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1、加替沙星與左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的 　　【摘要】 目的 對治療下呼吸道感染的兩種方案，即加替沙星序貫治療方案(A組)與左氧氟沙星序貫治療方案(B組)進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價并比較。方法 采用回顧性調(diào)查，選擇75例下呼吸道感染的患者，根據(jù)治療方案分為A組和B組，運用藥物經(jīng)濟學(xué)的成本效果分析法進行評價分析。結(jié)果 兩組有效率分別為91.67%、87.18%(P>0.05);成本、效果比(C/E)分別為12.11、10.95，與左氧氟沙星序貫治療方案比較，加替沙星序貫治療方案每增加一個單位效果費用多增加133.85元。結(jié)論 左氧氟沙星序貫治療方案是一種有效、經(jīng)濟的選

2、擇?！娟P(guān)鍵詞】 藥物經(jīng)濟學(xué);下呼吸道感染;序貫治療我國藥品費用近幾年來急劇上漲，幾乎達到國家整個衛(wèi)生費用的一半，因此合理用藥更顯得迫切。因序貫治療符合安全、有效、經(jīng)濟、合適的合理用藥的基本原則，在臨床上的應(yīng)用越來越普遍。序貫治療相對于單一的靜脈給藥治療，具有降低給藥風險和醫(yī)療成本，減輕患者痛苦，提高患者對醫(yī)囑的依從性等優(yōu)點。氟喹諾酮類藥物是近年發(fā)展迅速的抗菌藥物，具有相當?shù)目咕钚院土己玫乃幋鷦恿W(xué)，在臨床中廣泛應(yīng)用于治療感染性疾病。本文通過對加替沙星、左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的觀察，運用藥物經(jīng)濟學(xué)的成本效果分析法進行分析，以期為臨床找出最佳的治療方案提供參考。 　　1 資料

3、與方法 　　1.1 病例選擇 　　回顧性調(diào)查我院2005年3月至2006年3月確診為下呼吸道感染，根據(jù)病案的用藥記錄，選擇加替沙星序貫治療和左氧氟沙星序貫治療的病例，有以下情況的病例被排除：(1)在用藥前48h內(nèi)曾用其它抗菌藥物的;(2)肝、腎功能不全的;(3)有與本癥無關(guān)的其它需用抗菌藥物的病癥的。共得符合規(guī)定的病例75例，其中采用加替沙星序貫治療的病例36例，采用左氧氟沙星序貫治療的病例39例。 　　1.2 治療方案 　　A組：靜滴加替沙星葡萄糖注射液(0.2g，東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠)0.2g，每天1次，病情穩(wěn)定后改為口服加替沙星膠

4、囊(0.1g，成都恒瑞制藥有限公司)0.4g，每天1次;B組：將注射用鹽酸左氧氟沙星(0.2g，麗珠集團麗寶生物化學(xué)制藥有限公司)0.2g加入100mL葡萄糖注射液(5g/100mL，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)中靜滴，每天2次，病情穩(wěn)定后改為口服鹽酸左氧氟沙星(0.1g，浙江京新藥業(yè)股份有公司)0.2g，每天2次。 　　1.3 兩組病例基本情況及用藥情況 　　兩組病例數(shù)、性別比、平均年齡、疾病嚴重程度、基礎(chǔ)疾病和用藥天數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。 　　表1 兩組病例基本情況比較(略)　　兩組比較均P>0.05。

5、　　1.4 觀察項目 　　觀察患者癥狀、體征及治療前后的血、尿常規(guī)，肝、腎功能，X線胸片等。 　　1.5 療效評定方法 　　療效評價按衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分痊愈、顯效、進步、無效4級評定。痊愈加顯效計為有效，據(jù)此統(tǒng)計有效率。 　　1.6 不良反應(yīng)評定方法 　　不良反應(yīng)評定按5級評定標準，分肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)和無法評定，前兩者合并為不良反應(yīng)，據(jù)此統(tǒng)計不良反應(yīng)率。 　　2 藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法 　　藥物經(jīng)濟學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。它將經(jīng)濟學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)

6、用于評價臨床治療過程，以此指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案。其主要任務(wù)是對比不同的藥物治療方案，以及與其它治療方案產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值，通過優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好的價值效應(yīng)。 　　2.1 成本的確定 　　成本是指在某項生產(chǎn)、服務(wù)等過程中所消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值，包括直接成本、間接成本和隱性成本[1]。藥物經(jīng)濟學(xué)的成本不僅指藥物費用，還包括治療費用，儀器損耗、實驗檢測、勞動消耗等一系列費用[2]。本文從醫(yī)院角度出發(fā)，只考慮直接成本，包括藥物費用、給藥費用、檢驗檢查費用、護理費用以及其它住院費用等。 2.2 效果的確

7、定 　　效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標。本文以有效率作為治療方案的衡量指標[3]。 　　3 成本效果分析 　　3.1 臨床療效 　　A、B兩組下呼吸感染痊愈率有效率分別為91.67%和87.18%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。 　　表2 兩組藥物治療效果比較(略)　　兩組總有效率比較P>0.05。 　　3.2 不良反應(yīng) 　　A組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例為輕微惡心，1例為皮膚瘙癢。B組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例輕微惡心，1例輕微頭暈。這幾例不良反

8、應(yīng)癥狀均較輕微，可耐受，不影響治療，因此在分析時可忽略。兩組均未出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害等不良反應(yīng)。 　　3.3 成本效果分析 　　基于兩組在效果上無明顯差異，而A組每增加1個療效百分點需多花費133.85元，可見B組比A組更具成本、效果優(yōu)勢，見表3。 　　3.4 靈敏度分析 　　上述成本是根據(jù)2005年藥品集中招標的藥品價格以及當時上級主管部門批準的醫(yī)療服務(wù)價格、檢查檢驗價格確定的。而目前我國藥品價格和檢查檢驗價格總體上是趨于下降，醫(yī)療服務(wù)價格則還有上調(diào)的可能。假如藥品或檢查檢驗、醫(yī)療服務(wù)等費用的上調(diào)或下降到一定程度對治療方案有影響，而參與分析

9、的數(shù)據(jù)在一定限度內(nèi)的改變并不影響分析結(jié)論，就可以認為目前分析是可信的。假設(shè)藥費下調(diào)10%，檢查檢驗費用下調(diào)5%，醫(yī)療服務(wù)等其它費用上調(diào)5%，靈敏度分析的結(jié)果見表4，未影響分析結(jié)果?！　”? 兩組治效方案的成本效果分析(略) 　　表4 兩組方案的靈敏度分析(略)　　4 討論 　　應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評價臨床治療過程，是開展臨床合理用藥，做好藥品資源優(yōu)化配置，使藥物達到最好價值效應(yīng)的重要內(nèi)容。由本研究結(jié)果可見，加替沙星左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染均有較好的效果。但通過藥物經(jīng)濟學(xué)的成本-效果分析，應(yīng)用左氧氟沙星序貫治療方案的成本-效果較佳，敏感性分析也說明了這一結(jié)果的可靠性。從藥物經(jīng)濟學(xué)觀點分析，左氧氟沙星序貫治療方案是一種有效、經(jīng)濟的選擇?！緟⒖嘉墨I】 　　[1] 張潔.藥物經(jīng)濟學(xué)[M].成都：成都科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2000：4. 　　[2] 張鈞,郭震洲,王立強,等.藥物經(jīng)濟學(xué)概述及在我國運用的幾點設(shè)想[J].中國藥房，1993，4(5)：11. 　　[3] 王金均,張鈞.藥物經(jīng)濟學(xué)成本效果分析[J].藥學(xué)實踐雜志，1995，13：19.