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1、鄧?yán)?靜脈輸液靜脈輸液是指自靜脈注入藥液的一種注射方法。適用于藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，需要迅速 發(fā)生藥效時(shí)；做診斷性檢查時(shí)，如肝、腎、膽囊等X線攝片前，由 靜脈注入藥物；靜脈營養(yǎng)治療時(shí)。對不能經(jīng)靜脈途徑給的藥品禁用靜脈注射。靜脈注射時(shí)，因藥物直接注入血液內(nèi)，故立即出現(xiàn)藥理作用；另一方面，由于藥物本身的作用、注入量、壓力、PH值等，可對血管壁及其周圍組織產(chǎn)生影響，甚至引起血栓等。因此，靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。 靜脈注射注意事項(xiàng)注射時(shí)，選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、避開關(guān) 節(jié)和靜脈瓣且易固定的靜脈。 需長期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地 先下而上，由遠(yuǎn)心端到近端地選擇血管，進(jìn)行

2、注 射。 如果患者行過化療等特殊治療靜脈較難注射時(shí),可優(yōu)先選擇 較粗直的大靜脈。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，觀 察注射局部和全身反應(yīng)，并隨時(shí)聽取病人的主 訴。 靜脈注射注意事項(xiàng) 對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備有生理鹽水 的注射器和頭皮針，注射時(shí)先做穿刺，并注入 少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下 注射器（針頭不動(dòng)），調(diào)換抽有藥液的注射器 進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞 死，如有刺激性的藥液外滲，應(yīng)立即處理，以 防造成組織壞死?？捎?.25%普魯卡因進(jìn)行局 部封閉,如果是堿性藥液外滲，可加入適量維生 素C封閉。 若注藥過程病人訴疼痛或局部隆起，回抽不見回 血，表明針頭

3、已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即 拔出針頭，更換部位，另換無菌針頭重新注射。 靜脈穿刺技術(shù)是臨床上為患者做治療使用的最基本的護(hù)理技術(shù)之一。在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，提高靜脈穿刺的成功率是減輕患者痛苦的一項(xiàng)重要措施，那么如何提高穿刺的成功率，這是我們護(hù)理工作者值得探討的問題。臨床上根據(jù)患者的靜脈特點(diǎn)，以及患者的具體情況，采取不同的處理措施。通過多年的臨床實(shí)踐和體會(huì)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)。 臨床實(shí)際操作中根據(jù)患者的年齡、靜脈特點(diǎn)等 因素，在作靜脈穿刺時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)妮斠汗茚?頭。不同患者的穿刺方法及技術(shù)不同 一般患者一般患者的血管充盈度和彈性較好,深淺度適中,穿刺成功率高。這類患者臨床上一般采用拍、壓

4、、擠等方法。常規(guī)消毒皮膚，選擇好血管，在距穿刺點(diǎn)0.51.0cm處用拇指輕輕按壓在欲穿刺血管的遠(yuǎn)心端繃緊皮膚，以起到固定血管的目的，針尖與皮膚呈1530角進(jìn)針，見到回血即穿刺成功。 血管較細(xì)的患者 尤其是在冬季，由于寒冷血管收縮、變細(xì)，此時(shí) 不容易穿刺成功，應(yīng)在局部適當(dāng)熱敷后再進(jìn)行穿 刺。 水腫的患者 因水腫的患者具有皮下組織疏松，血管浮動(dòng) 大，而且位置較深，靜脈暴露不明顯、不易觀 察等特點(diǎn)，故操作時(shí)應(yīng)根據(jù)解剖位置，選擇合 適的血管，用拇指在血管上方做推壓的動(dòng)作， 以推走皮下多余的水分，暴露血管。此時(shí)不易 拍打局部，以免局部皮膚顏色變紅更不易發(fā)現(xiàn) 血管，常規(guī)消毒皮膚，由淺入深作常規(guī)穿刺 . 肥

5、胖型患者 肥胖的患者一般血管位置較深，靜脈血 管不明 顯，再加上患者緊張，使血管收縮變細(xì)，血管 更不明顯。操作時(shí)應(yīng)根據(jù)注射部位的解剖特 點(diǎn)，除常用的拍、壓、擠等方法外，止血帶扎 的比一般患者要緊一些，并用力握住靜脈的遠(yuǎn) 心端，促使靜脈充盈;如果還不能看到靜脈血 管，則應(yīng)用消毒液消毒操作者的食指或拇指， 用消毒過的手指（根據(jù)解剖部位）橫向摸取靜 脈血管的位置，并用指甲在皮膚表面輕輕作以 印記，再次消毒皮膚后，作靜脈穿刺，以提高 靜脈穿刺的成功率。 嚴(yán)重脫水的患者 因嚴(yán)重脫水其循環(huán)血量少，導(dǎo)致靜脈塌陷變細(xì)，不 易穿刺，穿刺時(shí)可將輸液瓶降低，調(diào)速器調(diào)高，扎 緊止血帶，順著血管由遠(yuǎn)心端向近心端推壓，使

6、靜 脈血管得以短時(shí)間的充盈，進(jìn)針時(shí)應(yīng)以1030 小角度緩慢進(jìn)針，有明顯的突破感后，可輕輕捏輸 液管的下端，松開后，如見回血即穿刺成功。避免 反復(fù)的進(jìn)針、退針刺破血管的現(xiàn)象發(fā)生。 老年患者 針對老年人皮膚松弛、血管表淺、易滑動(dòng)、血 管壁硬化等特點(diǎn)，應(yīng)如下操作:常規(guī)皮膚消毒， 并將操作者左手的食指和拇指做常規(guī)的皮膚消 毒后，分別固定在血管的近心端和遠(yuǎn)心端并繃 緊皮膚，注射時(shí)常選用1030的小角度由 淺入深地緩慢進(jìn)針，見到回血或有明顯的突破 感即穿刺成功。 不斷提高自身的心理素質(zhì) 在臨床操作過程中，除根據(jù)不同患者的具體情 況和各自的特點(diǎn)，采用不同的有效方法外，操 作者還要不斷提高自身的心理素質(zhì)并保持

7、良好 的心理狀態(tài)，穩(wěn)重自信，才能有效 地提高靜脈 穿刺的成功率。 在臨床工作中，我們要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)，才能更好的為患者服務(wù)。 靜脈穿刺為臨床治療、搶救和試驗(yàn)檢查的最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，穿刺的成功與有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上最常選擇手背靜脈網(wǎng)等淺表靜脈穿刺，有研究表明，靜脈穿刺成功與扎止血帶時(shí)間、進(jìn)行時(shí)間有關(guān)。 淺靜脈穿刺難度大要放慢穿刺速度 穿刺如果血管腔徑小、管壁薄，血流壓力先使血管擴(kuò)充，從正面進(jìn)行，然后輕輕挑起靜脈慢慢進(jìn)行到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。輕快沖擊式大角度靜脈穿刺適用于粗直血管可減少疼痛，當(dāng)血管脆性大、彈性差、細(xì)小不充盈時(shí)，若仍選擇在血管上方快

8、速進(jìn)行，易致穿刺血管破裂或血管移位，使針尖不能順利進(jìn)入血管或穿透血管壁而失敗。最好快速進(jìn)針穿過皮膚后，再緩慢進(jìn)針后，即可減輕疼痛，又易成功。小兒血管腔徑小，管壁薄，血流壓力低，進(jìn)針?biāo)俣雀茁?，對水腫、惡液質(zhì)、肥胖、靜脈穿刺失敗率高的患者，更應(yīng)放慢進(jìn)針?biāo)俣取?淺靜脈穿刺成功的血管顯露方法 延長細(xì)小淺靜脈扎止血帶時(shí)間； 穿刺前給穿刺面拍打（少數(shù)患者訴疼痛，注 意要用力輕）； 能活動(dòng)的患者肢體下垂、甩動(dòng)，使血液局部 滯留； 取半坐臥或坐位，上肢下垂扎止血帶； 水腫部位用手指沿血管方向輕揉、擠壓，使 局部水腫消失，靜脈顯露； 水腫部位扎止血帶后，確定穿刺的靜脈，消 毒穿刺部位及左手食指，用左手食指擠壓血 管10秒鐘，手指離開，見靜脈暴露，充盈即 進(jìn)針； 長期輸液血管條件差，先熱敷局部使血管擴(kuò) 張。 減少手背靜脈穿刺失敗的方法 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是讓患者握拳，成功后再松止血帶、松拳，松調(diào)節(jié)器，有以下不足點(diǎn)：由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢體緊張僵硬，使操作者不能隨意調(diào)節(jié)穿刺。握拳時(shí)皮膚處于緊張狀態(tài)，穿刺針尖斜面銳利，快速進(jìn)針時(shí)常將皮肉切掉堵塞針孔。囑咐患者松拳時(shí)，由于皮膚和血管的牽拉、回彈，容易使針尖刺破血管或脫出血管外，使液體外漏。 實(shí)驗(yàn)證明自然松指效果好，但實(shí)際工作中要根據(jù)具體情況。根據(jù)病人血管顯露情況、穿刺條件，決定采取何種穿刺方法。 謝謝