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1、傳染病學(xué) 省級精品課件 龔海軍：主講 傳染性疾病 目的： 了解傳染病的流行過程及治療原則 掌握傳染病特征，診斷和預(yù)防原則 總論 內(nèi)容提要 定義 傳染的流行過程 傳染病特征 傳染病的預(yù)防 定義： 傳染（感染）是病原體侵入人體后在 人體的一種寄生過程，也是人與病原體相互作 用和斗爭過程。 構(gòu)成傳染過程的三要素是： 病原體 人體 它們所處的環(huán)境 可出現(xiàn) 5種表現(xiàn)（清除、隱性感染、顯性、 攜帶、潛伏感染） 傳染的流行過程三個基本環(huán)節(jié) 傳染能源 -病原體在人體繁殖并能排出體 外的人和動物 傳播途徑 -病原體離開傳染源后，到達(dá)易 感者的途徑 易感人群 -人群對病原體的易感程度或免 疫水平 傳染病特征：

2、有病原體 有傳染性 有流行性、季節(jié)性和地方性 有感染后免疫性 傳染病的預(yù)防 一、管理傳染源 傳染病報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重 要措施，必須嚴(yán)格遵守。 要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離， 積極治療患者 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及實 施細(xì)則（ 04年 8.28號修訂， 12.1號執(zhí) 行），將法定傳染病分為 3類 甲類 ： 【 2種 】 （ 鼠疫、霍亂為）強(qiáng)制管理傳染病 城鎮(zhèn)要求 2小時上報，農(nóng)村不超過 6小時。 乙類： 【 25種 】 為嚴(yán)格管理傳染??；傳染性非典型肺炎、（病 毒性肝炎、痢疾、傷寒、艾滋、淋病、梅毒、 脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦 脊髓膜炎、猩紅熱、出血熱、狂

3、犬病、鉤端螺 旋體病、布氏菌病、斑疹傷寒、乙腦、黑熱病、 瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、破傷風(fēng)、炭疽）城鎮(zhèn) 要求發(fā)現(xiàn)后 6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過 12小時。 丙類：為監(jiān)測管理傳染病 【 10種 】 血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流感、 風(fēng)疹、出血性結(jié)膜炎、腮腺炎、新生兒破傷風(fēng)、 除霍亂痢疾傷寒以外的感染性腹瀉）要求 24小 時內(nèi)上報。 中央衛(wèi)生部通知，將非典列入法定傳染病管理。 【 值得注意的是在乙類傳染病中，傳染性非典 型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽 流感和脊髓灰質(zhì)炎，必須采取甲類傳染病的報 告、控制措施 】 。 二、切斷傳播途徑 消化道傳染病 三管一滅（飲食、水源、 糞便、消滅蒼蠅）

4、 呼吸道傳染病 空氣流通、空氣消毒、 帶口罩 蟲媒傳染病 搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，消滅蒼 蠅、老鼠、蚊子 三、保護(hù)易感人群 提高人體免疫力 （ 1） 細(xì)菌性痢疾 概述： 由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。 病原菌：志賀菌屬亦稱痢疾桿菌，染色為革蘭 陰性菌。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分為四群： 痢疾志賀菌 福氏志賀菌 鮑氏志賀菌 宋氏志賀菌 菌 死亡后均釋放內(nèi)毒素，引起發(fā)熱、毒 血癥、休克等全身反應(yīng)。痢疾志賀菌還 可產(chǎn)生外毒素，除可引起腸毒素樣反應(yīng) 外尚有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒活性，可導(dǎo)致相 應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 流行病學(xué)過程 傳染源 - 病人和帶菌者 傳播途徑 -糞 口傳播 易感人群 -普遍易感 一、診斷 1、發(fā)熱、腹痛腹瀉，里急

5、后重，典型膿血便或粘液便 2、左下腹壓痛 3、糞便中檢出膿細(xì)胞紅細(xì)胞，培養(yǎng)免疫檢測陽性，可 診斷急性菌痢。 4、伴高熱、驚厥休克或呼衰應(yīng)想到中毒型菌痢。 5、過去菌痢史，多次典型或不典型腹瀉 2周以上，糞 便培養(yǎng)陽性可診斷慢性菌痢。 6、流行病學(xué)資料 二、治療 （一）急性 1、一般治療（隔離、休息、流質(zhì)飲食） 2、對癥治療（補(bǔ)液、止痛、解熱） 3、抗菌治療 （二）中毒型菌痢 1、抗菌治療 2、抗休克治療（擴(kuò)容、升壓、糾酸、激 素） 3、防治腦病 4、搶救呼衰 （三）慢性菌痢 1、抗菌素（聯(lián)合、足量、長程） 2、菌苗治療 3、局部灌腸 4、菌群失調(diào)的處理 （ 2） 霍 亂 病原學(xué)： 霍亂弧菌 陰

6、性菌，抗原結(jié)構(gòu)有耐熱的 菌體（ 0）、不耐熱的邊毛（ H）抗原。 產(chǎn)生三種毒素 內(nèi)毒素 -是制作疫苗的主要成分 外毒素 -霍亂的劇烈腹瀉就是由這種 毒素引起 毒素 -在病作用上意義不大 流行病行學(xué) 傳染源 -病人和帶菌者 途徑 -糞便或排泄物污染水源和食物 后引起，其中水的作用最為突出。 其次，日常生活接觸和蒼蠅也起傳播作 用 易感人群 -普遍易感 診斷： 一、臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 病程分 3期 1、瀉吐期 多劇烈腹瀉（為無痛性、無里急 后重）開始，繼以嘔吐。先為胃內(nèi)容物，后為 米泔水樣或清水樣。（膽汁分泌減少） 2、脫水期 迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。 3、恢復(fù)期 癥狀消失，尿量增加、體溫回升、

7、 逐漸恢復(fù)正常。 臨床類型 無癥狀型 輕型 中型 重型 爆發(fā)型 二、實驗室檢查 1、細(xì)菌學(xué)檢查 盡早按下列檢查程序 涂片染色 -培養(yǎng)分離 -鑒定實驗 2、血清凝集試驗 凝集效價 病程第二周達(dá) 1： 100以上 接種過病人超過 1： 200或復(fù)查逐漸升高 或呈 4倍有參考價值。殺弧菌抗體達(dá) 1： 32以上或呈 8倍 總之下列三項之一者即可診斷 1、凡有腹瀉嘔吐臨床表現(xiàn)，化驗診斷為霍亂 弧菌者 2、臨床表現(xiàn)典型，有潛伏期內(nèi)接觸史，且可 排除其他病原引起腹瀉者。 3、流行期間，在疫區(qū)內(nèi)，有密切接觸史并在 5 日內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者。 但在流行期間，有無接觸式的輕型腹瀉者也應(yīng) 密切觀察，均應(yīng)根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)或

8、凝集式樣 確診。 治療： 一般治療 1、 隔離及時早期， 解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，臨床狀 消失 6天，隔日糞便培養(yǎng) 2次陰性方可解 除。慢性帶菌者為糞便培養(yǎng)連續(xù) 7天陰性， 膽汁培養(yǎng)每周 1次連續(xù) 2次陰性。 2、休息飲食治療 二、補(bǔ)液療法 1、靜脈補(bǔ)液 原則 先鹽后糖、 先快后慢、 糾酸補(bǔ)堿補(bǔ)鉀 補(bǔ)液量 失水程度決定 速度 2、口服補(bǔ)液 三、抗菌治療 四環(huán)素、氧氟沙星磺胺 四、對癥治療 心衰 急性腎衰 中毒性休克 五、預(yù)防 控制傳染源 切斷傳播途徑 提高人群免疫力 （ 3） 傷 寒 概述 定義： 是由傷寒桿菌引起的急性腸道 傳染病。以回腸下段淋巴組織增生為主 要病變。臨床表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱、相對緩 脈、特

9、殊中毒癥狀、玫瑰疹、脾腫大及 白細(xì)胞減少等為特征。并發(fā)癥為腸出血 或腸穿孔。 一、病原體 傷寒桿菌，屬 D組沙門菌屬，染色陰性。 不分泌外毒素，但菌體裂解釋可產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)毒 素為致病主要原因。 二、流行病學(xué) 傳染源 -病人和帶菌者 傳播途徑 -即經(jīng)口傳播，通過被污染的水、 食物、手及蒼蠅等經(jīng)口傳播。 易感人群 -普遍易感 -可獲持久免疫力 診斷 一、 癥狀體征 潛伏期 7-23天，一般 10 14天 臨床經(jīng)過分為四期 1、發(fā)熱初期（一周）體溫呈梯形上升， 一周內(nèi)可達(dá) 40度左右，同時皮膚灼熱、 干燥、面頰潮紅表情淡漠、呈無欲狀態(tài)、 脈搏相對緩慢與體溫常不相稱、舌苔厚 舌尖紅（傷寒舌 ） 2、高熱

10、期 初期癥狀更明顯，傷寒特殊中毒癥狀相繼出現(xiàn)： 高熱不退 - （多呈稽留熱） 10-14天 全身中毒癥狀 一中樞神經(jīng)癥狀最顯著 循環(huán)系表現(xiàn) -相對緩脈、中毒性心肌炎及休 克 消化系表現(xiàn) -苔厚膩舌尖邊無苔、舌尖紅 （草莓舌或傷寒舌）中毒性腸麻痹， 易發(fā)生腸出血和穿孔。 玫瑰疹 病程 6-12天出現(xiàn)，數(shù)目不多約 10個以下 2-3天內(nèi)逐漸消失 肝脾腫大 可見 80%質(zhì)軟有壓痛 3、緩解期 第四周全身更加衰弱，體 溫逐漸下降 4、恢復(fù)期 病程第五周體溫正常、癥狀 消失、食欲明顯改善，但病人衰弱，需 一個月左右方能完全恢復(fù) 上述為典型自然病程，但目前少見，大 多數(shù)病人癥狀輕故診斷要全面考慮。 但傷寒

11、復(fù)發(fā)較常見，約 10%病人在癥 狀消失，體溫恢復(fù)正常后 1-3周復(fù)發(fā)癥狀 再現(xiàn)血培養(yǎng)陽性，而復(fù)發(fā)癥狀輕，病程 短。再然 在緩解期體溫呈波動下降， 尚未恢復(fù)正常時，體溫又突然升高，持 續(xù) 5-7天退熱 臨床分型 輕型、普通型、逍遙型、遷延型、頓挫型、暴 發(fā)型。 二、實驗診斷 1、常規(guī)白細(xì)胞減少，嗜酸粒減少或消失 2、細(xì)菌學(xué)檢查（血培養(yǎng)早期即可陽性， 1-2周 陽性率最高；骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)高；糞培養(yǎng) 3- 4周陽性率高；尿培養(yǎng) 3-4周陽性率較高， 25%； 玫瑰疹培養(yǎng)也可獲得陽性） 3、肥達(dá)反應(yīng) “ 0”凝集效價 1： 80， “ H” 、 “ A” 、 “ B” 、 “ C” 凝集效價 1：

12、160有診 斷性價值。逐漸升高診斷意義更大。 治療： 一、一般治療 1、隔離休息 至癥狀消失后，大便培養(yǎng)（ 5- 7天次）連續(xù)三次陰性或體溫恢復(fù)后 15天方能 解除隔離。 2、飲食 3、對癥治療 二、病原學(xué)治療 氟喹若酮類、氯霉素、頭孢類、磺胺 三、預(yù)防 控制傳染源 隔離治療病人 排泄物嚴(yán)格消毒 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察 2-3天 檢查飲食行業(yè)及時發(fā)現(xiàn)帶菌進(jìn)行監(jiān)督管理治療。 切斷傳播途徑 加強(qiáng)對飲水、食物糞便的衛(wèi)生 管理、消滅蒼蠅。 提高免疫力 （ 4） 病毒性肝炎 概述： 由肝炎病毒引起的傳染性疾病。由于 感染病毒種類不同臨床分五型 即甲、乙、丙、丁、戊 分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、 丙型肝

13、炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝 炎病毒引起。其中只有乙肝病毒為 DNA病 毒。 流行病學(xué)： 1、傳染源 -甲、戊是急性期患者和 亞臨床感染者，發(fā)病前 2周至發(fā)病后 2-3 周內(nèi)具有傳染性。 乙、丙、丁為急、慢性患者及病毒攜帶 者。 2、傳播途徑 -甲、戊經(jīng)糞 -口傳播， 少數(shù)經(jīng)輸血或血制品傳播。 乙、丙、丁為輸血及血制品以及污染的注射器 等；母嬰傳播；日常生活密切接觸傳播；性接 觸傳播。 3、易感人群 -普遍易感 分類：急性 急性黃疸型 急性無黃疸型 慢性 重癥肝炎（急性、亞急性、慢性） 瘀疸型 肝炎肝硬化 診斷 ： （一）急性肝炎 1、急性黃疸性肝炎 病程經(jīng)過分 3期，全程約 2-4個月 黃疸

14、前期： 1-21天 黃疸期（皮膚鞏膜黃染， 2周達(dá)高 峰?？捎写蟊闵儨\，皮膚瘙癢、 心動過緩梗阻的表現(xiàn)。肝腫大壓 痛。 2-6周 恢復(fù)期： 2-16周 2、急性無黃疸性肝炎 為一輕型的肝炎。癥狀體征與急性黃疸 性肝炎相似，但無黃疸，肝功能異常或 HBV陽性而確診。 （二）慢性肝炎（僅見于乙、丙和丁型 肝炎） 1、輕型慢性肝炎 2、中度慢性肝炎 3、重度慢性肝炎 （三）診斷依據(jù) 1、流行病學(xué)資料 2、臨床表現(xiàn) 3、實驗室檢查（肝功能異常、借助肝炎 病原學(xué)檢查確診） 二、治療 1、對癥治療（降轉(zhuǎn)氨酶、護(hù)肝治療、特 異性免疫增強(qiáng)劑和非特異性免疫增強(qiáng)劑） 2、抗病毒治療（干擾素、核苷類：拉米 夫定、

15、泛昔洛韋） （ 5） 流行性出血熱 概述： 是由漢坦病毒（ EHFV）引起， 以鼠類為主要傳染源的自然疫源性 傳性疾病。臨床上以急性起病，發(fā) 熱、出血、低血壓和腎損害為特征。 病原學(xué)： 流行性出血熱病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬， 為 RNA病毒 流行病學(xué)： 1、傳染源 -鼠類為主要傳染源。我國黑線姬 鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源。林區(qū)則是大 林姬鼠。 2、傳播途徑 -多種（接觸傳播、呼吸道傳播、 消化道傳播、蟲媒傳播、垂直傳播） 3、易感人群 -普遍易感。感染后可獲 持久免疫力 診斷： 1、臨床表現(xiàn) 潛伏期 4 46天，一般 7-14天。 典型病例病程中有 （ 1）發(fā)熱期（三痛癥、三紅征、粘膜

16、三 紅征） （ 2）低血壓休克期（失血性低血容量性 休克表現(xiàn)）； （ 3）少尿期（常有不同程度腎功能不全、 酸中毒及電解質(zhì)紊亂）； （ 4）多尿期（可發(fā)生電解質(zhì)紊亂低鉀、 低鈉等和繼發(fā)感染、休克） （ 5）恢復(fù)期。非典型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn) 象，而重型則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和 少尿期之間互相重疊。 2、實驗室檢查 一、常規(guī)檢查 （ 1）血常規(guī) 白細(xì)胞增高，可見幼稚性白細(xì)胞呈類白 血病反應(yīng)，中性粒為主， 4日后淋巴升高， 發(fā)熱期和低血壓期紅細(xì)胞和血紅蛋白明 顯升高；血小板有不同程度下降。 （ 2）尿常規(guī) 蛋白尿、血尿和管型尿、 尿沉渣可見包涵體，其中能檢出病毒抗 原。 二、生化檢查 尿素氮、酸堿度、

17、電解質(zhì) 三、凝血功能檢查 四、免疫功能檢查 細(xì)胞免疫 -淋巴細(xì)胞亞群， CD8增加， CD4/CD8比值明顯下降，抑制性 T細(xì)胞功能下降。 體液免疫 -IGM、 IGG、 IGE均升高，補(bǔ)體下降。 五、特異性檢查 （病毒分離、抗原檢查、 特異性抗體檢查，有助病原體診斷） 并發(fā)癥：腔道出血、肺水腫、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)綜合征。 3、流行病學(xué)資料 治療； 治療原則即三早一就近，應(yīng)針對各期病生理 機(jī)制采取綜合性，預(yù)防性治療，把好休克、出 血和腎衰與感染四關(guān)，抗病毒治療應(yīng)早期應(yīng)用。 一、發(fā)熱期治療 一般治療 抗病毒治療 免疫治療 預(yù)防 DIC 二、低血壓休克期治療 原則是補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，改善 微循環(huán)

18、，維護(hù)重要臟器功能。 擴(kuò)充血容量 早期、快速、適量補(bǔ)充 液體 糾酸 血管活性藥物應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)心 三、少尿期治療 防治腎衰及其并發(fā)癥是治療關(guān)鍵。原則穩(wěn)定內(nèi) 環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、 高血容量、出血、肺水腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡 促進(jìn)利尿 導(dǎo)瀉法 透析療法 四、多尿期治療 主要是注意水電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感 染。量出為入，以口服為主，注意鈉、 鉀的補(bǔ)充。 五、恢復(fù)期治療 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，逐漸增加活動， 定期復(fù)查腎功能。 六、大出血的處理 應(yīng)針對病因治療。低凝期，補(bǔ)充凝血因子，血 小板；纖溶亢進(jìn)用 6-氨基已酸；消化道出血去 甲腎上腺素或凝血酶口服；尿毒癥出

19、血應(yīng)采用 透析。 七、預(yù)防 1、疫情監(jiān)測 2、滅鼠、防鼠、滅螨。 3、做好食品衛(wèi)生及個人衛(wèi)生 4、疫苗注射 （ 6） 艾滋病 概述： 又稱獲得性免疫缺陷綜合征。病原為 人免疫缺陷病毒（ HIV），臨床上有明顯 后天獲得性免疫缺陷表現(xiàn)，如：各種機(jī) 會性感染及惡性腫瘤，預(yù)后險惡，病死 率甚高。 病原學(xué)： 即人免疫缺陷病毒，又稱艾滋病毒，屬反轉(zhuǎn) 錄病毒科免疫缺陷病毒。是一種單鏈 RNA病毒。 流行病學(xué)： 1、傳染源 -患者和無癥狀病毒攜帶者 2、傳播途徑 -性傳播、血液或血制品傳播、 母嬰傳播，其它傳播 3、易感人群 -普遍易感 診斷： 一、流行病學(xué)資料 二、臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 2-10年。本病經(jīng)

20、過分為三期 （一）急性感染期（一過性發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大， 皮膚斑丘疹。血液可檢出 HIV及核心蛋白抗原。 （二）無癥狀感染期（無任何癥狀，但血清可 檢出病毒及抗體） （三）艾滋病期 主要表現(xiàn) 1、淋巴結(jié)腫大 2、全身癥狀（全身不適，肌肉酸痛，周期性 或持續(xù)性發(fā)熱，盜汗體重減輕，頭痛，抑郁， 感覺神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯亂） 3、各種感染（呼吸系統(tǒng)卡氏肺囊蟲性肺炎 80%) 一旦發(fā)生并發(fā)機(jī)會性感染及惡性腫瘤的典型艾 滋病，預(yù)后極差。年病死率以上， 年近 三、實驗檢查 、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對值下降，可有 貧血、血小板減少。 2、抗 HIV監(jiān)測 抗 -HIV初篩陽性并經(jīng)確認(rèn)實驗（蛋白

21、印跡法） 證實，為診斷 HIV感染的必要條件。感染后至 出現(xiàn)抗體前這段時間稱為窗口期。 3、病毒學(xué)監(jiān)測 PCR監(jiān)測宿主細(xì)胞中的 HIV前病毒 DNA，不 僅可提高陽性率而且可早期診斷。 4、免疫學(xué)檢查 5、機(jī)會感染惡性腫瘤的檢查 總之 一、確診病例 1、 HIV感染者 有流行病史并抗 HIV陽性，急性感染系高危 人群在隨訪過程中抗 HIV陽轉(zhuǎn)，并經(jīng)確認(rèn)試 驗證實。 2、艾滋病 流行病學(xué)史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，抗 HIV陽性， CD4 總數(shù) 0.2X109/L，找到機(jī)會感染的病原體 或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù) 二、疑似病例 1、有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，但抗 HIV陰性。 2、抗 HIV陽性者所生的

22、子女 3、有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)不明顯， CD4 細(xì)胞總數(shù) 0.2X109/L。 4、各種感染要追查抗 HIV，如陽性可 確診。 治療： 治療原則 主要是抑制病毒在體內(nèi)復(fù) 制，并注意防治各種機(jī)會感染及惡性腫 瘤。 目標(biāo) 病毒學(xué)目標(biāo) 免疫學(xué)目標(biāo) 終極目標(biāo) 一、抗病毒治療 1、反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 2、蛋白酶抑制劑 3、高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 二、機(jī)會感染及惡性腫瘤的治療 1、抗原蟲治療 2、抗真菌治療 3、抗病毒治療 4、抗細(xì)菌治療 5、惡性腫瘤治療 三、對癥及支持治療 預(yù)防： 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 （ 7） 傳染性非典型肺炎 概述： 是一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸 系統(tǒng)傳染病。臨床

23、上以發(fā)熱、頭痛、肌 肉酸痛、乏力干咳少痰為特征。 病原學(xué)： 即 SARS冠狀病毒，是一種單股 RNA病毒。 SARS冠狀病毒特異性 IGM和 IGG抗體在起 病后 10-14天出現(xiàn)。 流行病學(xué)： 傳染源 -患者。在發(fā)病后的第二周左右 傳染性最強(qiáng)。 傳播途徑 -飛沫傳播、接觸傳播。 易感人群 -普遍易感，以青壯年居多， 患者家庭成員和收治病人的醫(yī)生屬高危 人群。 診斷： 一、流行病學(xué)資料 二、臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 1 14天，一般為 2-10天 2、癥狀 起病急、發(fā)熱為首發(fā)主要癥狀，熱程 1-2周，常呈持續(xù)高熱，伴畏寒、肌肉酸痛等 發(fā)熱中毒癥狀，可有干咳，胸悶。嚴(yán)重者 6-12 天以后逐漸出現(xiàn)呼

24、吸加速、氣促，甚至呼吸宭 迫。無上呼吸道卡他癥狀。 3、體征 部分可聞濕啰音，或有肺實變體征。 偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的 體征。 三、實驗室檢查 1、血象：白細(xì)胞計數(shù)一般正?；驕p低；常有 淋巴細(xì)胞減少，部分血小板減少。 2、血生化檢查：酶學(xué)增高。部分有腎功能改 變。血氣分析可有氧分壓、血氧飽和度的減低； 病情重血清 PH早期多升高、呈堿中毒，晚期可 發(fā)生代謝性酸中毒。 3、 T細(xì)胞亞群檢測 CD3、 CD4、和 CD8細(xì)胞絕對值急性期明顯下降， 4、 SARS-C0V抗體檢查 陽性表示有 SARS-C0V病毒感染，但不能區(qū)別既 往感染或近期感染，若血清抗體由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)?陽性或急

25、性期到恢復(fù)期血清抗體滴度升高 4倍 以上，提示近期感染。 SARS-C0V抗體陰性不能除外 SARS，但癥 狀出現(xiàn) 21天后仍未測出抗體，則 SARS- C0V感染的可能性不大。 5、 PCR技術(shù) 可用于病毒感染的早期診 斷及疑似感染者的確診。 (1)陽性說明標(biāo)本中存在 SARS-C0V核酸， 但并不意味著存在活病毒。 （ 2）陰性不排除 SARS。 6、病毒分離 陽性表明標(biāo)本中存在活病 毒，陰性不能排除 SARS。 7、影像學(xué)檢查 表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變影像。 一般認(rèn)為根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥 狀體征、實驗室檢查、影像學(xué)改變、配 合 SARS病原學(xué)檢測，排除其他類是疾病， 可作出診斷。

26、 治療： 原則 以對癥支持治療和針對并發(fā)癥的治療 為主。 一、糖皮質(zhì)激素的使用 應(yīng)用指征： 1、有嚴(yán)重的中毒癥狀 2、胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速 3、達(dá)到急性肺損傷或 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 二、對癥治療 1、高熱 冷敷解熱劑 2、咳嗽 -鎮(zhèn)咳，祛痰 3、心、肝、腎功能損害，相應(yīng)治療。 4、腹瀉者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì) 失衡。 5、吸氧，必要時使用呼吸機(jī)。 三、預(yù)防 1、管理傳染源 （ 1）早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療 （ 2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病 例按呼吸道傳染病分別隔離治療。 同時滿足以下條件方可出院（呼吸系 統(tǒng)癥狀明顯改善、胸部影像又明顯吸收、 未用退熱藥，體溫正常 7天以上。

27、 ) 2、切斷傳染途徑 3、保護(hù)易感人群 （ 8） 流行性腦脊髓膜炎 概述： 是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性 腦膜炎。臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、 皮膚瘀點及腦膜刺激征為特點。 病原學(xué)： 即腦膜炎雙球菌，染色陰性，菌體裂 解后釋放內(nèi)毒素，有強(qiáng)烈的致病力。 流行病學(xué)： 傳染源 -患者與帶菌者 從潛伏期末至 發(fā)病 10天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 傳染途徑 -以飛沫直接從空氣中傳播為 主。 易感人群 -普遍易感，但一 15歲兒童多 見 診斷： 一、流行病學(xué)史 二、臨床表現(xiàn) 潛伏期 1-10天，一般 -3天 （一）普通型 常見發(fā)病過程分為三階段 1、上呼吸道感染期 多無癥狀，少數(shù)有咽痛、流涕、 頭痛、全身不適等

28、。 2、敗血癥期 毒血癥狀出現(xiàn)急驟，如：畏寒、發(fā)熱、 頭痛、嘔吐、神志淡漠等，此期具有診斷意義體征是 皮膚及粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，常于起病后 1-2天內(nèi)發(fā)展 為腦膜炎 3、腦膜炎期 出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及腦膜刺激征。 （二）暴發(fā)型 起病急、病情兇險、多見于兒童。可分為三型 1、敗血癥休克型 此期血壓下降，腦膜刺激征 缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，血 培養(yǎng)陽性。 2、腦膜炎型 部分出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。 3、混合型 最嚴(yán)重的一型，餅絲縷 %，兼有兩種暴發(fā) 型的臨川表現(xiàn)。 三、實驗室檢查 1、血象；白細(xì)胞總數(shù)增高。中性粒 以上，有者，血小板減少。 、腦脊液檢查：壓力升高，外觀清亮

29、， 后渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá) ，中性為主。蛋白顯著增高，糖 含量明顯降低。爆發(fā)型可無改變。 、細(xì)菌學(xué)檢查 （）、涂片檢查 （）、培養(yǎng)檢查 、免疫學(xué)檢查 （）夾膜多糖抗原 （）抗體 恢復(fù)期血清效價大于急 性期倍以上，則有診斷價值。 治療： 普通型流腦治療 1、一般治療 2、對癥治療 3、病原治療（青霉素、磺胺、氯霉素、 頭孢三代）療程 7天。 暴發(fā)型流腦的治療 1、暴發(fā)型敗血癥休克型的治療原則 （ 1）大劑量青霉素鈉鹽或三代頭孢抗菌治療； （ 2）擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，血管活性藥物 及糖皮質(zhì)激素的使用等，抗休克治療； （ 3）及早使用肝素等抗凝治療，高凝狀態(tài)糾正 后及時補(bǔ)充被消耗的凝血因子。 2、暴發(fā)型腦膜炎的治療 抗生素的應(yīng)用同上。此外，應(yīng)以減輕腦 水腫、防止腦疝和呼吸衰竭為重點。 預(yù)防： 1、藥物預(yù)防 2、菌苗預(yù)防