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1、傳統(tǒng)皮瓣與穿支皮瓣在面頜缺損整形手術中的應用效果比較1700字 　　摘 要 目的：比較分析傳統(tǒng)皮瓣與穿支皮瓣在面頜缺損整形手術中的應用效果。方法：選取2016年1月―2017年1月我院口腔頜面外科收治的行面頜缺損整形手術患者100例，按照隨機、對照、雙盲試驗原則分為兩組，行傳統(tǒng)皮瓣手術的50例患者作為對照組，行穿支皮瓣手術的50例患者作為觀察組。結果：觀察組患者皮瓣成活率98.00%，顯著高于對照組的96.00%（P0.05。結論：在面頜缺損整形手術中，傳統(tǒng)皮瓣與穿支皮瓣在手術風險、皮瓣存活率、術后功能等方面存在一定的共性和差異，臨床應根據(jù)實際情況選擇皮瓣類型。

2、 畢業(yè) 　　關鍵詞 穿支皮瓣 傳統(tǒng)皮瓣 面頜缺損 整形手術 　　中圖分類號：R622.1 文?I標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）21-0050-03 　　Comparison of the effect of traditional flap and perforator flap in facial plastic surgery* 　　LIANG Xiangxin1 ， YU Xiaobo2 ， HUANG Ying3 　?。?. Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Stomatological Ho

3、spital affiliated to Jiujiang University， Jiujiang 332000， China； 2. School of Nursing， Jiujiang University， Jiujiang 332000， China； 3. Medical Imaging Center， Stomatological Hospital affiliated to Jiujiang University， Jiujiang 332000， China） 　　ABSTRACT Objective： To analyze and compare the effect

4、of traditional flap and perforator flap in facial plastic surgery. Methods： One hundred patients with maxillofacial defects treated in our department of oral and maxillofacial surgery were divided into a control group （underwent traditional flap surgery） and an observation group （underwent perforato

5、r flap surgery） with 50 cases each based on a randomized， controlled and double-blind trial method. Results： The survival rate of flap was significantly higher in the observation group than in the control group （98% vs 96%， P0.05）。 　　1.2 病例標準 　　入組標準：①符合《口腔頜面外科學（9）口腔頜面部畸形和缺損》[2]中面頜部缺損相關診斷標準；②自愿要求行面

6、頜缺損修復手術；③簽署知情同意書。 　　排除標準：①合并重要臟器功能嚴重不全者；②合并內分泌疾病、代謝性疾病者；③精神異常，無法有效配合手術者；④臨床資料不全或中途退出研究者。 　　1.3 設計方案 　　1.3.1 方法 　　兩組患者修復部位均為面頜部，?φ兆樵詮汕巴獠嗲?域選取傳統(tǒng)皮瓣，根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面需要設計皮瓣大小。觀察組選取股前外側穿支皮瓣，軸型血管系由主干動脈直接發(fā)出， 在深筋膜淺面水平行走形成皮下血管網(wǎng)分布于皮膚并呈樹枝狀擴展。 　　1.3.2 手術步驟 　　兩組患者在全麻下按設計皮瓣線邊緣切開皮膚，掀起皮瓣。觀察組使傍血管保留在供區(qū)不做任何處理，蒂部可稍窄，蒂長1.0～3

7、.0 cm，行皮瓣轉移修復創(chuàng)面，術后7～9 d斷蒂者，需先進行夾閉試驗，術后12～14 d斷蒂者，無需進行夾閉試驗。對照組患者術中根據(jù)傳統(tǒng)模式制作軸型血管薄皮瓣，手術方法和斷蒂方法同上。術后指導兩組患者平臥，且頭部制動5 d，給予營養(yǎng)支持、抗感染、護胃等對癥治療。 　　1.4 觀察指標 　　觀察兩組患者移植效果，包括皮瓣完全成活、表皮剝脫、邊緣部分壞死，計算出皮瓣成活率；記錄兩組患者手術時間、切口長度、供區(qū)愈合時間；記錄兩組患者斷蒂時間和皮瓣切取的隨意性（皮瓣中心軸線與軸血管垂直線夾角）；統(tǒng)計兩組患者術后恢復情況，包括外形良好恢復、語言良好恢復、吞咽功能良好恢復。 　　1.5 統(tǒng)計學分析

8、 　　2 結果 　　2.1 皮瓣成活率比較 　　兩組患者皮瓣成活率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。 　　2.2 手術指征比較 　　觀察組患者手術時間、供區(qū)愈合時間短于對照組，切口長度小于對照組（P0.05）；觀察組患者皮瓣中心軸線與軸血管垂直線夾角小于對照組（P0.05，表4）。 　　3 討論 　　頜面部缺損是臨床常見病癥，與炎癥、損傷、腫瘤切除有關，可導致患者外貌缺陷，引起頜面部功能障礙，如語言障礙、咀嚼困難、唾液外溢等，使患者產(chǎn)生一系列負面情緒，久而久之造成其心理障礙，降低生活質量。手術是頜面部缺損修復的有效方法，近年來，外科技術飛速發(fā)展，皮瓣類型不斷增加，皮瓣

9、移植成活率也不斷提高。穿支皮瓣屬于軸型血管的皮瓣范疇[3]，指僅以管徑細小的皮膚穿支血管（穿過深筋膜后口徑仍≥0.5 mm） 供血的皮瓣，具有不帶有肌肉、深筋膜、神經(jīng)等優(yōu)點，但對受區(qū)神經(jīng)缺損的患者，術后受區(qū)感覺遲鈍或喪失。傳統(tǒng)皮瓣具有應用廣泛、適應度強、恢復良好等特點，但對供瓣區(qū)大血管損傷大。本文旨在比較兩種皮瓣在面頜缺損整形手術中的效果，分析兩種皮瓣成活率、手術風險、術后功能的差異和共性，探尋既有血供又有感覺功能的皮瓣提供依據(jù)。 　　傳統(tǒng)皮瓣的血供一般分為軸型和隨意型，隨意型皮瓣最大的缺點是皮瓣的長寬比受到較嚴格的限制，長寬一般不超過2： 1，增加了手術皮瓣設計的難度。軸型薄皮瓣是目前臨床

10、創(chuàng)面修復的常用皮瓣，選擇粗大動脈血管作為軸型血管供養(yǎng)皮瓣，有利于提高皮瓣成活率，相對隨意型皮瓣來說，軸型皮瓣長寬比值更大。但軸型皮瓣修復方式受軸型血管走形角度限制，隨意性相對較差，對供皮瓣區(qū)損傷大。鏈型血供為兩者過渡形式，同時也成為了兩者的中間補充部分，使皮膚血供理論更加完善。鏈型血供由多個細小血管吻合構成，蒂部不能太窄，理論上蒂部越寬，皮瓣血供越好，其最大特點為最大長寬比可達到5： 1，對皮瓣設計、應用是一個突破。曾輝等[4]采用指背鏈型血供皮瓣修復手指皮膚缺損效果確切。 　　穿支皮瓣包括肌間隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣，目前臨床常用的肌皮穿支皮瓣包括腹壁下動脈穿支皮瓣、臀上動脈穿支皮瓣、股前

11、外側穿支皮瓣、闊筋膜穿支皮瓣、胸背動脈穿支皮瓣、腓腸內側動脈穿支皮瓣等。郭天武等[5]研究表明，腓動脈肌皮穿支皮瓣對小腿中下部及足踝部軟組織缺陷具有不錯的修復效果。徐中飛等[6]研究表明，股前外側穿支嵌合皮瓣可作為頭頸腫瘤術后復合組織修復的首選。雖然穿支皮瓣對供區(qū)的損傷低于傳統(tǒng)皮瓣，但大面積供區(qū)仍需植皮修復，對供區(qū)美觀和功能具有一定程度的影響。有學者提出采用游離腓動脈穿支筋膜瓣修復手部皮膚缺損，只取供區(qū)的筋膜瓣而保留了供區(qū)的皮膚及一部分皮下組織，這樣可減少對供區(qū)的創(chuàng)傷，供區(qū)創(chuàng)口也可以一期無張力縫合[7]。筋膜瓣具有可折疊的特點，本身可填充組織缺損，為二期重建創(chuàng)造條件。本文對面頜缺損患者整形手術

12、中，比較傳統(tǒng)皮瓣和穿支皮瓣的應用效果，結果顯示兩種皮瓣在皮瓣成活率、斷蒂時間、術后功能恢復等方面差異不大（P>0.05），觀察組患者皮瓣切取的隨意性、手術指征優(yōu)于對照組，與穿支皮瓣運用了傍軸型血管薄皮瓣有關，傍軸型血管薄皮瓣綜合了真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣和軸型皮瓣的優(yōu)勢，具有血流灌注壓高、靜脈回流通暢等特點。與傳統(tǒng)皮瓣比較，穿支皮瓣手術切口小，對供區(qū)皮膚損傷小，保留了供區(qū)的神經(jīng)、肌肉、深筋膜，患者術后舒適度更高，且血管薄皮瓣可減少二次斷蒂手術的痛苦，加快術后康復速度[8]。 　　吳立萌等[9]研究認為，經(jīng)典穿支皮瓣修復頜面部缺損存在一定的不足，采用顯微修薄股前外側穿支皮瓣精細修復口腔頜面部軟組織

13、缺損，可促進缺損軟組織形、功能恢復，供區(qū)損傷小，可作為精細修復口腔頜面部軟組織缺損的理想方法。黃磊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，股前外側free-style穿支皮瓣制備術可根據(jù)患者情況，以血管穿支為中心，適形設計皮瓣，最大程度減少機體組織浪費，并經(jīng)顯微操作去除皮瓣淺筋膜的脂肪粒，達到美觀、精細的要求。張淼淼等[11]在頜面部、上肢瘢痕術后缺損修復中，通過一期擴張器埋置術、二期擴張皮瓣跨區(qū)移位修復及斷蒂術，取得了不錯的臨床效果。充分利用全身穿支血管，在其附近埋置擴張器，可獲得面積大、有血管伴行的薄皮瓣，滿足大面積軟組織缺損修復，彌補傳統(tǒng)皮瓣對供區(qū)損傷較大的不足。在修復缺陷組織的同時，供區(qū)處理的重視程度也不

14、斷提高，除選擇合適的穿支皮瓣外，王劍利等[12]總結出 “多米諾”皮瓣覆蓋、新型敷料的應用等方法，有利于促進供區(qū)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生。 　　綜上所述，在面頜缺損整形手術中，傳統(tǒng)皮瓣和穿支皮瓣各有優(yōu)勢，臨床應根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的皮瓣進行手術。當然，隨著外科技術的發(fā)展，越來越多的皮瓣在臨床應用，探尋既有血供又有一定感覺功能的皮瓣是今后外科工作者的目標。 　　參考文獻 　　[1] 吳常東. 改良頜面及頸部手術切口縫合方法的探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（15）： 35-36. 　　[2] 白曉峰. 口腔頜面外科學（9）： 口腔頜面部畸形和缺損[J].中國實用口腔科雜志

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