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1、護(hù)理碩士論文：青年腦卒中患者自我管理的單因素分析 摘 要 　　 　　目的 　　 　　描述青年腦卒中患者自我管理水平現(xiàn)狀，分析青年腦卒中患者自我管理的影響因素，探討自我管理與自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持水平之間的相關(guān)性。旨在引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)青年腦卒中人群自我管理評(píng)估的重視，為進(jìn)一步開(kāi)展干預(yù)性研究，改變患者的健康行為，制定個(gè)體化的整體護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，減少軀體殘疾，降低醫(yī)療保健成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量提供借鑒。 　　 　　方法 　　 　　采用便利抽樣法，于2017年8月-2018年10月，選取河南省某三甲級(jí)醫(yī)院腦血管病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)

2、科、神經(jīng)康復(fù)科的青年腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、青年腦卒中患者自我管理行為量表、慢性病自我效能量表（SSC）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)青年腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述中計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，Pearson相關(guān)分析探討相關(guān)性，多因素分析采用多重線性回歸分析。 　　 　　結(jié)果 　　 　　1、青年腦卒中患者自我管理總均分為（67.8819.26）分，五個(gè)維度得分分別為：癥狀管理（2

3、5.397.05）分、情緒管理（9.902.52）分、康復(fù)鍛煉管理（9.584.02）分、日常生活管理（16.156.13）分、資源利用管理（6.853.18）分。 　　 　　2、青年腦卒中患者自我效能得分總均分為（6.421.62）分，總體處于中等水平。其中0.4%患者為低水平自我效能，69.9%患者自我效能處于中等水平，29.7%患者為高水平自我效能。大多數(shù)青年腦卒中患者自我效能處于中等水平。 　　 　　3、青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分的總均分為（31.026.53）分，表明總體處于中度水平。其中，僅2%的患者無(wú)明顯負(fù)擔(dān)，24.5%的患者自我感受負(fù)擔(dān)為輕度，57.0%的患者處于中

4、度自我感受負(fù)擔(dān)，16.5%的患者為重度自我感受負(fù)擔(dān)。目前，大部分青年腦卒中大部分患者自我感受負(fù)擔(dān)水平處于中度及中度以上，整體水平較高。 　　 　　4、青年腦卒中患者社會(huì)支持得分的總均分為（41.024.52）分，其中74.7%的患者社會(huì)支持得分處于中等水平，25.3%的患者社會(huì)支持水平較高。 　　 　　5、單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、患者伴隨的合并癥數(shù)量、日常生活活動(dòng)能力是青年腦卒中患者的自我管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示青年腦卒中患者自我效能、社會(huì)支持與自我管理呈正相關(guān)，自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理呈負(fù)相關(guān)；多重線性回歸分析結(jié)果顯示患

5、者的婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、伴隨合并癥的數(shù)量、日常生活活動(dòng)能力、自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持是青年腦卒中患者自我管理的影響因素，共解釋自我管理65.0%的變異量（F=52.279，R2=0.663，調(diào)整R2=0.650）。 　　 　　結(jié)論 　　 　　1.青年腦卒中患者自我管理水平較低，仍有待進(jìn)一步改善。 　　 　　2.影響其自我管理的因素較多，包括患者的婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、合并癥數(shù)量、日常生活活動(dòng)能力、自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持等。 　　 　　醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者自身情況，以患者需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)傳授和自我管理教育，使患者學(xué)會(huì)如何

6、正確管理疾病，提高患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理的信心。 　　 　　關(guān)鍵詞：　腦卒中，自我管理，青年患者，影響因素。 　　 　　ABSTRACT 　　 　　Objective 　　 　　To describe the current situation of self-management level of young stroke patients, analyze the influencing factors of self-management of young stroke patients, and explore the correlation between

7、 self-management and self-efficacy, self-perceived burden and social support level. The purpose of thisstudy is to arouse the attention of medical staff on Self-management Assessment of young stroke patients,to provide reference for further intervention research, change the health behavior of patien

8、ts, formulate individualized holistic nursing intervention, and to provide reference for preventing recurrence of stroke,reducing physical disability, reducing medical care costs and economic burden, and improving the quality of life of patients. 　　 　　Methods 　　 　　Using convenience sampling meth

9、od, from August 2017 to October 2018, young stroke patients in cerebrovascular disease areas, neurology, emergency medicine and neurorehabilitation departments of a hospital in Henan Province were selected as the subjects of investigation. General information questionnaire, self-management behavior

10、scale for young stroke patients, chronic disease self-efficacy scale (SSC), self-perceived burden scale (SPBS), social support rating scale (SSRS) were used to investigate young stroke patients. Epidata 3.1 software was used to establish the database, and SPSS 22.0 software was used to carry out sta

11、tistical analysis of data. In statistical description, the mean and standard deviation were used to measure the data, and the frequency and percentage were used to represent the counting data.　Independent sample t-test and one-way ANOVA were used to compare the data between groups. Pearson correlati

12、on analysis was used to explore the correlation. Multivariate linear regression analysis was used for multivariate analysis. 　　 　　Results 　　 　　A total of 286 questionnaires were distributed in this study. 249 valid questionnaires were collected,with an effective recovery rate of 87.06%. 　　 　　2

13、 The total score of self-management of young stroke patients was (67.88 +19.26). The five dimensions of self-management were: symptom management (25.39 +7.05), emotional management (9.90+2.52), rehabilitation exercise management (9.58 +4.02), daily life management (16.15 +6.13) and resource utilizat

14、ion management (6.85 +3.18).The total score of self-efficacy of young stroke patients was (6.42 +1.62), which was in the middle level. Among them, 0.4% patients had low level of self-efficacy, 69.9% patients had medium level of self-efficacy, and 29.7% patients had high level of self-efficacy. Most

15、young stroke patients self-efficacy is in the middle level. 　　 　　4. The total score of self-perceived burden of young stroke patients was (31.02 +6.53), which was at a moderate level. Among them, 2% had no obvious burden, 24.5% had mild self-feeling burden, 57.0% had moderate self-feeling burden,

16、16.5% had severe self-feeling burden, young stroke patients had higher self-feeling burden, and most of them had moderate and moderate self-feeling burden. 　　 　　The total score of social support of young stroke patients was (41.02 +4.52). 74.7% of them had a middle score of social support and 25.3

17、% had a high score of social support. 　　 　　The results of single factor analysis showed that there were significant differences in self-management scores among young stroke patients with different educational background, marital status, family income per capita, the number of complications and act

18、ivities of daily living (P < 0.05). Relevant analysis showed burden was negatively correlated with self-management. Multiple linear regression analysis showed that the marital status, educational level, family income per capita, the number of complications, activities of daily living, self-efficacy,

19、 self-perceived burden and social support of young stroke patients were. The influencing factors of self-management in young stroke patients explained 65.2% variation of self-management (F = 58.991, R2 = 0.663, adjusted R2 = 0.652). 　　 　　Conclusions 　　 　　1. The self-management level of youn

20、g stroke patients is low, which needs further improvement. 　　 　　2. There are many factors affecting self-management, including marital status, educational level,monthly family income, the number of complications, activities of daily life, self-efficacy, self-perceived burden, social support and so

21、 on. 　　 　　3. The level of self-efficacy is positively correlated with the level of self-management; the level of social support is positively correlated with the level of self-management; and the level of self-perceived burden is negatively correlated with the level of self-management. Medical sta

22、ff should aim at the patients own situation, take the patients needs as the guidance, strengthen the health knowledge imparting and self-management education related to the patients disease, and popularize the self-management skills of young stroke patients more comprehensively. To enable patients t

23、o learn how to correctly manage the disease, improve patientsconfidence in self-management on their own initiative. 　　 　　KEY WORDS:Stroke, Self-management, Young patients,Influential Factors。 　　 　　1、引言。 　　 　　1.1、研究背景。 　　 　　腦卒中（Stroke）是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，造

24、成腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局限性神經(jīng)功能缺損的急性腦血管疾病。臨床上通常將腦卒中分為兩類，分別為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。不同的患病部位的腦卒中所導(dǎo)致臨床癥狀不盡相同，其所引起的神經(jīng)癥狀和體征主要與受累血管的血供區(qū)域有關(guān)。 　　 　　腦卒中是一種由多種因素共同導(dǎo)致的疾病。具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。其病因包括不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)因素包括不良生活方式、高血壓、高血脂、高血糖等。我國(guó)腦卒中流行趨勢(shì)較為嚴(yán)峻，近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患病率持續(xù)升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國(guó)目前腦卒中年患病率為120/10萬(wàn)～18

25、0/10萬(wàn)，患病人數(shù)已達(dá)1300萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中約200余萬(wàn)人。由于我國(guó)人群中卒中危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)的持續(xù)加重，預(yù)計(jì)未來(lái)其發(fā)病率仍呈上升的趨勢(shì)[3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈直線增長(zhǎng)[4]，人均醫(yī)藥費(fèi)用也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；截止到2016年，腦出血和腦梗死費(fèi)用相比2010年分別增長(zhǎng)61.4%和31.4%[5]。據(jù)報(bào)告顯示，腦卒中患者的病死率約為60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，而存活患者致殘率也高達(dá)75%，腦卒中是目前導(dǎo)致我國(guó)人口致死致殘的首要病因[6]。數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中后的前五年，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為18.3%，心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)為6.8%，卒中后10年的累積復(fù)發(fā)率可達(dá)39.2%[7]。中國(guó)國(guó)家卒中數(shù)據(jù)庫(kù)研究顯

26、示[8-9]，腦卒中危險(xiǎn)因素中既往卒中史/短暫性腦缺血發(fā)作史占30.9%，明顯高于國(guó)外研究結(jié)果。因此，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)仍是臨床面臨的重大問(wèn)題，腦卒中的二級(jí)預(yù)防工作措施亟待改善和發(fā)展。 　　 　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，青年人生活方式的改變，青年人群中腦血管相關(guān)危險(xiǎn)因素大為增加。調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中逐漸危及到年輕群體。周丹等[10]對(duì)2250例腦卒中患者的調(diào)查顯示，2010年青年腦卒中患者發(fā)病平均年齡為42.2歲，2013年該數(shù)值下降至39.5歲，呈逐年遞減趨勢(shì)。由于大部分腦卒中幸存者留有不同程度的殘疾，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是因病返貧最重要的影響因素。青年期是社

27、會(huì)參與的重要時(shí)期，青年人是社會(huì)的重要中堅(jiān)力量，承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任和家庭負(fù)擔(dān)。 　　 　　患病后，疾病帶來(lái)的軀體功能障礙及心理障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，勞動(dòng)能力的下降或喪失，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的情感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。腦卒中患病以后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，復(fù)發(fā)性卒中易導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)更為嚴(yán)重的殘疾。雖然腦卒中形勢(shì)嚴(yán)峻，但卒中是可防可控的。調(diào)查顯示，增強(qiáng)主動(dòng)治療意識(shí)，積極控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，保持藥物治療依從性，增加運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食，積極改變生活方式等自我控制和管理，對(duì)腦卒中防控、改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量有重要作用[12]。 　　 　　因此，如何采取有針對(duì)性的預(yù)防及干預(yù)措施，降低

28、目標(biāo)人群的患病風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。以降低復(fù)發(fā)率、致殘率，提高患者生存質(zhì)量為目的的腦卒中二級(jí)預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 　　 　　1.2、腦卒中患者自我管理的研究進(jìn)展。 　　 　　1.2.1、自我管理的相關(guān)概念。 　　 　　自我管理是指?jìng)€(gè)體對(duì)其疾病癥狀、治療、生理、心理及生活方式管理的能力。有效的自我管理包括監(jiān)控和管理自身疾病癥狀，維持良好的生活質(zhì)量所必需的認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)的能力[13-14]。20世紀(jì)60年代Thomas等首次將自我管理運(yùn)用于兒童哮喘患者的健康教育中，Thomas及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)為自我管理在患者的治療過(guò)程中有著積極的影響。此后，在慢性疾病的研究

29、中，這一術(shù)語(yǔ)被廣泛運(yùn)用。自我管理長(zhǎng)期的發(fā)展歷程中，不同研究者對(duì)自我管理概念的理解不同，從而產(chǎn)生不同的定義。Barlow等將自我管理定義為：個(gè)人積極參與管理慢性病的癥狀，治療，身體和心理社會(huì)后果。Barlow認(rèn)為慢性病自我管理有三個(gè)主要組成部分，包括醫(yī)療，情感和角色管理[15]。在Lorig等的研究中將自我管理進(jìn)行分析，認(rèn)為患者在疾病的治療管理中必須具備的幾個(gè)條件：①建立保持家庭和朋友中的新角色；②處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒；③與醫(yī)生建立良好合作關(guān)系的能力，合理制訂行動(dòng)計(jì)劃的技能；④合理利用資源，解決自身健康問(wèn)題的能力，做出決策的能力。Audulv等[156]將自我管理定義為人們管理疾病及其

30、相關(guān)影響因素的行為或策略。包括慢性病患者參與、藥物或治療的依從性，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。此外，自我管理也被描述為滿足一個(gè)人照顧慢性疾病需求的持續(xù)過(guò)程[17-18]?；颊叩淖晕夜芾黼x不開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助，自我管理方法是患者對(duì)其治療、癥狀、生活方式以及與慢性疾病的內(nèi)在生理和心理后果的積極管理。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)幫助患者進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、行動(dòng)計(jì)劃和問(wèn)題解決，促進(jìn)患者在其疾病治療與康復(fù)過(guò)程中采取有利于健康的行為和策略，從而改善患者的日常生活活動(dòng)能力，減少依賴，恢復(fù)或者保持身心的最佳狀態(tài)。最終改善和保障生活質(zhì)量，降低患者的身體負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[19]。 　　 　　1.2.2、自我管理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀。

31、 　　 　　國(guó)外對(duì)于自我管理研究的開(kāi)展較早，在20世紀(jì)60年代中期，自我管理被首次運(yùn)用于兒童哮喘患者進(jìn)行健康教育的研究中，此后漸漸運(yùn)用于慢性疾病的管理。自我管理的研究對(duì)象逐漸擴(kuò)展至糖尿病、慢性腎病、高血壓、腦卒中、腰背痛等多種慢性病患者。 　　 　　研究類型定性研究和定量研究均有涉及。國(guó)外對(duì)腦卒中自我管理的定性研究中，多通過(guò)觀察和訪談以確定患者的自我管理的方式、主觀體驗(yàn)和影響因素，Boger[20]等通過(guò)對(duì)南安普頓社區(qū)招募的28名腦卒中患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化焦點(diǎn)小組訪談，對(duì)腦卒中后患者自我管理的經(jīng)歷及自我管理因素進(jìn)行了探討，提出腦卒中自我管理的關(guān)鍵因素包括個(gè)人能力、自我管理支持和自我管理環(huán)境三

32、個(gè)因素，其中個(gè)人能力包括軀體功能、自我決策能力、人際溝通、尋求資源等；自我管理支持包括衛(wèi)生專業(yè)人員的參與、資源供應(yīng)（如設(shè)備，專業(yè)知識(shí)和治療等）、來(lái)源于家庭成員的幫助；自我管理環(huán)境包括他人對(duì)腦卒中的看法、同伴支持；Boger等系統(tǒng)詳細(xì)總結(jié)了腦卒中患者自我管理的相關(guān)影響因素，認(rèn)為這三個(gè)因素中的每個(gè)組成部分都有可能促進(jìn)或阻礙成功的自我管理，缺少任何一個(gè)組成部分都可能會(huì)影響患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理的積極性，但也表示其提出相關(guān)影響因素尚需進(jìn)一步驗(yàn)證調(diào)查與分析。在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，美國(guó)學(xué)者Lorig等[21]在自我效能理論的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了慢性病自我管理項(xiàng)目，在幫助患者提高自我效能和自我管理行為，改善健康狀況方

33、面取得了顯著效果。在美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家已成為社區(qū)服務(wù)的常規(guī)項(xiàng)目。 　　 　　與此同時(shí)，Lorig還開(kāi)發(fā)了慢性病自我管理研究測(cè)量表（CDSSM）。該研究工具可用于測(cè)量慢性病患者的自我管理能力，其中自我管理行為量表主要覆蓋了運(yùn)動(dòng)管理、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)方面。自我管理量性評(píng)估工具的發(fā)展，可更加客觀的了解明確患者自我管理的現(xiàn)狀，并有助于進(jìn)一步明確其相關(guān)影響因素及相關(guān)性的大小。該量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛。 　　 　　國(guó)內(nèi)對(duì)于自我管理的研究起步較晚，我國(guó)學(xué)者張樂(lè)怡于2002年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇暨慶祝中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立20周年學(xué)術(shù)大會(huì)提到了需關(guān)注高血壓、腦卒中患者的自我管理。2

34、008年以后，關(guān)于自我管理在腦卒中中的研究緩慢增長(zhǎng)。2009年，我國(guó)學(xué)者鄭藝芳[22]、肖玉華[23] 　　 　　分別將自我管理模式和自我管理教育應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，旨在通過(guò)自我管理教育小組，以集體講解和個(gè)別指導(dǎo)的形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，以改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)干預(yù)效果，研究結(jié)果均證明了可提高患者日常生活活動(dòng)能力（ADL），但研究側(cè)重于日常生活和康復(fù)鍛煉管理，由于對(duì)自我管理認(rèn)識(shí)的局限性和評(píng)價(jià)工具發(fā)展的滯后性，少有關(guān)注患者癥狀管理、情緒管理、資源利用管理等。我國(guó)學(xué)者王艷橋等于2012年以自我效能理論、三元交互決定論、社會(huì)認(rèn)知理論為理論基礎(chǔ)，以中西醫(yī)結(jié)合的新視角發(fā)展了

35、中風(fēng)患者自我管理行為評(píng)定量表，量表覆蓋范圍廣，得到了較為廣泛的應(yīng)用。 　　 　　近些年來(lái)，關(guān)于腦卒中患者的自我管理研究的呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，不健康生活方式流行，腦卒中危險(xiǎn)因素普遍暴露和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、致殘率和再?gòu)?fù)發(fā)率愈加嚴(yán)重，尤其是腦卒中現(xiàn)階段的爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)和發(fā)病年齡的年輕化趨勢(shì)，青年人作為家庭和社會(huì)的重要中堅(jiān)力量，并處于社會(huì)參與的重要時(shí)期，罹患腦卒中給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在政府主導(dǎo)的“樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康觀念，全面提升腦卒中‘防、治、管、康’，加大對(duì)腦卒中高危因素防控和知識(shí)宣傳力度”的背景下，自我管理作為二級(jí)預(yù)防的

36、重要手段之一，愈加受到學(xué)者的關(guān)注和重視。 　　 　　由于醫(yī)療資源有限，多數(shù)腦卒中患者獲取醫(yī)療信息和醫(yī)療資源受限，我國(guó)現(xiàn)階段患者的自我管理水平不容樂(lè)觀。童莉等[24]圍繞自我管理過(guò)程和主觀體驗(yàn)，對(duì)12例腦卒中患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，研究表明，患者普遍存在用藥依從性差，用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)、疾病管理相關(guān)知識(shí)掌握不足，不能很好的進(jìn)行社會(huì)功能、人際關(guān)系管理和情緒管理等問(wèn)題。說(shuō)明腦卒中患者自我管理知識(shí)掌握欠缺，亟需改善和提高?；颊咧鲃?dòng)進(jìn)行自我管理的意識(shí)尚需加強(qiáng)。與此同時(shí)，童莉等還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員給予患者醫(yī)學(xué)信息支持和鼓勵(lì)其社會(huì)支持系統(tǒng)參與對(duì)腦卒中患者自我管理的重要性。但未針對(duì)自我管理的關(guān)鍵因素進(jìn)行

37、深入研究和概括總結(jié)，且未對(duì)自我管理的相關(guān)影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析。洪顯釵等[25]對(duì)243例住院腦卒中患者進(jìn)行自我管理測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示腦卒中患者自我管理處于中等水平，患者的自我管理行為有待提高，證實(shí)了自我效能對(duì)自我管理的正向預(yù)測(cè)作用及高自我效能對(duì)良好預(yù)后的促進(jìn)作用，提出可以自我效能作為切入點(diǎn)，提高患者自我管理能力，以減少腦卒中的再發(fā)[26]。趙愛(ài)玲[27]在社區(qū)對(duì)130名腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者的自我管理行為的總體得分水平處于中下等的水平。仇曉燕[28]對(duì)200例青年腦卒中患者的自我管理狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表顯示患者的自我管理水平并不樂(lè)觀，研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、人均月收入和自理能力

38、可能是其影響因素。 　　 　　在我國(guó)，對(duì)于腦卒中自我管理行為的影響因素研究多集中于社會(huì)人口學(xué)因素、知識(shí)掌握、自我效能等，但目前針對(duì)青年腦卒中人群自我管理的研究較少，雖有少部分研究對(duì)青年腦卒中患者的自我管理現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，但探討的范圍僅限于不同的一般人口學(xué)資料和自理能力患者自我管理的差異。對(duì)于青年腦卒中人群的調(diào)查研究中，少有探討自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持對(duì)自我管理的影響。通過(guò)文獻(xiàn)回顧，本研究重點(diǎn)關(guān)注了青年腦卒中人群的自我管理現(xiàn)狀，在分析不同社會(huì)人口學(xué)特征的青年腦卒中患者自我管理水平的差異的基礎(chǔ)上，還探討了自我效能、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與自我管理的相關(guān)性，用以明確青年腦卒中患者自我管理行為水平的現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)青年腦卒中患者這一特殊群體護(hù)理對(duì)策、二級(jí)預(yù)防措施和干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。