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1、護 理 安 全 （ 風 險 ） 管 理 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀N 1999年 至 2004年 間 美 國 、 英 國 、 澳 州 、 新 西 蘭 及日 本 等 發(fā) 達 國 家 ， 對 于 病 人 安 全 的 問 題 ， 陸 續(xù) 規(guī)劃 相 關(guān) 措 施 與 政 策 ， 以 保 障 病 人 的 就 醫(yī) 安 全 ， 已成 為 近 年 來 歐 美 最 重 視 的 議 題 。 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 -美 國N 每 年 約 4.4萬 -9.8萬 的 美 國 人 死 于 可 以 預 防 的 醫(yī) 療 差 錯 。N 可 避 免 之 醫(yī) 療 錯 誤 高 居 十 大 死 因 之 第

2、七 位 (高 于 乳 癌 、交 通 事 故 、 艾 滋 病 )。N 國 家 花 費 :290 380億 美 元 /年 。1999年 美 國 醫(yī) 學 研 究 所 - 美 國 醫(yī) 院 醫(yī) 療 差 錯 報 告 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 -英 國N 住 院 患 者 一 年 約 發(fā) 生 不 良 事 件 850 000件 。N 英 國 僅 由 此 而 延 長 住 院 發(fā) 生 的 費 用 一 年 達 20億 英 鎊 。N 國 家 衛(wèi) 生 部 門 支 付 訴 訟 索 賠 額 每 年 約 4億 英 鎊 。2000年 英 國 衛(wèi) 生 部 在 報 告 估 計 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 -

3、其 他N 日 本 、 新 西 蘭 、 澳 洲 等 各 國 的 醫(yī) 療 不 良 事 件 的 比 率約 在 2.9 6.6 之 間 ， 平 均 10% 。 即 ： 平 均 每10個 入 院 患 者 便 有 1個 受 醫(yī) 療 失 誤 的 影 響 ， 失 誤 最終 導 致 嚴 重 傷 殘 甚 至 死 亡 。 而 這 些 不 良 事 件 中 有27% 51%是 應(yīng) 該 可 以 預 防 的 。N 歐 洲 在 一 份 新 聞 國 家 公 報 中 指 出 ： 患 者 安 全 問 題 在世 界 各 國 均 存 在 ， 發(fā) 展 中 國 家 尤 為 嚴 重 ， 發(fā) 展 中 國家 至 少 有 5 0 的 醫(yī) 療 器

4、械 不 安 全 。 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 -我 國N 我 國 目 前 尚 無 有 關(guān) 醫(yī) 療 差 錯 的 準 確 數(shù) 據(jù) ， 但 按 2004年入 院 患 者 6669萬 人 推 算 。 每 年 可 能 發(fā) 生 醫(yī) 療 不 良 事 件至 少 有 233萬 例 。N 隨 著 我 國 社 會 主 義 市 場 經(jīng) 濟 的 發(fā) 展 ， 醫(yī) 療 風 險 事 件 、患 者 不 安 全 的 因 素 在 不 斷 增 加 ， 已 經(jīng) 引 起 了 社 會 的 普遍 關(guān) 注 。N 2005年 1月 衛(wèi) 生 部 下 發(fā) 醫(yī) 院 管 理 評 價 指 南 ， 持 續(xù) 深入 開 展 的 醫(yī) 院 管 理 年

5、 活 動 ， 首 項 任 務(wù) 就 是 要 提 高 醫(yī) 療質(zhì) 量 ， 保 障 醫(yī) 療 安 全 ， 鞏 固 基 礎(chǔ) 醫(yī) 療 和 護 理 質(zhì) 量 ， 保證 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 安 全 性 和 有 效 性 。 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 美 國 相 關(guān) 調(diào) 查 表 明 ： 在 醫(yī) 療 差 錯 、 事 故 的 發(fā) 生 率 統(tǒng) 計 中 ， 醫(yī) 生占 38%、 藥 師 占 11%、 護 士 占 38%， 同 時 ， 在其 他 人 員 的 差 錯 、 事 故 中 ,2%源 于 護 士 。 國 內(nèi) 外 患 者 安 全 的 現(xiàn) 狀 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 患 者 識 別 的 警 惕 性 提 高 病

6、 房 與 門 診 用 藥 的 安 全 性 建 立 完 善 醫(yī) 務(wù) 人 員 與 患 者 的 有 效 溝 通 嚴 格 防 止 手 術(shù) 患 者 手 術(shù) 部 位 錯 誤 發(fā) 生 遵 循 感 染 的 發(fā) 生 與 醫(yī) 療 廢 棄 物 的 規(guī) 定 鼓 勵 主 動 報 告 醫(yī) 療 不 良 事 件 建 立 實 驗 室 “ 急 危 值 ” 報 告 制 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 、 壓 瘡 事 件 的 發(fā) 生2005年 WHO世 界 患 者 安 全 聯(lián) 盟 - 患 者 安 全 8大 目 標 “健 康 所 系 、 性 命 相 托 ” 安 全 的 認 識 安 全 ： 是 指 沒 有 危 險 、 不 受 威 脅

7、 、 不 出 事 故 。 病 人 安 全 ： 希 波 克 拉 底 箴 言 “ 最 重 要 的 是 不 要 帶 來 傷 害 ” 。 美 國 國 家 安 全 基 金 會 ： 避 免 、 預 防 和 減 輕 醫(yī) 療 保 健 過 程 中 產(chǎn) 生 的 不 良 后 果 或 傷 害 。 護 理 安 全 ： 指 患 者 在 接 受 護 理 的 全 過 程 中 ,不 發(fā) 生 法 律 和 法 定 的 規(guī) 章 制 度 允 許 范 圍 以 外的 心 理 、 機 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能 上 的 損 害 、 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 護 理 安 全 管 理 ： 是 指 盡 一 切 力 量 運 用 技 術(shù) 、 教 育

8、 、 管 理 三 大 對 策 ， 從 根 本 上 有 效 地采 取 預 防 措 施 ， 防 范 事 故 ， 把 事 故 隱 患 消 滅 在 萌 芽 階 段 ， 確 保 病 人 的 安 全 ， 創(chuàng) 造 一 個安 全 、 健 康 、 高 效 的 醫(yī) 療 護 理 環(huán) 境 。 護 理 安 全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵 護 理 安 全 的 重 要 性 護 理 質(zhì) 量 管 理 的 重 要 內(nèi) 容 （ 基 礎(chǔ) ） 評 價 護 理 質(zhì) 量 優(yōu) 劣 的 重 要 指 標 可 帶 來 良 好 的 社 會 效 益 和 經(jīng) 濟 效 益 影 響 護 理 安 全 的 因 素 人 員 素 質(zhì) 因 素 物 質(zhì) 因

9、素 技 術(shù) 因 素 環(huán) 境 因 素 管 理 因 素 患 者 因 素 設(shè) 備 因 素 影 響 護 理 安 全 的 因 素 護 理 人 員 自 身 素 質(zhì) 因 素1） 法 律 知 識 缺 乏 、 法 律 意 識 淡 薄 學 校 教 育 缺 乏 相 關(guān) 法 律 知 識 教 育 在 職 教 育 缺 乏 相 關(guān) 的 法 律 知 識 教 育 在 臨 床 工 作 中 忽 視 法 律 問 題 影 響 護 理 安 全 的 因 素 2） 缺 乏 扎 實 的 專 業(yè) 知 識 嫻 熟 的 專 業(yè) 技 能 低 年 資 護 士 ， 操 作 不 嫻 熟 護 理 新 技 術(shù) 、 新 項 目 的 開 展 復 雜 程 度 更 高

10、 影 響 護 理 安 全 的 因 素 3） 護 理 文 書 記 錄 不 規(guī) 范 要 求 ： 全 面 、 真 實 、 客 觀 、 準 確 、 及 時 表 現(xiàn) ： 不 真 實 、 不 及 時 、 不 準 確 、 不 全 面 簽 字 制 度 的 落 實 不 到 位 影 響 護 理 安 全 的 因 素 4） 缺 乏 “ 以 人 為 本 ” 的 服 務(wù) 理 念 滿 足 人 們 的 發(fā) 展 愿 望 和 多 樣 性 需 求 尊 重 和 保 障 人 權(quán) 關(guān) 注 人 的 價 值 、 權(quán) 益 和 自 由 關(guān) 注 人 的 生 活 質(zhì) 量 、 發(fā) 展 潛 能 和 幸 福 指 數(shù) 影 響 護 理 安 全 的 因 素 缺

11、 乏 “ 以 人 為 本 ” 服 務(wù) 理 念 的 表 現(xiàn) ： 責 任 心 不 強 告 知 不 到 位 、 解 釋 不 耐 心 行 為 不 當 或 過 失 影 響 護 理 安 全 的 因 素 5） 缺 乏 有 效 的 溝 通 交 流 缺 乏 交 流 時 間 缺 乏 交 流 的 感 情 基 礎(chǔ) 缺 乏 交 流 藝 術(shù) 影 響 護 理 安 全 的 因 素 管 理 層 的 因 素1） 管 理 制 度 不 完 善 、 不 健 全 ： 沒 有 健 全 的 管 理 組 織 沒 有 編 制 護 理 質(zhì) 量 管 理 文 件 影 響 護 理 安 全 的 因 素 2） 管 理 者 對 潛 在 的 不 安 全 因 素

12、 缺 乏 預 見 性 ： 沒 有 制 定 常 見 急 癥 搶 救 流 程 沒 有 制 定 工 作 流 程 無 應(yīng) 急 預 案 流 程 無 服 務(wù) 規(guī) 范 用 語 無 科 室 護 理 質(zhì) 量 控 制 標 準 影 響 護 理 安 全 的 因 素 3） 上 級 對 下 級 的 監(jiān) 控 缺 乏 力 度 檢 查 結(jié) 果 與 個 人 績 效 不 掛 勾4） 護 理 人 力 資 源 的 配 置 不 合 理 人 員 的 缺 編 影 響 護 理 安 全 的 因 素 5） 對 護 士 的 教 育 、 培 訓 不 重 視 職 業(yè) 道 德 教 育 薄 弱 不 進 行 培 訓 或 培 訓 不 到 位 不 提 供 有 效

13、 的 學 習 環(huán) 境 或 渠 道 影 響 護 理 安 全 的 因 素 患 者 的 因 素1） 患 者 或 家 屬 對 治 愈 的 期 望 過 高 人 的 求 生 本 能 現(xiàn) 代 醫(yī) 學 的 飛 速 發(fā) 展 影 響 護 理 安 全 的 因 素 2） 患 者 的 不 良 心 境 突 發(fā) 疾 病 ： 心 理 上 承 受 不 了 慢 性 疾 病 ： 患 者 感 到 絕 望 絕 癥 無 經(jīng) 濟 承 受 能 力 親 人 的 絕 情 影 響 護 理 安 全 的 因 素 3） 患 者 的 自 身 素 質(zhì) 文 化 素 質(zhì) ： 溝 通 理 解 障 礙 涵 養(yǎng) ： 不 尊 重 人 、 無 理 取 鬧 影 響 護 理

14、 安 全 的 因 素 設(shè) 備 、 設(shè) 施 因 素 設(shè) 備 、 設(shè) 施 不 全 設(shè) 備 、 設(shè) 施 陳 舊 、 性 能 不 全 設(shè) 備 、 設(shè) 施 質(zhì) 量 設(shè) 備 、 設(shè) 施 故 障 護 理 安 全 管 理 策 略1、 建 立 、 健 全 各 項 規(guī) 章 制 度 建 立 四 級 質(zhì) 量 監(jiān) 控 網(wǎng) 建 立 健 全 各 項 規(guī) 章 制 度 規(guī)章制度 護 理 安 全 管 理 制 度 高 危 管 理 制 度 緊 急 情 況 下 的 人 力 資 源 調(diào) 配 預 案 護 理 缺 陷 管 理 制 度 護 理 風 險 防 范 預 案 核 心 制 度 護理安全管理制度 密 切 實 加 強 無 菌 技 術(shù) 和 操

15、 作 規(guī) 程 的 管 理 ， 有 預 防 差 錯 事 故 措 施 ， 嚴 格 執(zhí) 行 三查 七 對 ， 輸 血 必 須 經(jīng) 倆 人 核 對 后 方 可 執(zhí) 行 ， 堵 塞 嚴 重 護 理 ， 差 錯 事 故 發(fā) 生 毒 麻 局 限 貴 重 藥 品 定 量 ， 標 簽 醒 目 ， 有 專 人 ， 保 管 ， 落 鎖 ， 列 入 交 接 班 內(nèi) 容 ，帳 物 相 符 ， 外 用 藥 ， 消 毒 藥 ， 殺 蟲 藥 與 內(nèi) 服 藥 分 開 ， 標 簽 醒 目 ， 置 于 外 用 柜中 ， 擺 藥 ， 發(fā) 藥 均 按 操 作 規(guī) 程 用 氧 做 到 四 防 (防 火 防 油 防 震 防 熱 )室 內(nèi)

16、禁 止 吸 煙 ， 注 意 用 電 安 全 。 防 火 設(shè) 備 ，易 燃 ， 易 爆 物 品 定 點 妥 善 保 管 做 好 兒 童 ， 昏 迷 病 人 的 護 理 ， 防 墜 床 有 措 施 ， (加 床 欄 )病 人 轉(zhuǎn) 科 有 陪 送 嚴 格 執(zhí) 行 各 項 消 毒 隔 離 制 度 ， 預 防 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 (按 省 統(tǒng) 一 的 隔 離 制 度 執(zhí) 行 ) 需 要 用 熱 水 袋 保 暖 時 必 須 注 意 水 溫 ， 并 加 外 套 ， 以 防 燙 傷 病 人 對 要 求 做 過 敏 實 驗 的 藥 物 必 須 先 做 過 敏 實 驗 ， 對 陽 性 反 應(yīng) 者 在 床 頭 、

17、病 歷 牌 封 面 應(yīng) 醒 目 標 志 ， 臨 時 醫(yī) 囑 單 上 有 記 錄 ， 有 簽 名 。 防 盜 ， 確 保 病 友 財 產(chǎn) 安 全 ， 各 科 室 上 晚 夜 班 護 士 要 按 時 所 好 大 門 護 理 人 員 做 到 說 話 和 氣 ， 切 勿 惡 語 傷 人 ， 做 好 心 理 護 理 ， 做 好 保 密 性 醫(yī) 療 高危管理制度 高 危 管 理 是 指 對 高 危 時 期 、 高 危 時 間 段 、 高 危 病 人 的 管 理 高 危 時 期 包 括 節(jié) 假 日 ， 尤 其 是 幾 個 黃 金 周 ， 各 科 室 某 種 疾 病 的 高 發(fā) 季 節(jié) ， 科 室 病 人特

18、多 、 而 工 作 人 員 緊 缺 時 等 高 危 時 間 段 是 指 管 理 人 員 和 大 部 分 員 工 不 上 班 的 時 候 ， 如 中 午 、 晚 夜 間 、 雙 休 日 等 。 高 危 病 人 指 隨 時 有 生 命 危 險 的 病 人 ， 突 發(fā) 事 件 致 群 體 就 診 的 病 人 ， 術(shù) 后 24 48小時 內(nèi) 的 病 人 等 高 危 時 期 科 室 要 實 行 彈 性 排 班 ， 派 二 線 班 ； 護 士 長 的 通 訊 工 具 24小 時 暢 通 ； 護 士長 間 斷 代 班 ， 如 護 士 長 外 出 （ 離 開 本 市 ） ， 要 報 護 理 部 備 案 ， 且

19、 在 科 室 內(nèi) 指 定 可 靠臨 時 負 責 人 ； 黃 金 周 每 天 安 排 護 士 長 總 值 班 高 危 時 間 段 設(shè) 護 士 長 總 值 班 和 輸 液 隊 成 員 值 班 高 危 病 人 管 理 制 度 參 照 “ 危 重 病 人 的 管 理 制 度 ” 建 立 高 危 病 人 標 識 系 統(tǒng) （ 詳 略 ） 建 立 健 全 各 種 應(yīng) 急 預 案 保 證 各 種 搶 救 儀 器 、 設(shè) 備 、 藥 品 等 用 物 隨 時 處 于 應(yīng) 急 狀 態(tài) 培 養(yǎng) 護 理 人 員 乃 至 其 他 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 危 急 意 識 不 定 期 的 檢 查 與 督 導 緊急情況下人力資源調(diào)

20、配預案一 、 緊 急 狀 態(tài) 下 護 理 人 員 調(diào) 配 的 原 則1、 一 般 緊 急 狀 態(tài) 能 在 本 科 內(nèi) 動 用 輪 休 、 補 休 人 員 應(yīng) 急 好 的 情 況 下 ， 盡 量 不 動 用 其 他 科 室 人 員2、 需 大 量 人 員 應(yīng) 急 或 科 室 長 時 間 超 負 荷 的 情 況 下 ， 由 護 理 部 統(tǒng) 一 調(diào) 配 輪 科 護 士 及 其 他 科 室 人 員 參 與 應(yīng) 急 (白 班 一 般 調(diào) 配 全 院 輪 休 、 補 休 的 護 士 參 與 應(yīng) 急 ， 晚 夜 班 一 般 調(diào) 配 全 院 護 士 長 參 與 應(yīng) 急 ， 必 要 時 動 用 護 理 部 成

21、員 )3、 時 間 相 對 較 長 的 應(yīng) 急 狀 態(tài) 由 護 理 部 安 排 從 各 科 抽 調(diào) 人 員 對 口 支 援 緊急情況下人力資源調(diào)配預案二 、 緊 急 狀 態(tài) 下 護 理 人 員 調(diào) 配 的 方 法 1、 白 班 ： 科 室 護 士 長 調(diào) 本 科 輪 休 和 或 晚 夜 班 護 士 應(yīng) 急 重 大 突 發(fā) 事 件 科 內(nèi) 人 員 不 能 滿 足 需 要 時 ， 護 士 長 上 報 護 理 辦 總 護 士 長 統(tǒng) 一 調(diào) 配 彈 性 層 護 士 或 從 各 科 抽 派 護 士 予 以 應(yīng) 急 2、 晚 班 ： 值 班 護 士 電 話 通 知 總 值 班 和 科 室 護 士 長 ，

22、 護 士 長 趕 赴 現(xiàn) 場 指 導 ， 并 親 自 參 與 護 理 。 如 情 況 復 雜 ， 護 士 長 處 理 不 下 ， 通 知 總 護 士 長 、 護 理 部 主 任 或 主 管 護 理 院 長 親 赴 現(xiàn) 場 指 揮 ， 調(diào) 配 人 員 應(yīng) 急 3、 科 室 緊 急 狀 態(tài) 緩 解 后 ， 護 士 長 及 時 報 護 理 辦 護 理 安 全 管 理 策 略 2、 加 強 監(jiān) 控 力 度 ， 落 實 考 核 制 度 定 期 檢 查 、 總 結(jié) 、 分 析 、 反 饋 質(zhì) 量 信 息 制 定 切 實 可 行 的 考 核 方 案 考 核 結(jié) 果 與 個 人 績 效 掛 勾 3、 加 強

23、職 業(yè) 道 德 教 育 樹 立 全 員 安 全 服 務(wù) 意 識 牢 記 自 己 的 職 責 加 強 慎 獨 修 養(yǎng) 護理安全，人人有責護 理 安 全 管 理 策 略 4、 加 強 法 律 法 規(guī) 的 學 習 ， 提 高 自 我 保 護 意 識 學 習 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 護 士 管 理 條 例 民 法 通 則 聘 請 法 律 顧 問 為 護 士 上 法 制 課護 理 安 全 管 理 策 略 5、 重 視 專 業(yè) 理 論 與 技 能 操 作 的 培 訓 經(jīng) 常 組 織 業(yè) 務(wù) 學 習 及 操 作 培 訓 ， 尤 其 是 對 新 進 護 理 人 員 鼓 勵 護 士 參 加 自 學 選

24、送 護 理 骨 干 外 出 學 習 、 培 訓 、 進 修護 理 安 全 管 理 策 略 護 理 安 全 管 理 策 略6、 培 養(yǎng) 團 隊 協(xié) 作 精 神 倡 導 在 繁 忙 工 作 中 ： 相 互 提 醒 相 互 監(jiān) 督 相 互 彌 補 護 理 安 全 管 理 策 略7、 認 真 履 行 告 知 義 務(wù) 完 善 簽 字 制 度 各 項 護 理 、 治 療 操 作 中 注 意 事 項 詳 細 交 待 注 意 語 言 藝 術(shù) 8、 把 好 設(shè) 備 、 物 質(zhì) 質(zhì) 量 關(guān) 專 人 管 理 定 期 檢 查 定 期 保 養(yǎng) 制 定 操 作 流 程護 理 安 全 管 理 策 略 9、 創(chuàng) 造 舒 適 、 安 全 的 病 區(qū) 環(huán) 境 用 氧 、 用 電 、 用 水 安 全 地 面 防 滑 病 床 、 推 車 、 窗 戶 護 欄 走 廊 、 電 梯 扶 手 車護 理 安 全 管 理 策 略 10、 院 感 管 理 消 毒 隔 離 人 員 意 識 用 房 布 局 規(guī) 范 操 作 廢 物 管 理 護 理 安 全 管 理 策 略