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1、慢性萎縮性胃炎 n萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。n是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。n表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹滿(mǎn)、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無(wú)特異性。 n慢性萎縮性胃炎 - 主要類(lèi)型n A型萎縮性胃炎n A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱(chēng)為自身免疫性胃炎。n B型萎縮性胃炎n B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于

2、胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。 n AB型萎縮性胃炎n AB型萎縮性胃炎指同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎。 病因n 1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染n在60%90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hpn 2.飲食習(xí)慣n吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。n 3.免疫因素n自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常。 病因n 4.膽汁或十二指腸液反流。n由于

3、幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。n 5.體質(zhì)因素n臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 n 6.遺傳因素n在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽(yáng)性率高，萎縮性胃炎常見(jiàn)。 病因n 7.金屬接觸n鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。n 8.放

4、射n放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。n 9.缺鐵性貧血n很多事實(shí)說(shuō)明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見(jiàn)認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥 病因n 10.其他n如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。慢性淺表性胃炎的繼續(xù)等。 發(fā)病機(jī)制n引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一

5、般認(rèn)為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。古方謂崧茶能幫助追風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，改善人體的新陳代謝。不僅緩解胃內(nèi)淤血導(dǎo)致的刺痛，還可增強(qiáng)人體免疫力，防止胃潰瘍癌變等 臨床表現(xiàn)n（1）胃脘部脹滿(mǎn)n在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿(mǎn)不適較為多見(jiàn)，有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿(mǎn)，噯氣頻頻。n（2）胃脘部疼痛n胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿(mǎn)同

6、時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無(wú)可名狀。 臨床表現(xiàn)n（3）燒心及消化不良癥狀n患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無(wú)食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿(mǎn)不適或消化不良。n（4）大便異常及虛弱癥狀n大便以秘結(jié)多見(jiàn)，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、精神萎靡等虛弱的癥狀。 臨床表現(xiàn)n（5）貧血n可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致

7、。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。n胃部粘膜表現(xiàn)n早期慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜紅白相間或以白為主，可呈現(xiàn)局限性的斑塊狀分布，萎縮粘膜脆性增加，容易出血，可伴有糜爛病灶的表現(xiàn)。 診斷n萎縮性胃炎的癥狀、體征無(wú)特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。n（1）年齡 多在中年以上，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。n（2）癥狀體征 長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿(mǎn)不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。n（3）胃鏡檢查 胃黏膜顏色變淡；黏膜下血管透見(jiàn)；黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或

8、結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見(jiàn)假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶；萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如 充血紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。 診斷n（4）病理檢查 胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮；化生；增生；癌變。n（5）實(shí)驗(yàn)室檢查 胃液分析 A型CAG患者多無(wú)酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；胃蛋白酶原測(cè)定 胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少；血清胃泌素測(cè)定 胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；免疫學(xué)檢查 壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。 并發(fā)癥n 1.胃出血。n 2.貧血。n 3.胃潰瘍。n 4.癌前病變等。 謝謝觀(guān)賞