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1、心臟性猝死 湘雅二院心內(nèi)科歐盡南 定義在沒有預(yù)先致命因素的情況下，患者在短時(shí)間內(nèi)因心臟的原因而發(fā)生意外的自然死亡注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時(shí)間為1小時(shí)關(guān)鍵詞：自然 無法預(yù)料 快速 流行病學(xué)發(fā)生率：美國每年有30-40萬人發(fā)生心臟性猝死，如果將猝死定義為癥狀開始2小時(shí)內(nèi)的死亡，則12%的自然死亡為猝死，其中88%是心臟病引起的，而且50%為冠心病年齡因素：一般來說與年齡成正比，但在冠心病中與年齡成反比性別因素：猝死的發(fā)生率男性大于女性 猝死的常見病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病 Q-T延長綜合征預(yù)激綜合征傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心肌病 危險(xiǎn)因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血誘導(dǎo)性

2、心律失常復(fù)雜性室性異搏心律有心臟猝死的家族史心臟性暈厥左室肥厚吸煙 觸發(fā)因素心肌缺血/再灌注電解質(zhì)紊亂缺氧酸中毒強(qiáng)烈的自主神經(jīng)波動(dòng)：印度伏度教“致死的詛咒”體力活動(dòng)：有規(guī)律的活動(dòng)可預(yù)防冠心??；劇烈的體力活動(dòng)觸發(fā)室顫 心臟性猝死會(huì)發(fā)生嗎？基礎(chǔ)心臟疾病+危險(xiǎn)因素 心臟性猝死基礎(chǔ)心臟疾病+觸發(fā)因素 猝死的類型心跳聚停時(shí)，雖然心臟喪失了泵血功能，但心電和心臟機(jī)械活動(dòng)并不完全終止，根據(jù)心臟電機(jī)械活動(dòng)情況將心跳猝停分為以下三種類型：室顫 緩慢無效的室性自主心律 心臟或心室停頓 心臟猝死的機(jī)制各種原因 心臟神經(jīng)功能紊亂、心肌細(xì)胞缺氧酸中毒心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定膜兩側(cè)電解質(zhì)離子濃度失常Na、 K 、Ca各種心律失常

3、或電機(jī)械藕聯(lián)喪失心臟停跳 猝死的復(fù)蘇與搶救猝死有可能發(fā)生于任何時(shí)間任何場(chǎng)所，盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，有人提出生存鏈的概念，即：早期進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)早期心肺腦復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)心臟生命支持 心肺復(fù)蘇的程序ABCDEFGHI 初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）A：Airway（通暢的氣道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循環(huán)） 二期復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持（ALS） D：Drugs（復(fù)蘇藥物的使用） E：ECG（心電監(jiān)護(hù)） F：Fibrillation（電除顫） G：Gauge（診斷與評(píng)估） H：Hypothermia（降溫） 后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持（PLS） I

4、：Intensive care（以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)治療） 心肺復(fù)蘇措施的具體實(shí)施 識(shí)別心跳猝停的指標(biāo)：意識(shí)喪失大動(dòng)脈波動(dòng)消失呼救：與初期復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行實(shí)施CAB：C：拳擊心前區(qū)（產(chǎn)生5焦耳電能）胸外心臟按壓（胸內(nèi)壓的改變使血液流入和流出心臟）要點(diǎn)：硬板床 頻率 部位 力度 姿勢(shì) A：盡快疏通氣導(dǎo) B：口對(duì)口/口對(duì)鼻人工呼吸（空氣的氧濃度為21%，人呼出的氣體為15.5%）要點(diǎn)：與心臟按壓的比率為15：2 姿勢(shì) 注意胸部的有效起伏 進(jìn)一步生命支持氣管內(nèi)插管人工呼吸：潮氣量為10ml/kg 頻率12-18次/分D:藥物治療 常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物

5、等） 給藥途徑：靜脈內(nèi)（劑量準(zhǔn)、快） 氣管內(nèi)（簡便但劑量大） F:除顫 短暫電流通過心臟心臟瞬時(shí)間同時(shí)除極恢復(fù)竇性心律要點(diǎn)：時(shí)間早（3分鐘內(nèi)，每過一分鐘，復(fù)轉(zhuǎn)率下降7%-8%）劑量（首劑200J 二次300J 再次360J 最大小于400J）位置（鎖骨下鎖骨 中線處和心尖外側(cè)腋前線）導(dǎo)電劑的使用（要求均勻） E:持續(xù)心電監(jiān)測(cè)與評(píng)估（G）慣穿搶救過程的始終 后期復(fù)蘇（持續(xù)生命支持） H：降溫脫水激素的使用改善腦循環(huán)藥物的使用 降溫 體溫每下降一度則基礎(chǔ)代謝率下降5%，常使用冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫30，必要時(shí)行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝降低）降低氧耗量，保護(hù)腦細(xì)胞。要求：盡早

6、、降溫深度達(dá)要求、降溫時(shí)間適宜（至聽力恢復(fù)為止） 脫水 腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性差，缺氧性腦水腫可在心臟停搏后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，2-7天達(dá)高峰，因此應(yīng)及時(shí)采取措施糾正和預(yù)防因缺氧、酸中毒形成的腦細(xì)胞水腫，使用脫水劑可預(yù)防或減輕腦水腫，常用的藥物有20%甘露醇。 激素的使用 配合脫水使用一定的激素，可穩(wěn)定細(xì)胞膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射 改善腦循環(huán) 改善腦循環(huán)藥物的使用高壓氧治療 復(fù)蘇后的處理（I） 維持有效循環(huán)監(jiān)測(cè)保護(hù)腎功能 維持呼吸功能 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 維持有效循環(huán) 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 心跳驟停后缺氧，酸中毒、電解質(zhì)及水鹽代謝紊亂，客易出現(xiàn)心律失常，休克等情況，因此應(yīng)積極糾正上述情況，

7、維持有效的循環(huán) 監(jiān)測(cè)保護(hù)腎功能 長時(shí)間的低血壓，是導(dǎo)致急性腎功能不全的主要原因，復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量，若補(bǔ)液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應(yīng)高度考慮腎衰，必要時(shí)血液透析 維持呼吸功能 自主呼吸雖已恢復(fù)，但很微弱，應(yīng)保持呼吸通暢，監(jiān)測(cè)血?dú)猓粢研袣夤懿骞苋斯ず粑鼨C(jī)，則應(yīng)作好該類病人的護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 記出入水量，保持出入量平衡，根據(jù)情況進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發(fā)癥也是搶救最后成功的關(guān)鍵。 心臟性猝死的預(yù)防 1.盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原發(fā)病。 2.有心臟疾病者嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是夜間和蹲廁時(shí)。 3.有冠心病者預(yù)防性地服用阿司匹林、受體阻滯劑。 4.積極處理嚴(yán)重的心律失常。 5.戒煙、減肥、飲食忌過飽、保持大便通暢等。