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1、腫 瘤 治 療 如 何 “ 量 體 裁 衣 ”江 蘇 省 腫 瘤 醫(yī) 院鄔 娃 主 任 目 錄 腫 瘤 的 放 射 治 療1. 腫 瘤 的 化 學 治 療2. 放 化 療 的 減 毒 增 效 腫 瘤 的 生 物 免 疫 治 療3. 100多 年 前 居 里 夫 人 發(fā) 現(xiàn) 鐳 ， 從 此 使 用 鐳 r射 線 治 療 惡 性 腫瘤 。 我 國 最 早 使 用 放 射 治 療 的 是 上 海 ， 上 海 腫 瘤 醫(yī) 院 曾 經 被稱 為 鐳 錠 醫(yī) 院 ， 用 鐳 錠 治 療 宮 頸 癌 。 100多 年 來 進 展 很 快 ，加 速 器 、 深 度 X線 、 C060r射 線 、 X刀 、 r

2、刀 ， 光 子 刀 。 還 有 中子 刀 對 腺 癌 ， 軟 組 織 肉 瘤 有 效 等 等 。 調 強 放 療 ， 適 形 放 療 。相 繼 在 臨 床 使 用 ， 治 療 了 很 多 病 人 。 質 子 刀 ： 只 殺 傷 腫 瘤 細 胞 ， 不 損 傷 正 常 組 織 細 胞 。（ 十 三 萬 ） 射 波 刀 ： 無 血 、 無 痛 、 無 麻 醉 的 放 射 外 科 “ 手 術 ” 。實 現(xiàn) 1到 5次 照 射 即 可 。 射 波 刀 適 用 于 治 療 2到 5厘 米的 腫 瘤 。 （ 5萬 ）一 、 腫 瘤 的 放 射 治 療 放 射 治 療 的 特 點 是 ： 1、 可 以 保

3、存 器 官 的 形 態(tài) 和 功 能 。 （ 喉 癌 ） 2、 達 到 治 療 病 人 ， 提 高 生 存 質 量 的 目 的 。 放 射 治 療 的 臨 床 應 用 ： 1、 顯 著 敏 感 的 組 織 如 ： 性 腺 、 淋 巴 組 織 ； 2、 中 度 敏 感 的 組 織 如 ： 鱗 癌 、 乳 腺 癌 等 ； 3、 低 度 敏 感 的 組 織 如 ： 腺 癌 、 軟 組 織 腫 瘤 。 如 橫 紋 肌 肉 瘤 、 平 滑 肌 肉 瘤 、 脂 肪 肉 瘤 等 。放 射 治 療 是 腫 瘤 的 局 部 治 療 ： 先 定 位 、 畫 野 。 再 定 劑 量 ， 低 的 可 照 射 4000-

4、 5000rad， 高 的 可 以 照 射 6000-7000rad(CGY).一 般 每 天照 射 一 次 ， 照 五 天 休 兩 天 ， 每 次 照 射 200rad左 右 ， 可以 照 射 25-30次 左 右 。 一 般 情 況 下 照 完 一 個 療 程 不 重 復 。大 約 70 的 腫 瘤 病 人 需 要 放 療 ！ 放 療 可 以 分 為 以 下 三 種 ： 1、 術 后 放 療 的 意 義 ： 1） 是 為 了 防 止 腫 瘤 的 局 部 復 發(fā) 。 2） 通 過 局 部 放 療 ， 用 電 離 輻 射 殺 死 腫 瘤 細 胞 ， 將 殘 留 在 癌 床 上 的 微 小 癌

5、灶 殺 滅 干 凈 。 舉 例 ： 大 腸 癌 三 期 需 要術 后 放 療 2、 術 前 放 療 ： 如 果 是 食 管 癌 的 病 人 ， 病 灶 的 長 度 比 較 長 ， 先 做 術 前 放 療 ，放 療 以 后 病 灶 范 圍 縮 小 了 ， 長 度 縮 短 了 ， 再 做 手 術 ， 治 療 效果 會 更 好 。 術 前 放 療 的 劑 量 是 根 治 量 一 半 ， 約 3000-4000rad。放 療 后 再 進 行 手 術 治 療 。 3、 姑 息 放 療 ： 有 些 腫 瘤 手 術 無 法 切 除 ， 化 療 又 不 敏 感 ， 放 療 可 以 使 腫 瘤縮 小 ， 減 輕

6、 癥 狀 ， 延 長 生 存 期 。 （ 馬 ） 二 、 腫 瘤 的 化 療 化 療 開 始 于 20世 紀 40年 代 。 1942年 開 始 用 烷 化 劑 治 療 惡 性腫 瘤 。 半 個 多 世 紀 以 來 發(fā) 展 的 很 快 。 （ CTX BCNU DTIC TSPA）等 烷 化 劑 相 繼 在 臨 床 使 用 。 有 的 腫 瘤 是 以 化 療 為 主 的 ， 如 小 細 胞 肺 癌 、 惡 性 淋 巴 瘤 等 。(舉 例 ： SCLC 王 NHL)。 新 的 化 療 藥 物 ， 有 效 率 高 的 ， 毒 副 反 應 低 的 化 療 藥 物 不 斷地 開 發(fā) 出 來 ， 是 臨

7、 床 研 究 中 最 活 躍 的 領 域 。 目 前 臨 床 應 用 的 主 要 藥 物 如 下 ：1.草 酸 鉑 （ OxaliplatiN） ： 治 療 大 腸 癌 。 （ 5-FU） GCA2.健 擇 （ GemZaR） ： 治 療 胰 腺 癌 和 非 小 細 胞 肺 癌 。 治 療 胰 腺癌 采 用 Gemox方 案 ， 有 效 率 可 達 54%（ 以 往 ： 胰 腺 癌 -ADM， N-Sclc-NVB）3.泰 索 蒂 （ Taxotere） ： 治 療 非 小 細 胞 肺 癌 ， 乳 腺 癌 ， 卵 巢 癌 。 （ N-SCLC 50% Bca 79%-94% 卵 巢 癌 73%

8、） 靶 向 治 療 所 謂 靶 向 治 療 ， 通 俗 地 講 ， 就 是 針 對 性 的 瞄 準 一 個 靶 位 。在 腫 瘤 分 子 靶 向 治 療 方 面 ， 指 的 就 是 針 對 某 種 癌 細 胞 或 者是 針 對 癌 細 胞 的 某 一 個 蛋 白 ， 某 一 個 分 子 進 行 治 療 。 靶 向 藥 物 治 療 能 夠 延 長 癌 癥 患 者 的 生 存 期 ， 改 善 患 者 的 生活 質 量 ， 是 21世 紀 人 類 戰(zhàn) 勝 癌 癥 邁 出 的 一 大 步 。 1.易 瑞 沙 （ IRESSA） ： 治 療 非 小 細 胞 肺 癌 。 特 羅 凱 （ Tarceva）

9、： 治 療 非 小 細 胞 肺 癌 。 2.格 力 威 （ GleeVec） ： 治 療 髓 性 白 血 病 ， 也 治 療 胃 腸 道 間質 瘤 。 （ 胃 腸 道 間 質 細 胞 瘤 格 力 威 取 代 了 傳 統(tǒng) 的 化 療 ， 有效 率 68.1%） 3.何 塞 定 （ Herceptin） ： 治 療 乳 腺 癌 。 4.美 羅 華 (Rituximab) ： 治 療 NHL。 手 術 治 療 ， 放 療 都 是 腫 瘤 的 局 部 治 療 ， 唯有 化 療 是 腫 瘤 的 全 身 治 療 。 化 療 在 腫 瘤 的 綜合 治 療 中 是 不 可 取 代 的 。 因 為 腫 瘤 是

10、全 身 性疾 病 。 大 約 80 的 腫 瘤 病 人 需 要 在 不 同 的 病 期 進行 化 療 。 因 此 大 部 分 腫 瘤 病 人 都 需 要 化 療 ?；?療 的 意 義 化 療 在 臨 床 上 可 以 分 為 以 下 三 種 ： 1.術 后 鞏 固 化 療 ： 術 后 化 療 的 目 的 ： 是 為 了 防 止 腫 瘤 的 遠 處 轉 移 。 手 術 以后 腫 瘤 細 胞 還 會 在 體 內 存 在 ， 這 些 微 小 癌 灶 。 根 據 現(xiàn) 在 的臨 床 檢 測 方 法 還 無 法 檢 測 出 來 。 然 而 這 些 微 小 癌 灶 會 隨 著微 血 管 、 淋 巴 管 跑 到

11、 全 身 各 處 去 。 有 的 病 理 報 告 ： 脈 管 內 ，淋 巴 管 內 可 見 癌 栓 。 更 需 要 作 術 后 化 療 ， 不 然 的 話 ， 腫 瘤可 能 發(fā) 生 轉 移 。 化 療 的 療 效 與 腫 瘤 的 大 小 成 反 比 ， 少 量 的癌 細 胞 很 容 易 被 消 滅 掉 ， 越 是 大 塊 的 腫 瘤 ， 化 療 消 滅 不 動 。我 們 要 求 在 手 術 后 1個 月 內 開 始 做 化 療 。 術 后 化 療 共 六 個 療程 即 可 。 認 為 六 個 療 程 以 后 ， 對 此 方 案 敏 感 的 癌 細 胞 已 經被 殺 滅 ， 不 主 張 過 度

12、化 療 。 （ 以 前 ） 2、 新 的 輔 助 化 療 ： 在 手 術 前 ， 或 放 療 前 先 作 化 療 。 可 使 腫 瘤 縮 小 ， 使 不 能切 除 的 腫 瘤 變 為 可 切 除 提 高 了 腫 瘤 的 治 愈 率 （ 鼻 咽 癌 ， 乳腺 癌 ） 。 3、 姑 息 化 療 ： 使 不 能 手 術 的 病 人 ， 不 能 放 療 的 病 人 ， 晚 期 腫 瘤 病 人 減 輕 癥 狀 ， 延 長 生 存 期 。 主 張 放 化 療 同 時 或 放 化 療 結 束 后 做 一 些 免 疫 治 療 ， 可 以增 強 機 體 的 免 疫 功 能 ， 抑 制 腫 瘤 細 胞 生 長 ，

13、 消 滅 微 小 病 灶 。體 質 增 強 了 ， 能 夠 順 利 完 成 放 化 療 ， 并 且 可 以 使 放 化 療 減毒 增 效 。 免 疫 治 療 的 目 的 是 調 動 腫 瘤 患 者 自 身 內 在 的 抗 腫 瘤 因 素 ，增 強 機 體 對 腫 瘤 的 抵 抗 力 ， 也 使 化 療 的 毒 副 反 應 減 低 ， 有效 率 增 加 。 具 體 的 說 ， 免 疫 力 提 高 以 后 ： 1.身 體 中 的 自 然 殺 傷 細 胞（ NK） 可 以 直 接 把 腫 瘤 細 胞 殺 死 。 巨 噬 細 胞 可 以 將 腫 瘤 細胞 吞 吃 掉 。 把 體 內 的 腫 瘤 細 胞

14、 消 滅 干 凈 。 2.喚 醒 G0期 細 胞 ， 使 它 進 入 到 細 胞 周 期 中 來 ， 并 殺 滅 之 。 S 3.殺 滅 106以 下 的 微 小 癌 灶 （ 1mm）G0G1 G2 M三 、 放 化 療 的 減 毒 增 效 腫 瘤 的 生 物 免 疫 治 療 在 腫 瘤 醫(yī) 院 里 ， 我 們 常 用 的 免 疫 制 劑 ： 1.胸 腺 肽 類 （ 1） 日 達 仙 （ 2） 胸 腺 五 肽 （ 3） 胸 腺 肽 2.香 菇 多 糖 ： 天 地 欣 3.干 擾 素 :(IFN- r) 4.白 介 素 2（ IL-2） 5.中 藥 ： （ 1） 人 參 （ 2） 靈 芝 （ 3

15、） 冬 蟲 夏 草 靈 芝 在 化 療 中 的 減 毒 增 效 靈 芝 ， 祖 國 醫(yī) 學 已 經 記 載 有 2000多 年 的 歷 史 。 靈 芝 在 治療 腫 瘤 臨 床 上 有 以 下 三 個 方 面 的 作 用 ： 首 先 ， 靈 芝 能 增 強 機 體 的 免 疫 功 能 。 抑 殺 腫 瘤 細 胞 。 靈芝 是 怎 樣 抑 殺 腫 瘤 細 胞 的 呢 ？ 1.能 夠 破 壞 腫 瘤 細 胞 的 端 粒 酶 ， 抑 制 腫 瘤 生 長 。 正 常細 胞 和 癌 細 胞 的 染 色 體 末 端 有 一 段 DNA稱 端 粒 ， 正 常 細 胞每 分 裂 一 次 其 端 粒 就 要 縮

16、 短 一 些 ， 直 到 分 裂 耗 盡 衰 亡 。 癌細 胞 卻 具 有 端 粒 酶 ， 保 護 端 粒 ， 在 癌 細 胞 分 裂 時 不 受 損 傷 ，從 而 使 癌 細 胞 有 了 無 限 分 裂 增 殖 的 能 力 。 因 此 端 粒 酶 又 被稱 作 “ 永 生 不 滅 酶 ” 。 靈 芝 使 癌 細 胞 端 粒 酶 失 去 活 性 ， 促使 癌 細 胞 在 分 裂 后 自 然 凋 亡 。 2.靈 芝 多 醣 通 過 抑 制 血 管 內 皮 細 胞 增 殖 ， 對 抗 血 管 生成 ， 使 腫 瘤 細 胞 缺 血 ， 腫 瘤 細 胞 得 不 到 血 液 供 應 而 凋 亡 。 3.

17、激 活 腫 瘤 細 胞 內 的 CAD蛋 白 酶 和 Caspase酶 ， 切 斷 腫瘤 細 胞 的 DNA鏈 ， 使 癌 細 胞 凋 亡 。 其 次 ， 靈 芝 能 夠 減 輕 放 化 療 的 毒 副 作 用 。 1.化 放 療 的 毒 副 反 應 a消 化 道 反 應 b骨 髓 抑 制 c心 臟 毒 性 d肝 腎 損 害 e脫 發(fā) 2.靈 芝 能 減 輕 化 放 療 的 毒 副 反 應 。 （ 舉 例 ： 王 美華 ） 最 后 ， 對 一 些 晚 期 腫 瘤 病 人 ， 無 法 手 術 ， 也 不 能 放 化 療 ，靈 芝 能 使 病 人 減 輕 癥 狀 ， 延 長 生 存 期 。 （ G ca） 謝 謝 ！