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1、體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭的治療策略2600字 　　急性心臟功能衰竭是瓣膜手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥， 若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 可導(dǎo)致患者死亡。目前， 臨床上主要以體外膜肺氧合治療為主， 以緩解患者的急性心臟功能衰竭病癥[1]。在此次調(diào)查中， 作者就2013年收治的體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭患者的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分享， 具體報(bào)告如下。 　　1 資料與方法 　　1. 1 一般資料 選取2013年1～12月在本院接受治療的22例瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭患者作為此次調(diào)查對(duì)象。其中男13例， 女9例， 患者年齡47～72歲， 平均年

2、齡（59.9±3.2）歲。根據(jù)瓣膜手術(shù)類型對(duì)患者進(jìn)行劃分， 包括二尖瓣置換/成形患者5例、主動(dòng)脈瓣置換患者3例、雙瓣置換患者3例、二尖瓣置換/主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形患者4例、瓣膜置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植患者3例、瓣膜置換+心房纖顫（房顫）射頻消融患者2例、二尖瓣置換+房間隔缺損修補(bǔ)患者2例。 [本文轉(zhuǎn)自專業(yè)提供代寫物理教學(xué)論文和職稱論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. 點(diǎn)擊進(jìn)入 畢業(yè)] 　　1. 2 方法 本院對(duì)患者進(jìn)行體外膜肺氧合治療， 具體情況如下：全部患者均在切開直視下行股動(dòng)脈（美敦力肝素涂層套裝管道17～19 Fr）、股靜脈（美敦力肝素涂層套裝管道19～21 Fr）插管， 采

3、用靜脈-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流。早期鎮(zhèn)靜處理， 為患者補(bǔ)充血紅蛋白100～120 g/L， 以保證血循環(huán)容量。通過保溫箱維持患者體溫在36～37℃， 靜脈引流負(fù)壓在30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)， 肺膜吸入的氧濃度為60%。以肝素進(jìn)行抗凝， 激活全血凝固時(shí)間離心泵維在160～200 s， 滾壓泵維持在200～250 s。輔助治療流量一般在2.5 L/min， 最低不超過2 L/min， 最高不超過4 L/min， 轉(zhuǎn)流期間減少正性肌力藥物的使用劑量。治療期間機(jī)械輔助通氣模式為容控或同步間歇強(qiáng)制通氣加壓力支持， 呼吸頻率為6～10次/min， 潮氣量為6～10 ml/kg， 吸

4、入氧濃度為40%～50%， 氣道峰壓為20 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 控制呼吸末正壓在8 mm Hg以內(nèi)。每日對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片檢查， 以了解患者的心肺功能。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測， 控制血小板計(jì)數(shù)在50x109/L以上， 密切關(guān)注患者膚色變化。在撤除治療時(shí)， 避免立即降低流量， 而要逐漸降低。當(dāng)流量降至0.5 L/min以下時(shí)， 先觀察30 min后， 若患者無異常才可拔管。 　　2 結(jié)果 　　在此次調(diào)查中， 最短體外膜肺氧合治療時(shí)間為1.5 h， 最長時(shí)間為200 h， 平均治療56.6 h。最短監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間為1 d， 最長為22 d， 平均停留

5、5.5 d。15例患者脫離體外膜肺氧合治療， 占總比例68.2%， 并順利出院。另7例患者因治療無效死亡。輔助治療過程中， 引發(fā)出血12例、感染6例、腎功能衰竭12例、氧合器血漿滲漏10例、肢體缺血4例。 　　3 討論 　　體外膜肺氧合治療是指通過將患者體內(nèi)的部分血液引流至體外， 氧合后再注入體內(nèi)， 以改善患者機(jī)體供氧情況的一類治療模式。通過該種治療法， 可減緩患者肺部功能的壓力、減輕肺臟負(fù)擔(dān)， 以保護(hù)心臟及肺部。因此， 臨床上常以該種方法治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭。 　　在治療過程中， 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需先對(duì)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜， 常用的鎮(zhèn)靜劑為丙泊酚或咪唑安定， 但用藥時(shí)應(yīng)從小劑量

6、開始， 避免因藥量過多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)抑制。②因患者病癥危急， 若機(jī)械輔助及動(dòng)靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長， 易發(fā)生感染[2]。因此在操作過程中， 需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作， 并可通過抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療， 同時(shí)給予患者支持治療， 降低感染幾率。③若患者利尿治療效果不佳， 則及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腎替代治療， 避免造成腎衰竭。④輔助治療期間， 對(duì)于神智清醒、循環(huán)穩(wěn)定的患者， 通過先拔除氣管插管， 可降低感染幾率。⑤輔助治療流量最低為2 L/min， 最高為4 L/min?？赏ㄟ^早期高流量， 而后逐漸降低流量的方式促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)。 　　在此次調(diào)查中， 本院發(fā)現(xiàn)患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為出血、感染、腎功能衰

7、竭、氧合器血漿滲漏、外周血管損傷等。引發(fā)出血的原因較多， 如手術(shù)創(chuàng)面出血或消化道出血等， 因此在治療過程中， 需密切關(guān)注出血情況， 并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血。若患者為活動(dòng)性出血， 則可通過開胸止血方式對(duì)患者進(jìn)行止血治療。對(duì)于感染患者， 主要引發(fā)原因?yàn)闊o菌操作、抗生素使用不合理等， 可通過加強(qiáng)無菌管理、縮短機(jī)械輔助時(shí)間及注意抗生素使用劑量等降低患者感染幾率。在腎衰竭患者中， 可通過避免使用腎毒性藥物以降低腎衰竭的發(fā)生率。在肢體缺血患者中， 需嚴(yán)格關(guān)注患者的肢體血運(yùn)情況， 若缺血嚴(yán)重， 則可通過在股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及體外膜肺氧合治療動(dòng)脈插管之間建立旁路連接， 增加血供[3]。 　　此次調(diào)查結(jié)果可知， 共有7

8、例患者因治療無效而死亡， 本院對(duì)其死亡原因進(jìn)行分析， 并歸結(jié)如下：①基礎(chǔ)疾病過重， 搶救不及時(shí)；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 為了提高患者的救治率， 必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救。 [本文轉(zhuǎn)自專業(yè)提供代寫物理教學(xué)論文和職稱論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. 點(diǎn)擊進(jìn)入 畢業(yè)] 　　綜上所述， 體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭具有較好的臨床效果。該種治療可改善患者的機(jī)體氧循環(huán)， 減輕肺部與心臟的功能， 避免多臟器發(fā)生衰竭。但為了提高患者的治療效果， 醫(yī)護(hù)人員需注重?fù)尵葧r(shí)間， 并在治療過程中嚴(yán)格遵循搶救原則， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。體外膜肺氧合治療值得在臨床上廣泛推廣， 以幫助更多患者受益。 　　參考文獻(xiàn) 　　[1]羅智敏， 宋鐵鷹， 賈明， 等.體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭.河北醫(yī)藥， 2009， 31（19）：2525-2527. 　　[2]吳穎猛， 葉紅雨， 李斌飛， 等.體外膜肺氧合治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭的療效.嶺南心血管病雜志， 2013， 19（4）：475-477.