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1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的治療效果對(duì)比200字 　　 目的：分析和比較人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果并對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行分析。方法：選取2013年1月-2016年8月的96例接受手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者分為兩組：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和內(nèi)固定組。記錄并比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后12個(gè)月做髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果： 96例患者均進(jìn)行隨訪，人工髖關(guān)節(jié)置換組的切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P0.05），見(jiàn)表1。 　　1.2 方法 　　患者均進(jìn)

2、行術(shù)前評(píng)估并請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，麻醉方式為硬膜外麻醉。 　　1.2.1 人工髖關(guān)節(jié)置換組 對(duì)患者采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單。采取髖后外側(cè)切口，分離肌肉，充分暴露髖關(guān)節(jié)及骨折的大小粗隆、股骨上段。如果股骨距完整則用電鋸切除股骨頭而保留股骨距，將髖臼內(nèi)軟組織清除干凈，在患者的大轉(zhuǎn)子后側(cè)位置進(jìn)行鉆孔，用鋼絲捆綁固定；如果股骨距不完整，無(wú)法保留時(shí)則清除掉。應(yīng)用髓腔銼由小到大依次擴(kuò)髓，毛刷、高壓沖洗槍沖洗髓腔。使用第三代骨水泥技術(shù)進(jìn)行骨水泥注入，選擇合適的股骨柄假體（必要時(shí)選用加成股骨柄），以前傾角15嵌入，除去多余的水泥[4-5]

3、。逐層縫合，放置引流管，并將手術(shù)記錄認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。 　　1.2.2 內(nèi)固定組 患者術(shù)前使用牽引床牽引復(fù)位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收10～15。對(duì)患者采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪單。根據(jù)患者不同情況選擇動(dòng)力髖加壓螺釘（DHS）、鎖定加壓接骨板、PFNA術(shù)，詳細(xì)記錄術(shù)中情況，書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄[6]。 　　1.3 觀察指標(biāo) 　　記錄并比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后12月做髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，得分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好 　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 　　應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的計(jì)量資料以（xs）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，

4、計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 結(jié)果 　　2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 　　人工髖關(guān)節(jié)置換組的切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)中出血量顯著多于內(nèi)固定組（P<0.05）；人工髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于內(nèi)固定組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。 　　2.2 兩組患者術(shù)后下地時(shí)間比較 　　人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后下地?r間為（15.38.9）d，而內(nèi)固定組術(shù)后下地時(shí)間為（61.210.6）d，人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后下地時(shí)間顯著短于內(nèi)固定組（t=15.114，P<0.05）。 　　2.3 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥情況比

5、較 　　人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后發(fā)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥4例，內(nèi)固定組術(shù)后發(fā)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥15例，人工髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后早期并發(fā)癥明顯少于內(nèi)固定組（字2=7.492，P<0.05）。 　　2.4 兩組患者術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 　　人工髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在畸形和活動(dòng)度評(píng)分上無(wú)明顯差異，在疼痛和功能以及總分上人工髖關(guān)節(jié)置換組明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。 　　3 討論 　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折為好發(fā)于老年人的常見(jiàn)的髖部骨折之一[7-9]，多數(shù)原因?yàn)榈顾饬χ苯踊?/p>

6、間接作用而成。由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折多較嚴(yán)重。治療方法有保守治療和手術(shù)治療。由于老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，同時(shí)長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此臨床上保守治療應(yīng)用較少[10]。為爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，回復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，臨床上多為手術(shù)治療[11]。手術(shù)治療可分為骨折內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常用的骨折內(nèi)固定有DHS，鎖定加壓接骨板，PFNA等。 　　從本項(xiàng)研究結(jié)果來(lái)看，人工髖關(guān)節(jié)置換組相比于內(nèi)固定組，切口長(zhǎng)度更長(zhǎng)，術(shù)中出血更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。其原因可能在于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要更充分的暴露髖關(guān)節(jié)，軟組織分

7、離更充分，且需要截骨擴(kuò)髓及重建等操作，故出血更多；同時(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)術(shù)者操作水平要求更高，因此切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。 　　但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后下地時(shí)間短，術(shù)后早期并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，這些均明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分表明二者在畸形和活動(dòng)度項(xiàng)目上無(wú)明顯差異，而疼痛和功能項(xiàng)目上人工髖關(guān)節(jié)置換明顯優(yōu)于內(nèi)固定。 　　雖然人工髖關(guān)節(jié)有假體松動(dòng)下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周?chē)钦鄣忍赜胁l(fā)癥，但隨著人工關(guān)節(jié)材料及制作工藝的改進(jìn)、骨水泥技術(shù)[12]和手術(shù)技巧的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換的上述并發(fā)癥也會(huì)隨之降低，其應(yīng)用范圍也會(huì)越來(lái)越廣泛。 綜上所述，通過(guò)對(duì)人工髖

8、關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果的對(duì)比分析來(lái)看，人工關(guān)節(jié)置換具有術(shù)后下床時(shí)間短、術(shù)后早期并發(fā)癥少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。 　　參考文獻(xiàn) 　　[1] Wang J，Wei J，Wang M.The risk factors of perioperative hemoglobin and hematocrit drop after intramedullary nailing treatment for intertrochanteric fracture patients[J].J Orthop Sci，2015，20（1）：163

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