《《急診超聲入門》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診超聲入門》PPT課件.ppt（39頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、急診超聲的應(yīng)用 翁銀燕 主要內(nèi)容 急診超聲概述 急診超聲的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀 復(fù)雜的急診 Case 2: 患者 24歲，女性，“腹痛一天”，查體： Bp 90/60mmHg，全腹壓痛，下腹部明顯，反跳痛 （ +）。 Case 1: 高處墜落傷 Case 3: 患者 75歲，男性，“胸悶、呼吸困難一周”， 查體： Bp 100/70mmHg，雙肺呼吸音減低，心率 110次 /分， 床旁超聲 Case 4: 心肺復(fù)蘇中，有心電活動(dòng)， PEA？ 2.重復(fù) 臨床治療后療效的評(píng)價(jià) 1.快速 由超聲科完成的急診超聲往往延誤 3.全面 臨床醫(yī)生希望得到與臨床有關(guān)的全部資料 急診對(duì)超聲的要求 急診超聲

2、急診超聲：從臨床出發(fā)，有目的的對(duì)急診患 者進(jìn)行超聲的重點(diǎn)掃查；隨時(shí)評(píng)估危重癥患 者病情、對(duì)于危及生命的急診疾病做出快速 的診斷或引導(dǎo)臨床侵入性操作。 what 主要內(nèi)容 急診超聲概述 急診超聲的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀 急診超聲技術(shù) 創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估 心臟急診重點(diǎn)超聲 氣道急診超聲評(píng)估 腹主動(dòng)脈超聲重點(diǎn) 評(píng)估 超聲引導(dǎo)操作技術(shù) 肺急診重點(diǎn)評(píng)估 腹部急診重點(diǎn)評(píng)估 陰囊急診評(píng)估 外周血管急診評(píng)估 婦產(chǎn)科急診評(píng)估 眼睛急診評(píng)估 基本應(yīng)用 高級(jí)應(yīng)用 創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估 Focused assessment with sonography for trauma,FAST FAST方案是通過對(duì)胸腔、心包、腹

3、腔以及骨盆等 部位檢查，判斷是否存在積液； 始于上世紀(jì) 80年代； 研究表明， FAST方案可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少 CT檢查，降低費(fèi)用 ; 急診醫(yī)生完成 FAST平均需 3-5min，時(shí)間明顯短于 請(qǐng)超聲科醫(yī)生會(huì)診。 創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估 胸腔積液 肺部超聲 肺曾被認(rèn)為是超聲檢查的“禁地” ; 近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，超聲對(duì)多種 肺部疾病有診斷價(jià)值 ; 例如：肺水腫、氣胸、肺炎、肺栓塞。 肺部超聲檢查方法 正常肺部 蝙蝠征 A線 與胸膜平行 等間距 逐漸減弱 沙灘征 （ M型） 肺超聲基本圖像 （） “蝙蝠”征：“蝙蝠”征是肺部超聲術(shù)最重 要的征象之一。得到的圖像描繪了上下相鄰肋骨、 肋骨聲

4、影、胸膜線，胸膜線對(duì)應(yīng)著肺表面。 肺超聲基本圖像 （）肺滑行：在二維超聲中，肺滑行表現(xiàn)成一 些源自胸膜線的流動(dòng)點(diǎn)，在呼吸期間與肺的移動(dòng) 相一致。肺滑行征在肺過度膨脹和肺氣腫時(shí)變得 不明顯，而在氣胸、完全肺不張、胸膜纖維化及 呼吸暫停時(shí)，完全消失。 肺超聲基本圖像 （）線 超聲波遇到胸膜的多重反射后形成 的多條和胸膜平行的亮線。在正常的肺超聲圖像 通?？梢妭€(gè)平行的線，各線之間的距 離相等。它對(duì)應(yīng)著線及肺滑行征的完全消失， 這是線的一個(gè)重要特征。 肺超聲基本圖像 （）線 超聲波遇到肺內(nèi)氣體后形成的放射 狀彗尾偽像，并隨胸膜滑行而移動(dòng)。少量的線 是正常肺超聲的表現(xiàn)。大量的布滿整個(gè)肺的視野 的粗大的線

5、，往往表示肺血管外肺水的增多或 肺實(shí)質(zhì)的病變。 （）“海岸”征（或 “沙灘”征） 正常肺超 聲模式的顯示表現(xiàn)為： 海岸征。在模式的圖像 上平行線對(duì)應(yīng)著固定胸壁， 而胸膜線下方產(chǎn)生的沙礫 狀圖像對(duì)應(yīng)著肺實(shí)質(zhì)。 （）“條碼”征 肺滑 行征消失，在模式的圖 像上表現(xiàn)為“條碼征”。 條碼征對(duì)氣胸診斷的敏感 度和特異度分別為 和。 肺超聲基本圖像 肺水腫 A線消失 B線 正常 氣胸 肺炎 肺實(shí)變 但并非所有肺炎均表現(xiàn)為肺組織實(shí)變 急診重點(diǎn)心臟評(píng)估 有別于超聲心動(dòng)圖（難） 急診重點(diǎn)心臟評(píng)估主要包括： 評(píng)估心包積液情況； 評(píng)價(jià)相對(duì)心室腔大??； 評(píng)價(jià)整體心臟功能； 評(píng)價(jià)患者血容量狀態(tài)； 用于引導(dǎo)急診侵入式手術(shù)

6、（如心包穿刺術(shù)）； 評(píng)價(jià)起搏器的置放位置。 相對(duì)心室腔大小評(píng)估 右心室擴(kuò)大 在急性大面積肺栓塞中，右心室會(huì)擴(kuò) 張（ RV/LV1:1），并伴隨收縮功能減低及室間隔 異常運(yùn)動(dòng)。這些表現(xiàn)與患者病死率密切相關(guān)。 肺動(dòng)脈血栓的直接觀察及肺動(dòng)脈壓力的評(píng)估難度較 大，應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師加以評(píng)估。 對(duì)疑似肺栓塞而言，急診重點(diǎn)心臟評(píng)估的意義在于： 劃分后續(xù)檢查的優(yōu)先次序；改變鑒別診斷的評(píng)估方 式；幫助醫(yī)師為那些功能嚴(yán)重受損患者做出治療決 策。 檢查方法：劍下 IVC長(zhǎng)軸切面，在距 IVC與右心房 交界處 1.0-2.0cm的位置測(cè)量 IVC直徑。 吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致體靜脈向 RV回流增多， IVC直

7、徑會(huì)隨之變小。吸氣過程中的 IVC直徑和直 徑減小百分比與 RA壓力相關(guān)。這種關(guān)系被稱為塌 陷指數(shù) (下腔靜脈呼吸變異指數(shù) )。 循環(huán)容量評(píng)估 -下腔靜脈直徑 循環(huán)容量評(píng)估 下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（ IVCrvi） =（ IVCmax -IVCmin） / IVCmax 床旁超聲探測(cè)下腔靜脈，并計(jì)算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容量。 有研究顯示， IVCrvi 0.5提示患者對(duì)液體治療的反應(yīng)好。 IVC直徑 呼吸變異指數(shù) 右房壓 50% 0-5mmHg 50% 血容量不足 1.7cm 50% 輕度升高（ 6- 10mmHg） 1.7cm 1.7cm 0 15mmHg 休克時(shí) 液體治療后 補(bǔ)液試驗(yàn)

8、前后比較 整體心臟收縮功能評(píng)估 從整體評(píng)估左室的收縮功能。這種評(píng)估基于對(duì)心肌 的收縮舒張運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)幅度和心肌增厚的整體評(píng)估， 可以通過胸骨旁視圖、肋下視圖及心尖視圖等多個(gè) 切面判斷。 描述整體心臟收縮功能，根據(jù)心臟射血能力的高低， 分為：收縮功能正常（ LVEF 50 -70）、收縮功 能增加（ LVEF 75 ）；收縮功能輕度降低 （ LVEF 30 -49）、收縮功能重度降低（ LVEF 30）。 目前急診超聲的應(yīng)用 創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估 容量評(píng)估 -低血壓 /休克病因鑒別 肺部超聲 -呼吸困難 /低氧血癥病因鑒別 少尿 /無(wú)尿的鑒別 胸痛的鑒別 超聲引導(dǎo)操作技術(shù) 胃腸功能判斷 氣道的評(píng)估 其

9、他 低血壓 /休克原因鑒別 血容量不足 泵功能衰竭 血管張力降低 其他：張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞等 呼吸困難 /低氧血癥病因鑒別 鑒別心源性 or非心源性原因 心源性肺 水腫 肺炎 ARDS 氣胸 肺栓塞 胸腔積液 肺不張 /肺實(shí)變 vs 尿路梗阻（腎后性） 低容量或低灌注（腎前性） 腎實(shí)質(zhì)，如 CKD或 AKI（腎性） 少尿 /無(wú)尿的病因鑒別 主要內(nèi)容 急診超聲簡(jiǎn)述 急診超聲的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀 國(guó)外急診超聲現(xiàn)狀 美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)要求 :急診醫(yī)師必須掌握急 診超聲技術(shù) 歐洲、日本急診醫(yī)師已普遍應(yīng)用超聲協(xié)助診 治患者 美國(guó)一級(jí)創(chuàng)傷中心 (190家 )95%進(jìn)行急診超聲 檢查 急診醫(yī)生

10、開展床旁超聲可行嗎 ? 急診超聲是超聲醫(yī)學(xué)非常局限的一個(gè)方面的 應(yīng)用 急診超聲非常簡(jiǎn)單，適合于每一個(gè)急診醫(yī)生 運(yùn)用 急診醫(yī)生通過天的培訓(xùn)便可學(xué)會(huì) 例如： 腹主動(dòng)脈瘤（） 血 管通路 急診醫(yī)生如何開展床旁超聲 ? 分層分級(jí) 液體 -氣體 -組織 血管 -心臟 -肺 -? 創(chuàng)傷 -容量 -器官功能 以需求為導(dǎo)向 從易到難 急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 參考資料 中華急診醫(yī)學(xué) .2013,7 Lung ultrasound in the critically ill LichtensteinAnnals of Intensive Care.2014,4(1) Falls-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock Heart, Lung and Vessels. 2013; 5(3): 142-147 望塵莫及 or迎頭趕上 任重而道遠(yuǎn)