《水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂(衛(wèi)生部第七輪《急診醫(yī)學(xué)》課件)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂(衛(wèi)生部第七輪《急診醫(yī)學(xué)》課件)（54頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 急診醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 水、電解質(zhì)平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 3 體液容量及分布 體 液 水 +溶質(zhì)約占體 重 60% 分 為 ： 細(xì)胞內(nèi)液（ ICF） 細(xì)胞外液（ ECF） 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 體液的電解質(zhì)成分 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分 布和含量有明顯差別 細(xì)胞外液中陽離子以 Na+為主，其次為 Ca2+ 陰離子以 Cl-最多， HCO3-次之 細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要 是 K+，陰離子主要是 HPO42-和蛋白質(zhì)離子 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié) H2O H2O H2O H2O H2O H 2

2、O H2O Na+ Na+ Na+ 體內(nèi)液體交換 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 體內(nèi)液體交換 血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié) 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 體液的滲透壓 決定水通過生物膜 (半透膜 -細(xì)胞膜、 血管內(nèi)皮 )擴(kuò)散 (滲透 )程度 取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目 正常血漿滲透壓 （ mOsm/L） = 2 Na+（ mmol/L） K+（ mmol/L） BUN（ mg/dl） /2.8+Glu（ mg/dl） /18 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 日常攝入量 (ml/day) 日常排出量 (ml/day) 飲水 1300 尿 500-1500 飲食

3、含水 900 肺 250-350 體內(nèi)氧化反應(yīng) 300 皮膚 350-700 糞便 50-200 合計(jì) 2500 合計(jì) 2500 水的攝入與排出 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 包含 機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié) 血漿滲透壓的調(diào)節(jié) 血容量的維持調(diào)節(jié) 水平衡調(diào)節(jié)方式 下丘腦 -垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓 腎臟 血管緊張素 醛固酮： 血容量 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 脫 水 定義 ： 脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生， 當(dāng)體液容量減少，超過體重 2%以上時(shí)稱為脫水。脫水 往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時(shí)細(xì) 胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水 第五

4、章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 口渴強(qiáng)烈 晚 /重：循環(huán)衰竭 細(xì) 胞 外 液 血 漿 細(xì) 胞 內(nèi) 液 體液量 滲透壓 血 漿 細(xì)胞 外液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 早 /輕： ADH CNS功能障礙 （腦出血） 脫水熱 晚 /重：醛固酮 高滲性脫水 臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 體液量 滲透壓 血 漿 細(xì) 胞 外 液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 血 漿 細(xì)胞 外液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 腦細(xì)胞水腫 循環(huán)衰竭 脫水貌 尿 少 尿鈉少 低滲性脫水 臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 不同類型脫水的比較 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 脫 水 時(shí) 的

5、 補(bǔ) 液 原 則 高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 單純失水者： 補(bǔ)水或 5葡萄糖 失水 失鈉者： 補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ) NS 慢性高滲性脫水者： 補(bǔ) 5%葡萄糖 補(bǔ)等滲或高滲液 補(bǔ)偏低滲的鹽溶液 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 高滲性脫水的治療 診斷要點(diǎn) 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果： 尿比重、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升高 血鈉 145mmol/L 處理原則： 去除誘因，防止體液繼續(xù)喪失 5%GS、 0.45%NS靜推或飲水 應(yīng)加上每日生理需要量 1500ml， 第一天可補(bǔ)充 1/2 2/3， 老年或有心血管病者應(yīng)避免快速大量補(bǔ)液引起肺水腫 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鈉血癥

6、定義：低鈉血癥是指血鈉濃度 135mmol/L 主要原因是丟鈉多于失水，常見于 ： 大量胃腸液丟失的患者 大量飲水、輸液的患者鈉可以被稀釋 腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 導(dǎo)致鈉過度稀釋 腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（ SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、腦部疾病、肺部疾病 等 也見于應(yīng)用某些藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長(zhǎng)春新堿， 氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加 壓素，催產(chǎn)素等） 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鈉血癥的治療 出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（ 10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變 經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然 90mmHg，

7、應(yīng)考慮存在 低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血 容量 開始補(bǔ)充 1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評(píng)估。在治療 過程中應(yīng)注意查找病因進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)稀釋 型低鈉患者可補(bǔ)充 3% 5%高滲氯化鈉。 低鈉脫水的補(bǔ)鈉估算公式如下： 需補(bǔ)鈉（ mmol） =142-患者血鈉（ mmol/L） 體重 （ kg） 0.6 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重 ) 細(xì)胞外 2% 血清鉀（ 3.5-5.5mmol/L） 細(xì)胞內(nèi) 98% (150mmol/L) 鉀代謝 鉀的含量及體內(nèi)分布 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 鉀代謝 腎臟調(diào)節(jié) 腎小球：濾過鉀 近曲小管

8、和髓袢：幾乎全部吸收（ 90% 95%） 分 泌 鉀 主 細(xì)胞 血 K+ 血 Na+ Na+ K+ K + Na+ Na-K 泵活性 膜對(duì)鉀的通透性 鉀的電化學(xué)梯度 閏細(xì)胞 K+ H+ H + K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（ ） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠(yuǎn)曲小管和集合管： 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鉀血癥 低鉀血癥的主要原因有： 鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食 鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié) 腸息肉）、尿液丟失等 鉀分布異常，常見細(xì)胞外液稀釋，某些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 臨床上缺鎂常伴

9、同缺鉀 定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度 3.5mmol/L，一 般 3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鉀血癥 臨床表現(xiàn) 低血鉀的臨床癥狀不僅與血鉀濃度有關(guān)，更重 要的是與缺鉀發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間有關(guān) 血鉀濃度 3mmol/L可能引起肌肉無力、抽搐、 甚至麻痹，特別是心臟病患者，可出現(xiàn)心律失 常 除肌肉軟癱外，還存在腱反射減退 嚴(yán)重低鉀最大危險(xiǎn)是發(fā)生心臟性猝死 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及 心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 低鉀血癥治療 補(bǔ)鉀應(yīng)注意： 見尿補(bǔ)鉀 輕度低鉀盡量

10、采用口服途徑 外周靜脈補(bǔ)氯化鉀 0.3% 嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼 吸肌無力應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀速度：氯化鉀 40mmol/h 補(bǔ)鉀常用劑型：氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀 血鉀每降低 1mmol/L，體內(nèi)鉀缺失 100 400mmol/L 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 高鉀血癥 定義：高鉀血癥是指血鉀濃度 5.5mmol/L， 一般高血 鉀比低血鉀更危險(xiǎn) 高鉀血癥的原因 腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀過低 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 限制腎臟排鉀的藥物 高鉀血癥臨床表現(xiàn) 高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性 當(dāng)血鉀 5.5mmo

11、l/L時(shí) ECG可出現(xiàn) QT間期縮短和高聳 ,對(duì)稱“ T” 波峰 血鉀 6.5mmol/L時(shí)則可能表現(xiàn)為交界性和室性心律失常 ,QRS波群增寬 ,PR 間期延長(zhǎng)和“ P” 波消失 血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致 QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 高鉀血癥治療 輕度高鉀血癥 (血鉀 6mmol/L) 減少鉀的攝入 停用保鉀利尿劑、 受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥 （ NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 加用袢利尿劑增加鉀排泄 嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀 6mmol/L） 應(yīng)考慮采取血液凈化治療 10%葡萄糖酸鈣 胰島素 +50%葡萄糖滴注 吸入大劑量

12、 2受體激動(dòng)劑 碳酸氫鈉， 30分鐘內(nèi)起效 在急性或慢性腎衰 ,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí) ,血鉀 5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 鈣代謝異常 低鈣： 2.75mmol/L 表現(xiàn)為便秘和多尿， 4-5mmol/L可危及生命 治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 鎂代謝異常 低 Mg2+1.25mmol/L 中樞和周圍神經(jīng) 傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無力，應(yīng)用 Ca2+ 劑對(duì)抗 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 磷代謝異常 低磷： 1.62mmol/L 低鈣表現(xiàn)為主 第二節(jié) 酸堿平衡失調(diào) 第五章 水、電解質(zhì)

13、與酸堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 符號(hào) 名稱 正常范圍 pH 酸堿度 7.35-7.45 PaO2 動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHg PaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHg HCO3- （ AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/L SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/L BB 緩沖堿 45-55mmol/L BE 剩余堿 3mmol/L CO2 CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/L SaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血） 98% 臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 酸堿平衡的調(diào)節(jié) （一） pH緩沖系統(tǒng) 機(jī)體運(yùn)用血液

14、中的 pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付 pH突然改變。 紅細(xì)胞系統(tǒng)： 血紅蛋白（ Hb-/HHb） 氧合血紅蛋白（ HbO2-/HHbO2） 磷酸鹽（ HPO42-/H2PO4-） 碳酸鹽（ HCO3-/ H2CO3 ） 血漿緩沖系統(tǒng)： 碳酸鹽（ HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸鹽（ HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（ Pr/HPr） 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 酸堿平衡的調(diào)節(jié) （二） 肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出 CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度 （三） 腎臟的調(diào)節(jié)作用 H+-Na+交換 HCO3-的重吸收 分泌 NH3與 H+結(jié)合成 NH4+排出 尿的酸化 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

15、于學(xué)忠 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo) pH和 H+ 濃度是酸堿度的指標(biāo) 動(dòng)脈血 CO2 分壓（ PaCO2） 反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（ AB） 反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響 陰離子間隙（ AG) 血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子量的差 堿剩余（ BE） 在排除呼吸排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)的 增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值 3mmol/L 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 LOGO 酸堿平衡紊亂的分類 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 HCO3- PaCO2

16、HCO3- PaCO2 pH變化 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性酸中毒定義與病因 代謝性酸中毒病因 代謝性產(chǎn)酸太多： 缺血、缺氧 乳酸性酸中毒 急性腎功能衰竭：排 H+過程受阻 高氯性酸中毒 機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺 定義：代謝性酸中毒（ metabolic acidosis）是指細(xì)胞外液 H+濃度增加和（或） HCO3-丟失而引起的以血漿 HCO3-減 少為特征的酸堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性酸中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液的緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)

17、節(jié)作用 : HCO3-因緩沖減少， H + - K +交換，血鉀升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，血液中 H+濃度升高， pH降低，刺激外周化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞， 呼吸加深加快， CO2排出增多 , H2CO3隨而降低 腎臟的代償調(diào)節(jié)：酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐 酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使腎小管泌 H+和 HCO3-重吸 收增加；泌氨和銨的形成與排出增加； HPO42-變成 H2O4- 增多，尿液 pH值降低 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn) 呼吸 加深加快 (50次 /分），呼吸有力，呼

18、氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)） 循環(huán) 面潮紅，心率加快，血壓偏低 神經(jīng) 疲乏、嗜睡 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 動(dòng)脈血?dú)夥治?pH（ 7.35） HCO3- PaCO2 正?；蜉p度 血清鉀 尿 pH 代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性酸中毒處理原則 治療原發(fā)病 補(bǔ)充 HCO3- 根據(jù)補(bǔ)充 HCO3- 5%NaHCO3 （ mmol)=（ HCO3- 的正常值（ mmol/L） -測(cè)定值（ mmol/L） 體重（ kg） 0.4 根據(jù) BE負(fù)值決定： 每負(fù)一個(gè) BE值， 補(bǔ) 0.3mmol/Kg NaHCO3，分次補(bǔ)給 補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀

19、與低血鈣 發(fā)生 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性堿中毒定義與病因 H+丟失過多 持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓 腎小管酸中毒 H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 藥 物 低血鉀性堿中毒 利尿劑 定義：代謝性堿中毒（ metabolic alkalosis）是指細(xì) 胞外液堿增多或 H+丟失而引起的以血漿 HCO3-增多 為特征的酸堿平衡紊亂類型 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性堿中毒機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 肺的代償調(diào)節(jié) OH- H2CO3/H2PO4- HCO3- pH H K 交換 低鉀血癥 呼吸抑制（限度 PaCO2 55 mmHg） 腎的代償調(diào)節(jié) 泌 H 泌

20、NH4 減少， HCO3 -重吸收減少 低鉀性代謝性堿中毒尿液呈酸性 反常性酸性尿 作用不大 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性堿中毒臨床表現(xiàn) 呼吸 變淺變慢 精神 譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神經(jīng) 腱反射亢進(jìn)、手足抽搐 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 代謝性堿中毒 處理原則 治療原發(fā)病 糾正堿中毒 低氯性堿中毒：輸生理鹽水 低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀 嚴(yán)重者：用精氨酸溶液 處理并發(fā)癥： 低鉀、低鈣、脫水（低滲） 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 呼吸性酸中毒定義與病因 病因 呼吸道梗阻 支氣管痙攣 急性肺水腫 呼吸機(jī)使用不當(dāng) 定義：呼吸性酸中毒 (respiratory a

21、cidosis)是指二氧化 碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿 H2CO3 濃度原發(fā)性增高（ PaCO2升高）為基本特征的酸堿平 衡紊亂類型。失代償時(shí) pH值下降 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié) CO2 RBC CO2 H2O H2CO3 H HCO3- Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3 - Cl- 腎代償（慢性呼酸主要代償） 3 5天后繼發(fā)性 HCO3-，代償極限 HCO3-=45mmol/L CO2+ H2O H2CO3 H+ 血漿 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 持續(xù)性頭痛 急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促、呼吸困

22、難 缺氧、紫紺 心律失常 1 2 3 4 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 急性呼吸性酸中毒處理原則 治療原發(fā)病 保持呼吸道通暢 改善通氣功能 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 呼吸性堿中毒定義與病因 病因： 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣 人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過度 定義：呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis）是指肺通 氣過度引起的以血漿 H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸 堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 呼吸性堿中毒 病 因 代償調(diào)節(jié) 呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis）是指肺通氣過度引起的 以血

23、漿 H2CO3濃度原發(fā)性減少為特 征的酸堿平衡紊亂 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或 病變致過度換氣 人工呼吸機(jī)輔助呼吸通氣 過度 細(xì)胞緩沖（急性呼堿主要代償） 細(xì)胞內(nèi)外 H+-K+交換 紅細(xì)胞內(nèi)外 HCO3-Cl-交換 結(jié)果：血鉀降低，血氯增高 腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償） 呼吸：胸悶，呼吸急促 神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手 足抽搐，肌腱反射亢進(jìn) 頭暈、意識(shí)障礙 腦缺氧 呼吸性堿中毒 定 義 臨床表現(xiàn) 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 混合型酸堿平衡紊亂 二重性混合型酸堿平衡紊亂分類： 酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或兩 種堿中毒合并存在，使 pH向同一方向移動(dòng) 。 酸堿混

24、合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中毒 與一種堿中毒合并存在，使 pH朝相反方向移動(dòng) 。 三重性混合型酸堿平衡紊亂 定義： 同時(shí)存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂 稱混合型酸堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 于學(xué)忠 常用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡 原發(fā)性變化 繼發(fā)性代償 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限 代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.2HCO3- 2 12 24小時(shí) 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=0.7HCO3- 5 12 24小時(shí) 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3-=0.1PaCO2 1.5 數(shù)分鐘 30mmol/L 慢性 HCO3-=0.35PaCO2 3 3 5天 42 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3-=0.2PaCO2 2.5 數(shù)分鐘 18mmol/L 慢性 HCO3-=0.5PaCO2 2.5 3 5日 12 15mmol/L 謝 謝