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1、二甲雙胍聯合諾和靈30 R治療2型糖尿病36例臨床分析2400字 　　 摘　要：目的：探討二甲雙胍聯合諾和靈30 R治療2型糖尿病的臨床效果。方法：回顧性分析36例2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合諾和靈30 R治療的臨床資料。結果：與治療前比較，治療2個月后，FBG、2 hBG及HbA1cc均顯著下降（P＜0.01）。治療過程中出現低血糖2例，胃腸道反應4例，不影響繼續(xù)服藥。結論：二甲雙胍聯合諾和靈30 R治療2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反應不明顯，值得臨床推廣應用。 / 關鍵詞：二甲雙胍；諾和靈30 R；2型糖尿病；血糖

2、 隨著人們生活水平的提高，中國糖尿病患病率正急劇增加，而2型糖尿病已逐漸向年輕化發(fā)展。經現代醫(yī)學研究證實，2型糖尿病為進展性疾病，患者血糖升高情況會隨病情發(fā)展不斷惡化，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而中國糖尿病患者以餐后血糖升高為主要特點[2]?；谥袊?型糖尿病患者的特點，應當盡早使用胰島素，保護β細胞，補充體內胰島素需求。盡早使用胰島素，兼顧餐后和空腹血糖以實現血糖的全面達標，進而延緩并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的目標[3]。對于這些患者予以諾和靈30 R和二甲雙胍治療，有利于血糖控制，現報告如下。 1 資料與方法 / 1.1 一般資料：隨機選取2009年2月～2011年3月

3、收治的36例2型糖尿病患者，其中男24例，女12例；年齡31～75歲，平均51歲；病程1～15年，平均6.5年。在飲食控制和適當運動的基礎上，磺脲類藥物用至最大劑量，其中16例使用格列本脲20 mg/d，20例使用格列齊特240 mg/d，療程均在半年以上，但療效不佳。測FBG 8.0～16.8 mmol/L，2 hBG 11.1～26.6 mmol/d，HbA1c＞9.5%，以上病例均排除感染和應激等因素。 1.2 治療方法：全部患者停用磺脲類藥物，改為預混胰島素30 R早晚餐前30 min皮下注射，初始劑量為20 U/d左右。二甲雙胍0.25 g，3次/d進餐時口服。每天監(jiān)測指血

4、糖7次（三餐前及三餐后2 h，晚22：00）有低血糖者加測凌晨3：00血糖。根據血糖調整胰島素及二甲雙胍劑量，2次/周。直到血糖控制良好[空腹血糖（FBG）4.5～6.1 mmol/L餐后2 h血糖5.6～6.1 mmol/L]治療2個月。 1.3 統計學處理：所有測定數據使用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，數據以均數標準差（）表示，各組治療前后的數據采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。 / 2 結果 / 2.1 臨床指標變化：與治療前比較，治療2個月后，FBG、2 hBG及HbA1cc均顯著下降（P＜0.01），詳見表1。 / 表1 治療前后FBG/

5、2 hBG及HbA1c比較（） /html/zongjie/ 項目 治療前 / 治療后 FBG（mmol/L） 10.42.3 / 6.11.2 /html/zongjie/ 2 hBG（mmol/L） 14.83.1 / 8.72.0 HbAlc（%） / 9.700.40 畢業(yè) 7.090.20 / 2.2 不良反應：治療過程中出現低血糖2例，胃腸道反應4例，不影響繼續(xù)服藥。 作文 / 3 討論 我們知道，在治療上，諾和靈（30 R）胰島素可同時滿足患者基礎和餐時胰島素需求。中、短效比為7:3，中效胰島素可以

6、替代基礎的胰島素分泌；30%為正規(guī)胰島素，所占比例小，對控制餐后血糖不理想，故常與口服降糖藥聯合治療。同時有研究顯示，2次/d皮下注射的預混的人胰島素（諾和靈30 R）是多數糖尿病患者的選擇。但是部分患者無論怎樣調整2次胰島素的劑量，血糖很難得到控制。然而糖尿病控制和并發(fā)癥試驗證明，嚴格控制血糖使之達標或接近理想水平是預防或減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施[4-6]。 二甲雙胍為雙胍類藥物，主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，但近年來研究證實它可增加胰島素敏感性，主要機制是使脂肪組織和肌肉內的胰島素受體數目和（或）親和力升高，以及使肝臟、脂肪組織、肌肉中的胰島素受體酶活性增強。且它具有獨特

7、的血管保護作用，是通過對大血管膠原糖化的抑制來預防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。單用二甲雙胍發(fā)生低血糖的機率很小，可降低餐后高血糖。兩者聯合應用，既能彌補諾和靈30 R控制餐后血糖欠佳的不足，又能減少胰島素用量，有利于防止高胰島素血癥及肥胖的發(fā)生，且達到預防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。本結果顯示，磺脲類藥物繼發(fā)失效的糖尿病，換用預混諾和靈30 R和二甲雙胍后血糖控制有明顯改善，HbA1c有所下降，有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 二甲雙胍聯合諾和靈30 R治療2型糖尿病能有效控制血糖，并且不良反應不明顯，值得臨床推廣應用。 4 參考文獻 畢業(yè) [1] 羅國春,梁 真,呼慶紅,等.短期胰島素強化治療對新診斷糖尿

8、病患者不同時相胰島素分泌的影響[J].中國糖尿病雜志,2006,14(4):263. 畢業(yè) [2] 葉禮紅,沈 晶,孫 遼,等.初發(fā)糖尿病患者早期胰島素治療對β細胞功能影響[J].實用糖尿病雜志,2006,3(2):32. / [3] 畢艷孫,衛(wèi) 平,翁建平.初發(fā)糖尿病患者短期強化胰島素治療胰島素抵抗改善的可能機制[J].中華醫(yī)學雜志,2007,87(18):1284. [4] 郭翠芳,郭貴明.胰島素聯合二甲雙胍與單用胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2007,28(2):176. [5] 潘長玉.中國糖尿病控制現狀—指南與實踐的差距[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊,2005,25(3):174. [6] IDF Clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetes:recommendiations for standard comprebensive and minimal care[J].Diabee Med,2006,23(6):579.