王雷和父母很難相處，常不聽話、發(fā)脾氣，撒謊、偷父母東西，跟父母吵架，有幾次在垃圾和床單上點(diǎn)火，威脅父母；在學(xué)校，有多動(dòng)和搗亂行為，欺負(fù)同學(xué)，常常逃學(xué)。 學(xué)校多次對(duì)其警告。父母曾嚴(yán)厲懲罰他，掌摑或狠揍，鎖在房間，但對(duì)他作用不大。 父親性格暴躁，常不在家。母親有抑郁病史。 兒童品行障礙的幾個(gè)重要特征： 嚴(yán)重的行為問題 伴發(fā)其它問題 難以管教 家人通常有自己的問題和壓力,識(shí)別兒童品行障礙需要考慮的一些因素,幾乎所有青少年或多或少都有過藐視權(quán)威、違反規(guī)定、撒謊、逃課、打架…的經(jīng)歷 有些行為會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少、消失 另一些行為會(huì)隨年齡和機(jī)會(huì)的增長(zhǎng)而增加 對(duì)于最具身體攻擊性的兒童來(lái)說，其行為不會(huì)自動(dòng)改變,品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),前期發(fā)展特點(diǎn) 經(jīng)常發(fā)脾氣 經(jīng)常與成人爭(zhēng)吵 經(jīng)常對(duì)抗成人的要求或規(guī)定 經(jīng)常故意激怒他人 經(jīng)常因自己的過失指責(zé)他人 容易被他人激怒 經(jīng)常生氣和憤怒 經(jīng)常懷恨或報(bào)復(fù) （持續(xù)至少6個(gè)月，至少有4項(xiàng)表現(xiàn)，符合對(duì)立違抗障礙） 品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)人和動(dòng)物的攻擊（經(jīng)常欺負(fù)他人、打架、使用傷害性武器、殘害他人身體、殘害動(dòng)物，搶劫，強(qiáng)奸） 破壞他人財(cái)產(chǎn)（縱火等） 欺騙或偷竊 嚴(yán)重違反規(guī)定（離家出走、私自在外過夜、逃學(xué)、吸毒） （三項(xiàng)以上，過去六個(gè)月里至少出現(xiàn)其中一項(xiàng)）,兒童品行障礙的其它特點(diǎn),童年期持續(xù)性的攻擊和反社會(huì)行為模式，可能是成年后反社會(huì)人格障礙的先兆 大部分品行問題兒童智商比同齡人略低 語(yǔ)言方面存在特殊的和普遍的缺陷 存在學(xué)業(yè)問題 低自尊 不被正常的同齡人接受 普遍存在家庭問題 過早性行為、濫用毒品、過早死亡,兒童品行障礙的形成原因,遺傳影響 神經(jīng)生理因素 社會(huì)認(rèn)知因素 家庭因素 社會(huì)環(huán)境因素,焦慮障礙,在面對(duì)某些特定情境時(shí)，兒童呈現(xiàn)出過度的、削弱身體機(jī)能和活動(dòng)機(jī)能的焦慮反應(yīng)。,例子： 對(duì)不可能發(fā)生危險(xiǎn)的過度害怕和恐懼 夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨(dú)自一個(gè)人在家時(shí)，會(huì)感到非?？謶?。她心跳加快，呼吸困難，無(wú)法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無(wú)法動(dòng)彈。她會(huì)因此哭泣。 麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對(duì)父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，犯錯(cuò)誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因?yàn)閾?dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。 10歲的佳佳對(duì)蜘蛛有強(qiáng)烈的恐懼。 小剛害怕坐飛機(jī)，也害怕乘電梯。 小霞因?yàn)榭謶侄鵁o(wú)法在課堂上發(fā)言。,區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀,嬰兒期、兒童期和青春期的常見恐懼,兒童焦慮障礙的多種表現(xiàn)形式,分離性焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙 特異性恐懼癥 社交焦慮障礙 強(qiáng)迫性障礙 驚恐障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ……,兒童焦慮障礙的形成原因,先天氣質(zhì) 遺傳因素 神經(jīng)生物因素 家庭影響,抑郁障礙,兒童抑郁障礙的特征： 心境：心境低落比正常兒童嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。易激惹、內(nèi)疚、羞愧感。 行為：不安、活動(dòng)減少、言語(yǔ)緩慢或經(jīng)?？奁?態(tài)度：無(wú)價(jià)值感、自卑。對(duì)未來(lái)恐懼。過度自責(zé)。自殺傾向。 思維：難以集中注意力、記憶困難、難以抉擇。 生理：食欲下降、難入睡、早醒、易醒、感覺疲勞。常頭痛、胃痛、惡心、軀體疼痛、精力不足。,兒童抑郁障礙的其它特點(diǎn),抑郁是一種廣泛的不愉快情緒。幾乎所有兒童青少年都體驗(yàn)過輕度的抑郁癥狀。 不同年齡兒童，表達(dá)和體驗(yàn)抑郁的方式不同：嬰兒被動(dòng)遲緩；幼兒退縮抑制；學(xué)齡兒童爭(zhēng)辯好斗；青春期少年內(nèi)疚無(wú)望。 患抑郁癥的兒童，智力、學(xué)業(yè)方面存在缺陷；認(rèn)知、自尊、人際交往方面功能失調(diào)。,兒童抑郁障礙的形成原因,遺傳因素 神經(jīng)生物影響 家庭影響 生活應(yīng)激事件 情緒調(diào)節(jié)不良,學(xué)習(xí)障礙,學(xué)習(xí)障礙是指在以下一種或多種技能方面存在問題：聽、說、讀、寫、推理、數(shù)學(xué)。 溝通障礙 閱讀障礙 數(shù)學(xué)障礙 書寫障礙,例子： 語(yǔ)言表達(dá)困難、閱讀困難、書寫困難 小杰聰明、活潑，但很難用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己。他講話結(jié)巴，發(fā)音不準(zhǔn)，難以讓人明白。每當(dāng)他說不清一句話時(shí)，會(huì)放棄說話，開始生氣，拒絕吃飯或情緒激動(dòng)。 樂樂已經(jīng)二年級(jí)了，寫的字就像3歲小朋友寫的。用鼠標(biāo)繪圖時(shí)，毫無(wú)困難。但要求他用紙筆照?qǐng)D描繪時(shí)，他就開始躊躇不決，他不停將筆從這只手換到另一只手，并且開始分心，無(wú)法認(rèn)真仔細(xì)地依照模板完成，畫出來(lái)的東西面目全非。另外，還有書寫詞語(yǔ)反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，比如把“繪圖”寫成“圖繪”。,學(xué)習(xí)障礙的病因,遺傳影響 大腦成熟緩慢 大腦處理加工信息異常 社會(huì)和心理因素,學(xué)習(xí)障礙的其它相關(guān)問題,溝通障礙通常不需要治療，入學(xué)后隨著年齡增大會(huì)自動(dòng)糾正。 其它類型學(xué)習(xí)障礙的兒童，則需要針對(duì)性的治療。,孤獨(dú)癥和兒童精神分裂癥,例子： 當(dāng)你的孩子是一個(gè)嬰兒或?qū)W行兒童時(shí)，他不會(huì)擁抱你，不會(huì)看著你的眼睛，不會(huì)回應(yīng)你的愛或觸摸。好像不能和你建立起愛的關(guān)系，也不能和任何人建立正常的關(guān)系或溝通。 稍稍長(zhǎng)大一些時(shí)，他很少說話。說話時(shí)方式又很特別，例如，機(jī)械地模仿你對(duì)他說的話，突然說出毫無(wú)意義的短語(yǔ)。他不會(huì)用表情或手勢(shì)表達(dá)需要或感受：不微笑、不點(diǎn)頭、不搖頭，不拿玩具給你看。他好像不明白你和其他人的笑臉。 再過幾年后，他變得越來(lái)越孤獨(dú)，只停留在自己的世界里。當(dāng)有人打斷他時(shí)，他會(huì)極度心煩意亂。,兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)特點(diǎn),早發(fā)?。?歲以前） 行為怪異、不尋常、令人迷惑 對(duì)別人沒有反應(yīng) 極端害怕噪音或移動(dòng)的物體 對(duì)某些小東西不尋常地依戀 重復(fù)刻板動(dòng)作 專注環(huán)境細(xì)節(jié)，忽略大的方面,兒童孤獨(dú)癥的其它伴發(fā)問題,社交功能損害 溝通能力損害 興趣范圍狹窄 智力低下或超常 感知覺損害 認(rèn)知缺陷，等等。,兒童孤獨(dú)癥的病因,早期發(fā)育影響 遺傳因素 腦部異常,兒童精神分裂癥,精神分裂是一種大腦疾病，它的特征是嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴(yán)重的功能損害。,兒童精神分裂癥的癥狀表現(xiàn),兒童精神分裂的一些其它特點(diǎn),多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會(huì)在童年發(fā)病 童年期的發(fā)病是緩慢的，逐步的，而不是突然發(fā)病 童年期出現(xiàn)的障礙，可能會(huì)持續(xù)到青春期和成年期 癥狀對(duì)兒童社交功能和學(xué)校功能的發(fā)展有極大的影響,兒童精神分裂的病因,遺傳因素 生物神經(jīng)因素 環(huán)境因素 （易感性、應(yīng)激事件和保護(hù)因素相互作用的結(jié)果）,對(duì)兒童青少年心理障礙的干預(yù),準(zhǔn)確的評(píng)估 恰當(dāng)?shù)臎Q策 有效的協(xié)助,專業(yè)的預(yù)防和治療方法,各種心理健康活動(dòng) 為特殊兒童提供特殊教育和特殊服務(wù) 對(duì)有需要的兒童提供心理援助 為心理障礙兒童提供針對(duì)性的心理治療,祝愿我們的后代和我們大家 有一個(gè)健康美好的未來(lái)！,