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1、人工關(guān)節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性 　　目的 探討人工關(guān)節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)內(nèi)固定在治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點。方法 選擇高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折病人共96例，其中DHS內(nèi)固定術(shù)組47例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組49例。對兩組手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后離床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況進行比較。結(jié)果 人工關(guān)節(jié)置換組比內(nèi)固定組手術(shù)時間短(P全髖關(guān)節(jié)置換;動力髖螺釘(DHS);股骨粗隆間骨折 股骨粗隆間骨折尤其是不穩(wěn)定的粉碎性骨折治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差。如何使這部分病人脫離并發(fā)癥的威脅，盡早恢復(fù)行走功能，是目前骨科臨床面臨的難

2、題。我科自1988年始分別用動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)內(nèi)固定法及人工關(guān)節(jié)置換法治療60～86歲股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折96例，并經(jīng)過平均1年半的隨訪，通過對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后離床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對于治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的治療價值。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　1.1.1 內(nèi)固定組 為1992年11月至2005年12月經(jīng)我科治療的股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折共47例，病人年齡 60～84歲，平均76.5歲，其中男性31例，女性16例;骨折按EvansJensen分型，均為不穩(wěn)定性，其中Ⅲ型21例，Ⅳ型17例，Ⅴ型9

3、例;致傷原因為生活中不慎跌倒35例，車禍致傷12例;32例并發(fā)有糖尿病、高血壓、心臟病、腦血栓、肺氣腫等內(nèi)科疾病。 　　1.1.2 人工關(guān)節(jié)置換組 為1988年1月至2005年12月經(jīng)我科治療的股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)49例(49髖)，病人年齡在68～86歲之間，平均年齡75.1歲;骨折均為不穩(wěn)定型，其中Ⅲ型20例，Ⅳ型24例，Ⅴ型5例;致傷原因為行走時跌倒27例，車禍19例，高處墜落3例;49例中有35例并發(fā)內(nèi)固定組所述的內(nèi)科疾病。 　　1.2 治療方法 　　1.2.1 基礎(chǔ)處理 入院后首先對病人全身狀態(tài)進行各種檢查，對能否承受手術(shù)進行評估，對有內(nèi)科疾患的病

4、人請相關(guān)醫(yī)師進行會診，采取治療措施?；加刑悄虿≌呤褂媒堤撬幬锸共∪诵g(shù)前血糖降至8.0 mmol/L以下。病人心臟功能、呼吸功能改善，血液黏稠度下降，并適當(dāng)給以抗骨質(zhì)疏松治療，使病人情況得到改善。術(shù)前使用抗生素，酌情備血。進行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查并與健側(cè)對照，進行股骨近端機械強度Singh分級，以決定采用何種治療方法。視肺功能情況決定采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。 　　1.2.2 手術(shù)方法 內(nèi)固定組采用外側(cè)切口，切口近端指向髂前上棘，先予以復(fù)位，盡可能達到理想的復(fù)位，然后安放定位器，按定位器指引，穿入導(dǎo)針，并使之在透視下正側(cè)位均位于股骨頸中心，沿導(dǎo)針穿入DHS的螺紋釘，于股骨外側(cè)安放套筒鋼板并進行固定;術(shù)中最好將股骨小粗隆進行復(fù)位并給予固定。關(guān)節(jié)置換組采用后外側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊，取出近端骨折塊，并將其于股骨小粗隆上1.0～1.5 cm處按關(guān)節(jié)置換常規(guī)方法截除股骨頭及部分股骨頸，將股骨粗隆間骨折塊與殘留的股骨上端復(fù)位，可用鋼絲臨時固定，也可直接把持牢固后直接用骨水泥膠合固定。處理股骨近端髓腔，安放假體，最好采用骨水泥型假體，既可固定假體，又可將粗隆間骨折塊一并膠合固定。 　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗及秩和檢驗。