《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件.ppt（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、急 診 與 急 救 概 論 第 一 章 緒 論 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌 握 急 診 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系 概 念 ， 急 診 醫(yī) 學(xué) 研 究 范 疇 ，急 診 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系 的 管 理熟 悉 急 診 醫(yī) 學(xué) 概 念 ， 急 診 醫(yī) 學(xué) 、 危 重 病 醫(yī) 學(xué) 、 急救 醫(yī) 學(xué) 的 區(qū) 別 ， 急 診 科 工 作 特 點(diǎn)了 解 急 診 醫(yī) 學(xué) 發(fā) 展 簡(jiǎn) 史 、 120急 救 車 上 的 標(biāo) 志叫 “ 生 命 之 星 ”生 命 之 星 概 念 因 而生 命 之 星 共 有 六 個(gè)角 ， 每 一 個(gè) 角 各 代表 緊 急 醫(yī) 療 救 護(hù) 服務(wù) 系 統(tǒng) 的 一 個(gè) 功 能 ，包 括 ： 傷 病

2、 患 檢 視 、報(bào) 告 、 救 護(hù) 車 出 勤 、現(xiàn) 場(chǎng) 處 置 、 運(yùn) 送 途中 照 顧 、 運(yùn) 送 至 特定 醫(yī) 療 單 位 等 六 個(gè) 。 120急 救 車 上 的 標(biāo)志 叫 “ 生 命 之 星 ”生 命 之 星 共 有 六個(gè) 角 ， 每 一 個(gè) 角各 代 表 緊 急 醫(yī) 療救 護(hù) 服 務(wù) 系 統(tǒng) 的一 個(gè) 功 能 ， 包 括 ：傷 病 患 檢 視 、 報(bào)告 、 救 護(hù) 車 出 勤 、現(xiàn) 場(chǎng) 處 置 、 運(yùn) 送途 中 照 顧 、 運(yùn) 送至 特 定 醫(yī) 療 單 位等 六 個(gè) 。 西 方 的 一 位 急 救 專 家 Vogt曾 說 過 ：“ 對(duì) 一 般 公 民 來 說 ， 最 大 的 威 脅

3、 不是 家 里 失 火 ， 也 不 是 馬 路 上 的 罪 犯 ，而 是 不 能 再 生 死 攸 關(guān) 的 幾 分 鐘 內(nèi) 得到 急 救 醫(yī) 療 。 ” 急 診 醫(yī) 學(xué) (emergency medicine) 是 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 的 重 要 組 成 部 分 ，是 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 、 臨 床 醫(yī) 學(xué) 與 許 多 邊 緣學(xué) 科 相 結(jié) 合 的 一 門 新 興 的 獨(dú) 立 的 綜合 性 學(xué) 科 。 危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) （ critical care and emergency medicine） 是 急 診 醫(yī) 學(xué) 的 核 心 內(nèi) 容 ， 其 任 務(wù) 是 承 擔(dān) 危 重 病 急救 患 者 的

4、 綜 合 救 治 和 研 究 。危 重 病 患 者 的 救 治 場(chǎng) 所 是 在 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房（ intencive care unit,ICU） 。 ICU是 綜 合 救 治 危 重 病 患 者 的 場(chǎng) 所 。 危 重 病 醫(yī) 學(xué) ， 急 救 醫(yī) 學(xué) 與 急 診 醫(yī) 學(xué) 的 區(qū) 別 任 務(wù) 工 作 場(chǎng) 所 范 圍 主 要 服 務(wù) 措施危 重 病 醫(yī) 學(xué) 危 重 病 患 者 ICU 局 限 監(jiān) 測(cè) 綜 合 治 療急 不 穩(wěn) 定急 診 醫(yī) 學(xué) 所 有 急 診 患 者 急 診 部 （ 室 ） 廣 泛 急 診 常 規(guī) 急 救 醫(yī) 學(xué) 與 危 重 病 的 關(guān) 系危 重 病 醫(yī) 學(xué) 的 任 務(wù)

5、是 救 治 危 重 病 患 者 ， 其 工 作 場(chǎng) 所 主 要集 中 在 ICU， 救 治 措 施 主 要 是 對(duì) 危 重 病 患 者 進(jìn) 行 監(jiān) 測(cè) 和 綜合 診 治 。急 救 醫(yī) 學(xué) 主 要 是 對(duì) 生 命 體 征 不 穩(wěn) 定 的 患 者 進(jìn) 行 救 治 ， 包括 院 前 急 救 ， 急 診 搶 救 ， 院 內(nèi) 救 治 ， 救 治 措 施 以 生 命 體征 支 持 為 主 。從 救 治 措 施 所 涉 及 的 內(nèi) 容 而 言 ， 兩 者 的 服 務(wù) 對(duì) 象 在 病 程的 不 同 階 段 各 有 側(cè) 重 ， 但 從 整 體 上 危 重 病 醫(yī) 學(xué) 和 急 救 醫(yī) 學(xué) 關(guān) 系 密 切 ， 不

6、可 分 割 ， 故 稱 危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) 。 危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) 運(yùn) 行 體 制院 前 急 救 獨(dú) 立 運(yùn) 行 體 制院 前 急 救 和 急 診 科 一 體 化 體 制急 診 科 （ 急 救 科 ） 運(yùn) 行 體 制 急 診 管 理 型 急 診 內(nèi) 科 型 急 診 外 科 型 急 診 內(nèi) 外 科 型 全 面 急 診 型危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) 院 內(nèi) 一 體 化 運(yùn) 行 機(jī)制 70年 代 美 國(guó) 率 先 將 急 診 醫(yī) 學(xué) 獨(dú) 立 于 其他 專 科 。 1979年 ， 急 診 醫(yī) 學(xué) 獲 美 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 會(huì)正 式 承 認(rèn) ， 從 而 成 為 一 門 獨(dú) 立 的 新 學(xué) 科 。

7、 50年 代 中 期 ， 我 國(guó) 大 中 城 市 開 始 建 立 急救 站 ， 重 點(diǎn) 是 進(jìn) 行 院 前 急 救 。 1983年 衛(wèi) 生 部 頒 發(fā) 了 “ 城 市 醫(yī) 院 急 診 室 (科 )的建 立 方 案 ” 。 1985年 國(guó) 務(wù) 院 學(xué) 位 評(píng) 定 委 員 會(huì) 批 準(zhǔn) 了 設(shè) 立“ 急 診 醫(yī) 學(xué) ” 研 究 生 點(diǎn) 。 1986年 12月 1日 中 華 醫(yī)學(xué) 會(huì) 常 委 會(huì) 正 式 批 準(zhǔn) 成 立 “ 急 診 醫(yī) 學(xué) 專 科 學(xué) 會(huì) ” 。 亦 即 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 (first aid)， 運(yùn) 送 病 人 (包 括 途 中 監(jiān) 護(hù) 、 急 救 )及 醫(yī) 院 內(nèi)急 診 三 個(gè) 部

8、分 。 系 專 門 研 究 自 然 災(zāi) 害 和 人為 災(zāi) 害 造 成 的 后 果 及 其 防 治 的 醫(yī) 學(xué) 科 學(xué) 。 組織 搶 險(xiǎn) 救 災(zāi) ， 包 括 現(xiàn) 場(chǎng) 的 初 步 急 救 、 分 診 、安 全 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 科 學(xué) 。 系 指 在 創(chuàng) 傷 ， 休 克 ， 嚴(yán) 重感 染 ， 大 面 積 重 度 燒 傷 ,心 、 肺 、 腦 、 胸 、 腹 等 大手 術(shù) 后 ， 以 及 病 理 產(chǎn) 科 等 危 險(xiǎn) 情 況 下 ， 出 現(xiàn) 單 一 或多 發(fā) 的 重 要 臟 器 功 能 衰 竭 ， 并 伴 有 能 量 代 謝 、 氧 代謝 以 及 出 血 、 凝 血 、 免 疫 、 內(nèi) 分 泌 等 系 統(tǒng)

9、相 互 關(guān) 聯(lián)的 變 化 。 它 有 著 臨 床 與 技 術(shù) 上 的 特 殊 性 ， 同 時(shí) 還 強(qiáng)調(diào) 危 重 病 醫(yī) 學(xué) 與 基 礎(chǔ) 學(xué) 科 開 展 科 研 的 必 要 性 。 1 變 化 急 驟 、 時(shí) 間 性 強(qiáng) 。2 隨 機(jī) 性 大 ， 可 控 性 小 。3 病 譜 廣 泛 、 多 科 交 叉 。4 搶 救 工 作 難 度 高 、 涉 及 面 廣 。5 急 危 重 病 人 的 診 治 風(fēng) 險(xiǎn) 大 、 社 會(huì) 責(zé) 任 重 愛 心 ； 精 心 ； 齊 心 ； 細(xì) 心 ； 公 心 。 急 診 醫(yī) 療 體 系 （ emergency medical service system， EMSS）

10、由 院 前 急救 、 醫(yī) 院 急 診 科 急 救 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病房 急 救 三 部 分 組 成 。 院 前 急 救 （ 120急 救 中 心 ） 急 診 科 救 護(hù) 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 救 護(hù) 院 前 急 救 的 任 務(wù) ： （ 1） 平 時(shí) 對(duì) 呼 救 病 人 的 院 前 急 救 ；（ 2） 災(zāi) 害 或 戰(zhàn) 爭(zhēng) 時(shí) 對(duì) 遇 難 者 的 院 前 急 救 ；（ 3） 執(zhí) 行 救 護(hù) 值 班 的 特 殊 任 務(wù) ；（ 4） 通 訊 網(wǎng) 絡(luò) 中 的 樞 紐 任 務(wù) ；（ 5） 普 及 急 救 知 識(shí) 。 院 前 急 救 的 內(nèi) 容 ： 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 ； 途 中 救 護(hù) 。 急 診 科

11、是 急 診 醫(yī) 療 體 系 中 的 重 要 組 成部 分 ， 它 是 急 診 醫(yī) 學(xué) 醫(yī) 療 、 教 研 的 基 地 ，是 醫(yī) 院 醫(yī) 療 工 作 的 第 一 線 ， 是 醫(yī) 院 而 向 社會(huì) 的 重 要 窗 口 。 自 成 一 區(qū) ， 建 設(shè) 布 局 及 人 物 流 向 合 理 ， 室 內(nèi) 采 光 及色 彩 設(shè) 計(jì) 符 合 衛(wèi) 生 學(xué) 要 求 。（ 2） 建 立 綠 色 通 道 ， 設(shè) 有 醒 目 的 急 診 和 分 區(qū) 標(biāo) 志 。（ 3） 病 人 就 診 程 序 簡(jiǎn) 捷 、 方 便 、 合 理 、 設(shè) 施 完 善 。（ 4） 兒 科 單 設(shè) 。 急 診 傳 染 病 隔 離 病 房 獨(dú) 立

12、成 區(qū) 。（ 5） 急 診 醫(yī) 療 各 區(qū) 應(yīng) 制 定 相 應(yīng) 的 規(guī) 章 制 度 ， 以 確 保 急 診秩 序 。 （ 1） 急 診 科 室 設(shè) 置 分 診 臺(tái) ； 搶 救 室 ； 急 診 各 專 科 診 室 ； 急 診 手 術(shù) 室 ； 急 診 病 區(qū) (留 觀 室 、 急 診 病 房 )； ICU。 其 他 ； 急 診 病 區(qū) 是 作 為 因 病 情 觀 察 需 要 超 過 24小時(shí) ， 或 須 診 療 數(shù) 日 的 急 診 病 區(qū) 。 急 診 病 房 對(duì) 于 急 診 科 是 非 常 必 要 的 ， 它 是 急診 室 、 搶 救 室 搶 救 的 繼 續(xù) 。 ICU是 專 門 收 治 急 危

13、重 病 人 進(jìn) 行 高 級(jí) 搶 救 ，集 中 治 療 和 監(jiān) 護(hù) 的 場(chǎng) 所 ?？?室 設(shè) 置 急 診 科 的 人 員 配 備 應(yīng) 根 據(jù) 急 診 科 的 規(guī) 模 、 急 診 工 作 量 、所 設(shè) 專 科 等 條 件 確 定 人 員 編 制 ， 并 參 考 國(guó) 家 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 急 診科 （ 室 ） 建 設(shè) 方 案 所 定 標(biāo) 準(zhǔn) 執(zhí) 行 。 為 了 保 持 急 診 科 醫(yī) 師 隊(duì) 伍 的 相 對(duì) 穩(wěn) 定 ， 急 診 科 要 有 自 己固 定 的 醫(yī) 師 隊(duì) 伍 ， 設(shè) 科 主 任 。 急 診 專 科 固 定 醫(yī) 師 與 輪 轉(zhuǎn) 醫(yī) 師的 比 例 以 1： 3為 宜 。 急 診 搶 救

14、室 設(shè) 備 應(yīng) 包 括 心 電 圖 機(jī) 、 除 顫示 波 器 、 心 臟 起 博 器 、 心 臟 按 壓 機(jī) 、 心 電 監(jiān)護(hù) 儀 、 血 壓 監(jiān) 護(hù) 儀 、 血 氧 飽 和 度 監(jiān) 測(cè) 儀 、 吸引 裝 轉(zhuǎn) 置 、 供 氧 裝 置 、 喉 鏡 、 氣 管 插 管 、 簡(jiǎn)易 呼 吸 器 、 呼 吸 機(jī) 、 洗 胃 機(jī) 和 各 種 無 菌 備 用的 基 本 手 術(shù) 器 械 等 。 ： （ 二 ） 、 急 診 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系 的 管 理建 立 靈 敏 的 通 訊 網(wǎng) 絡(luò)改 善 院 前 急 救 的 運(yùn) 輸 工 具加 強(qiáng) 急 救 專 業(yè) 人 員 培 訓(xùn)普 及 社 會(huì) 急 救完 善 衛(wèi) 生 法

15、律 法 規(guī)組 建 布 局 合 理 的 急 救 網(wǎng) 絡(luò) 和 合 理 的 組 織 體 系 ： 建 立 急 診 醫(yī) 療 通 訊 網(wǎng) 絡(luò) 改 善 城 市 救 護(hù) 站 的 條 件 急 危 重 病 人 ， 如 急 性 心 肌 梗 死 ， 心 跳 、 呼吸 驟 停 ， 急 性 活 動(dòng) 性 大 出 血 等 病 人 ， 可 能 由于 獲 得 提 前 數(shù) 分 鐘 的 有 效 搶 救 時(shí) 間 而 拯 救 了生 命 ， 真 正 體 現(xiàn) 了 “ 時(shí) 間 就 是 生 命 ” ， 樹 立“ 急 診 第 一 時(shí) 間 ” 概 念 。 1、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 的 收 治 對(duì) 象 ： （ 1） 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 ； （ 2）

16、呼 吸 衰 竭 及 需 要 嚴(yán) 密 呼 吸 支 持 者 ； （ 3） 急 性 心 力 衰 竭 （ 包 括 心 肌 梗 死 ） ； （ 4） 急 性 腎 衰 竭 ； （ 5） 肝 功 能 衰 竭 ； （ 6） 心 肺 復(fù) 蘇 后 （ 包 括 腦 功 能 衰 竭 ） ； （ 7） 休 克 ； （ 8） 敗 血 癥 及 中 毒 病 人 ； （ 9） 昏 迷 （ 10） 嚴(yán) 重 心 律 失 常 。 (1) 急 診 ICU的 設(shè) 置 (2) ICU人 員 配 備 (3) ICU的 設(shè) 備 要 求2、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 的 設(shè) 置 與 人 員 配 備 強(qiáng) 調(diào) 重 癥 治 療 并 非 強(qiáng) 調(diào) 特 殊 療 法 ， 而是 指 集 中 使 用 現(xiàn) 有 的 處 理 危 及 生 命 的 疾 病 的 診療 技 術(shù) 。 確 定 治 療 中 的 先 后 緩 急 。 監(jiān) 測(cè) 原 發(fā) 和 繼 發(fā) 性 治 療 。 按 需 要 使 用 系 統(tǒng) 支 持 或 替 代 技 術(shù) 。 脫 險(xiǎn) 病 人 的 轉(zhuǎn) 出 及 康 復(fù) 訓(xùn) 練 。 （ 4） 重 癥 治 療 的 原 則 ：