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1、4例應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈注射后至雙硫侖反應的臨床分析及1900字 　　R595.3 A 1672－3783(2011)12－0161－01 畢業(yè) 　　本文對臨床應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉藥物過程中，因病人飲酒到至雙硫侖反應的臨床分析，病理分析及臨床護理作出討論，以增強臨床護理用藥的安全性，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生。 　　頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 雙硫侖反應 臨床分析 病理分析及護理 　　 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬半合成第三代頭孢菌素類抗生素，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變型桿菌屬、傷寒沙門菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細菌和銅綠假單孢有良好抗菌作用，在臨床上廣泛

2、運用。本文將運用該藥物過程中，4例因病人飲酒至雙硫侖反應的臨床分析、病理分析及臨床護理介紹如下： 　　1 臨床資料 　　 1.1 一般資料， 1例為72歲膀胱腫瘤電切術(shù)后尿路感染的男性病人，3例為30-40歲之間，2例為男性，1例為女性，均為泌尿感染。 　　1.2 臨床表現(xiàn)：均在用藥期間，私自外出飲酒或飲用含酒精飲料后出現(xiàn)不同程度的頭暈，惡心，嘔吐，頭疼，面色朝紅，大汗，心動過速，血壓下降，呼吸急促，四肢無力等臨床癥狀，即雙硫侖反應。 　　2 臨床分析 　　 雙硫侖是一種戒酒藥物，1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起雙硫侖反應

3、，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒會發(fā)生面部潮紅，眼結(jié)膜充血，視力模糊，頭頸部血管劇烈搏動，或搏動性頭疼，頭暈，惡心嘔吐，出汗，口干，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困難，急性肝損傷，驚厥及死亡等。查體時，可有血壓下降，（可達60-70/30-40mmHg）心跳加速（可達120次/分）及心電圖正?；虿糠之惓＃ㄈ鏢T-T改變）嗜睡，幻覺，恍惚，意識喪失，甚至發(fā)生過敏性休克，其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系。老人，兒童，心血管疾病病人及對乙醇敏感者更為嚴重，飲用白酒較啤酒及其它含酒精飲料反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應嚴重，這種反應一般在

4、用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。臨床上容易誤診為急性冠脈綜合征，心力衰竭等。能引起此反應的藥物還有其他頭孢類和咪唑衍生物類如頭孢曲松，頭孢噻肟，甲硝唑，替硝唑，酮康唑，綠霉素，甲苯黃丁脲，格列本脲，苯乙雙胍等。 　　3 病理分析 　　 雙硫侖反應又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲料（或接觸酒精）導致體內(nèi)“乙醛蓄積”中毒反應。酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”， 乙醛則在“乙醛脫氫酶”的作用下進一步代謝乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)最后分解為二氧化碳和水排出體外。由于某些藥物的化學結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑

5、制了肝細胞線粒體內(nèi)“乙醛脫氫酶”的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖反應即戒酒硫樣反應。 　　4 臨床護理 　　4.1 做好健康教育，護理人員應及時提醒病人及家屬在用藥期間及停藥7天內(nèi)，禁止飲酒及含酒精飲料。并加以說明原因。 　　4.2 雙硫侖反應病人應采取的護理措施： 　　4.2.1 立刻讓病人臥床休息，休克病人取休克臥位即“v”型體位。 　　4.2.2 保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，改善組織缺氧。 　　4.2.3 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給地塞米松等抗過敏藥物靜脈滴注或靜脈注射，補液，利尿，并根據(jù)病情給血管活性藥物。 　　4.2.4 對癥處理，如

6、病人有惡心，嘔吐時給甲氧普胺10肌肉注射，如病人嗜睡，意識不清可以給予納洛酮對抗治療。 　　4.2.5 床旁備齊急救器戒及藥品，如除顫儀，吸痰器，氣管切開包及靜脈切開包，呼吸興奮劑，利尿劑等搶救藥品。 　　4.2.6 密切觀察病人神志，體溫，脈搏，呼吸。心律，心率，血壓，尿量及其他臨床變化并做好病情動態(tài)的護理記錄。 　　4.2.7 一般經(jīng)過治療后起效快，療程短，4-12小時癥狀緩解。 　　5 總結(jié) 　　 雙硫侖反應容易誤診為急性冠脈綜合征，心力衰竭等，很多藥物說明書都沒有詳細的說明，在臨床上比較容易忽視，教科書也沒有更多提到過。故寫此文章意欲引起臨床重視，當病人在用藥期間，積極采取預防措施，一但出現(xiàn)以上癥狀時，應提高警惕，及時采取相應的急救措施，使病人能安全用藥。